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中醫(yī)治未病理論在軍隊(duì)飛行員高血脂中的應(yīng)用

作者單位:610021 成都,解放軍452醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科

鐘梁,康曉曦,湯亞昕,田衛(wèi)衛(wèi)

[關(guān)鍵詞]治未病；高血脂；飛行員；軍隊(duì)

高脂血癥是指血中甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)等水平過(guò)高,引起一些嚴(yán)重危害人體健康的一種疾病。多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征,不少人是由于進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血漿脂質(zhì)濃度超過(guò)正常。高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最重要因素之一,也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而心血管疾病是導(dǎo)致飛行員停飛的最主要原因,占停飛飛行員總數(shù)的49.25%[1]。運(yùn)用中醫(yī)治未病理論來(lái)指導(dǎo)軍隊(duì)飛行員的高脂血癥的防治,旨在提高飛行員的健康,延長(zhǎng)其飛行年限,有效提高戰(zhàn)斗力。

1治未病理論

治未病理論是中醫(yī)理論的精華,《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所謂:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”[2]治未病理論主要包括3個(gè)方面:一是未病先防,即防止疾病的發(fā)生,具體如張仲景所說(shuō)“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”[3]；二是既病防變,即清·葉天士提出的“先安未受邪之地”,防止疾病擴(kuò)散,向深層次發(fā)展；三是瘥后防復(fù),乃后來(lái)的醫(yī)家不斷總結(jié)發(fā)展的結(jié)果,是指疾病痊愈后積極預(yù)防,防止復(fù)發(fā)的過(guò)程。

2飛行員高血脂癥的流行病學(xué)調(diào)查

軍隊(duì)飛行員由于工作的特殊性,具有技術(shù)要求高、體力消耗大、心理壓力大等高壓力、高負(fù)荷的特點(diǎn)。同時(shí),飛行員還承受諸如加速度、噪聲、振動(dòng)、大氣壓力、溫度、照明、輻射等物理因素的影響。這樣特殊的工作環(huán)境下,導(dǎo)致飛行員處于高代謝狀態(tài),易患各種代謝疾病[4]。我國(guó)對(duì)飛行員高脂血癥的調(diào)查[5]顯示,飛行員肥胖、高甘油三酯血癥的患病率分別為39.44%和21.55%。而對(duì)部隊(duì)飛行員的高脂血癥的調(diào)查顯示,血脂異常率更是高達(dá)46.48%[6]。

3治未病理論指導(dǎo)高脂血癥的防治

中醫(yī)理論認(rèn)為,高脂血癥的發(fā)生與脾、肝、腎密切相關(guān)。因飲食不節(jié),喜食油膩食物,損傷脾胃功能,膏脂變化為痰濁,注入血脈而為高血脂。而生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大,往往會(huì)影響肝之疏泄,使脾胃運(yùn)化血脂的功能降低。腎為先天之本,腎虛多為腎氣、腎精的不足,氣化失司,溫化水濕的功能減弱,則易生痰濕。腎臟功能的減低多見(jiàn)于腎陽(yáng)不足的老年人,腎陽(yáng)虛,腎精不足,油脂的轉(zhuǎn)化利用減少,滯留血液而發(fā)為高血脂。但飛行員一般年齡不大,挑選嚴(yán)格,身體素質(zhì)較好,因腎臟功能的失調(diào)導(dǎo)致的高脂血癥較少,多為脾胃和肝臟功能的紊亂所致。因此,防治上應(yīng)多關(guān)注肝、脾,并注意臟腑的相關(guān)性及整體性。肝屬木,脾屬土,肝旺則脾傷,重在健脾以平肝。

3.1未病先防祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“高脂血癥”的概念,因?yàn)檠吼こ矶雀?大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高脂血癥與“痰濁”、“淤血”等有關(guān)[7]。一般而言,血脂的增高意味著血液黏稠度的增高,血液黏稠度的升高則血行緩慢,易成血瘀痰濁。

3.1.1控制體重,清淡飲食高血脂癥患者大多數(shù)均體重超標(biāo),脂肪的沉積是肥胖的重要因素,有效控制飲食是降低血脂的重要途徑。由于生活水平的提高,人們往往貪圖口福,嗜食肥甘厚味。飛行員由于其特殊的職業(yè)關(guān)系,飲食更是以高脂肪、高熱量為主,而長(zhǎng)時(shí)間的飛行又使其缺乏有效的活動(dòng),所以飛行員多體重超重[8]。飛行員在飛行時(shí),注意力高度集中,而正加速度、低壓、呼吸純氧和噪聲等因素影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及脂代謝系統(tǒng)的平衡,使脂代謝紊亂而易發(fā)高血脂[9]。

飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[10],血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物,身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。進(jìn)食大量的飽和脂肪酸,如肉食、蛋及乳制品等食物,特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟,可增加膽固醇的合成。因此,應(yīng)限量進(jìn)食,食用油應(yīng)以植物油為主,每人每天用量以25~30 g為宜。生活習(xí)慣也具有重要影響,吸煙可升高血漿中膽固醇和三酰甘油水平,使HDL-膽固醇水平降低。飲食療法的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量以及控制總熱量,從而降低血清TG水平。人體內(nèi)的脂類主要靠食物消化后吸收,血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響,我國(guó)飛行員的膳食結(jié)構(gòu)多以肉類及油脂類食物為主,而膳食纖維、蔬菜、水果攝入較少。因此,飲食上應(yīng)該科學(xué)合理進(jìn)行安排,主食以糖水化合物為主。

3.1.2積極運(yùn)動(dòng),有效減重現(xiàn)代研究顯示[11],有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低血漿中TG、TC水平,增強(qiáng)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)能力,升高HDL-C,降低LDL-C,利于外周膽固醇在肝臟中轉(zhuǎn)運(yùn)和降解,促進(jìn)機(jī)體血脂代謝。運(yùn)動(dòng)鍛煉不但可增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量,而且還可減輕體重,降低血漿三酰甘油和膽固醇水平,升高HDL膽固醇水平。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。飛行員運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)以跑步、快步走、游泳、跳繩、健身操、騎自行車等稍大強(qiáng)度的有氧活動(dòng)為宜。

3.1.3調(diào)節(jié)情志,心情舒暢長(zhǎng)期緊張、噪音等易興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)引起代謝紊亂及血壓升高[12-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為,思令氣結(jié),長(zhǎng)期的緊張狀態(tài),加之高蛋白、高脂肪等食物的攝入,導(dǎo)致體內(nèi)氣血不通,膏脂痰濁凝集在血管,導(dǎo)致血液黏稠度增加,增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。部隊(duì)飛行員的職業(yè)特點(diǎn)及工作環(huán)境決定了他們長(zhǎng)期處于精神高度緊張狀態(tài)下,學(xué)會(huì)自我減壓、自我放松,對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),擁有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的心態(tài)調(diào)整能力,可以有效降低高脂血癥的發(fā)生。因此,調(diào)暢情志,進(jìn)行有效的心理疏通與輔導(dǎo),疏解心理壓力,將有助于高脂血癥的防治。建議在基層部隊(duì)首先建立完善的心理疏導(dǎo)制度,定時(shí)進(jìn)行飛行及相關(guān)知識(shí)的講解,從源頭上克服恐懼,害怕的心理；同時(shí)成立心理疏導(dǎo)小組,隨時(shí)隨地做好心理疏導(dǎo)工作；還應(yīng)做好各項(xiàng)職業(yè)和社會(huì)保障,解決飛行員的后顧之憂。

3.2既病防變高脂血癥發(fā)生后,應(yīng)采取有效治療措施,防止其向其他臟腑的傳變,進(jìn)一步發(fā)展為脂肪肝、代謝綜合征、冠心病等嚴(yán)重的疾病。現(xiàn)代藥理研究顯示[14],中藥具有良好的降脂作用,降TC、TG的中藥主要有紅曲、丹參、首烏、大黃、絞股藍(lán)、葛根、姜黃、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞、桑寄生、水蛭、虎杖、決明子、馬齒莧等。高脂血癥的證型多分為痰濁瘀阻型,給予溫膽湯加減；濕熱內(nèi)盛型,予以三仁湯加減；脾虛濕盛型,予以七味白術(shù)散加減；腎陽(yáng)虧虛型,予以金匱腎氣丸加減,并隨癥加減降血脂的中藥。

3.3瘥后防復(fù)當(dāng)高脂血癥得到有效治療與控制后,避免高血脂的反彈具有重要的意義。應(yīng)當(dāng)采取積極的預(yù)防措施,防止疾病的復(fù)發(fā)。首先定期開(kāi)展對(duì)飛行員的健康教育,讓飛行員認(rèn)識(shí)到高脂血癥的危害性,以及與冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高血壓病等重大疾病的相關(guān)性；其次,定期講解科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)心情,做到情志舒暢,保持良好積極的心態(tài)以利于氣血流通,避免脂肪的沉積?？稍诓筷?duì)設(shè)立專門的營(yíng)養(yǎng)師,制定科學(xué)膳食,做到飲食有度,避免肥甘厚味之品損傷腸胃。平素多以生山楂、荷葉、澤瀉、絞股藍(lán)等泡茶飲用,改善血液黏稠度；多食五谷雜糧、芹菜、黑木耳等蔬菜調(diào)節(jié)血脂。最后,加強(qiáng)鍛煉,勞逸適度,避免過(guò)勞、過(guò)逸。

4結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)提倡“上工治未病”,“正氣存內(nèi),邪不可干”(《素問(wèn)·刺法論篇第七十二》),“邪之所湊,其氣必虛”(《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇第三十三》),說(shuō)明防病重于治病。用治未病理論來(lái)指導(dǎo)飛行員養(yǎng)生調(diào)攝,從飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等三方面做起,可以達(dá)到內(nèi)養(yǎng)正氣,強(qiáng)健體質(zhì),防治疾病的目的。防控部隊(duì)飛行員的血脂水平,預(yù)防高血脂導(dǎo)致的心腦血管疾病,對(duì)于改善飛行員的健康狀況,延長(zhǎng)其飛行年限,提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

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(收稿日期:2014-12-10)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0339-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.044

中圖分類號(hào)R 589.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:田衛(wèi)衛(wèi),E-mail:914091218@qq.com