秦　艷　安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，安徽省合肥市　230001

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響

秦艷安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，安徽省合肥市230001

摘要目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：將92例老年2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行分組護(hù)理觀察，對(duì)照組(43例)出院后行常規(guī)護(hù)理隨訪，觀察組(49例)出院后行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的血糖控制情況，運(yùn)用自尊量表(SES)評(píng)價(jià)患者自尊水平，焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀況。結(jié)果：經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組血糖為(10.41±2.96)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為(7.82±2.42)%；觀察組血糖為(7.74±2.28)mmol/L，HbA1c為(5.71±1.86)%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)；調(diào)查表顯示觀察組患者的SES、SAS和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：出院后采取延續(xù)性護(hù)理，可改善老年2型糖尿病合并高血壓患者的血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞2型糖尿病延續(xù)性護(hù)理血糖

隨著人口老齡化和人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，因其不能徹底治愈和易發(fā)生并發(fā)癥的特點(diǎn)成為目前臨床治療的難點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的健康和生活質(zhì)量。2型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多與遺傳因素和日常生活方式有關(guān)[1]。糖尿病合并高血壓已成為2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，是常見的心腦血管病危險(xiǎn)因素[2]。如何有效控制患者的血糖、血壓水平，規(guī)范調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣和合理使用藥物是目前臨床上治療糖尿病合并高血壓癥主要手段，糖尿病患者若具有良好的治療依從性，可控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對(duì)比，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年2型糖尿病合并高血壓患者出院后對(duì)其療效和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組92 例老年2型糖尿病合并高血壓患者均為我院2011年1月-2013 年9月內(nèi)分泌科住院患者，控制血糖、血壓出院前，與患者和家屬說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)目的后，根據(jù)個(gè)人意愿進(jìn)行分組。其中對(duì)照組43例，采取常規(guī)護(hù)理隨訪；觀察組49例，出院后采取延續(xù)性護(hù)理。對(duì)照組男23例，女20例；年齡61～86歲，平均年齡(66.7±4.1)歲；病程2.2 ~16.7年，平均(3.9±1.3)年；觀察組男26例，女23 例；年齡62～88 歲，平均年齡(67.1±4.5)歲；病程2.3~17.2年，平均(3.8±1.6)年。病例均符合美國糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年)，兩組患者均排除認(rèn)知功能障礙和其他精神疾患，且男女性別比、平均年齡、平均病程等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察組：采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方法。(1)出院前健康宣教：護(hù)士向患者及家屬指導(dǎo)患者的日常生活方式和合理飲食，制訂個(gè)體化的飲食計(jì)劃，合理配餐，控制飲食(限制碳水化合物的攝入，宜低糖低熱量飲食，少食多餐)，限酒、戒煙，普及糖尿病知識(shí)等；講解堅(jiān)持長期規(guī)范化治療和自我監(jiān)測血糖的重要性，免費(fèi)發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教資料。(2)建立健康檔案：詳細(xì)記錄患者的健康狀況、血糖水平和控制狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者臨床狀況，記錄患者治療和護(hù)理情況；成立延續(xù)性護(hù)理小組和糖尿病熱線，由小組護(hù)理成員對(duì)每位出院患者提供每3個(gè)月一次的健康隨訪，耐心解答患者糖尿病生活知識(shí)；指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，積極鼓勵(lì)患者根據(jù)自身狀況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，降低胰島素抵抗。(3)用藥指導(dǎo)：向患者和家屬說明降血糖、降壓藥的服用時(shí)間、劑量和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)；耐心指導(dǎo)患者正確操作胰島素注射的方法，防止出院后治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.2.2對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。督促患者定期檢測血糖、血壓，叮囑患者按時(shí)、按量使用胰島素、口服降糖藥。若隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者血糖、血壓波動(dòng)較大，建議患者入院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)參照文獻(xiàn)[3]，兩組患者出院時(shí)向每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放自制自尊量表(Self-esteem scale，SES)，焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后，觀察兩組患者的血糖控制情況，收回每位患者問卷調(diào)查表，運(yùn)用SES評(píng)價(jià)患者自尊水平，應(yīng)用SAS和SDS評(píng)估患者心理狀況，要求患者依據(jù)表格如實(shí)填寫軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能和精神健康等方面內(nèi)容。SES 得分與患者自尊水平呈正比，SES 得分越高的患者自尊水平越高；SAS、SDS得分與患者心理狀態(tài)水平呈反比，SAS、SDS得分越低的患者心理狀態(tài)越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖及糖化血紅蛋白改變情況兩組患者出院時(shí)空腹血糖和HbA1c比較，差異無顯著性(P>0.05)；經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組血糖為(10.41±2.96)mmol/L， HbA1c為(7.82±2.42)%，觀察組血糖為(7.74±2.28)mmol/L，HbA1c為(5.71±1.86)%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。詳見表1。

表1兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血糖及糖化

±s)

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后SES、SAS和SDS評(píng)分情況經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組，自尊水平明顯提高、心理狀況明顯改善，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，見表2。

組別nSESSASSDS對(duì)照組4319.61±4.3643.52±4.6940.13±4.28觀察組4927.23±4.6435.27±4.8231.82±3.87t值-11.349.869.38P值-<0.01<0.01<0.01

3討論

2 型糖尿病是一種代謝綜合征，占糖尿病的95%，是由多因素(環(huán)境、遺傳因素等)共同作用引起，可發(fā)病于任何年齡，早期可無任何臨床癥狀而容易被忽視，常與肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病、脂肪肝等密切關(guān)聯(lián)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，75歲的糖尿病患者中高血壓病例可達(dá)60%以上，而且2型糖尿病合并高血壓的患者心腦血管意外的不良事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于無糖尿病患者[4]。既往護(hù)理理念僅限于住院期間的患者，患者住院期間疾病問題多能有效控制，若患者出院，護(hù)理工作即結(jié)束。但2型糖尿病合并高血壓的患者在出院后仍然需要控制血糖和血壓等，不同于傳統(tǒng)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理是目前護(hù)理研究工作中一個(gè)新的發(fā)展方向，出院后的護(hù)理工作加深了護(hù)理的范圍和時(shí)間，成為整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[5]。協(xié)作性和連續(xù)性的護(hù)理工作，使得護(hù)理工作從醫(yī)院延續(xù)到家庭，此種護(hù)理工作在醫(yī)院為患者制訂的出院計(jì)劃，患者出院后，在家庭或社區(qū)進(jìn)行持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[6]。本文通過有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，讓老年2型糖尿病合并高血壓患者充分認(rèn)識(shí)病情，采取積極心態(tài)，配合合理飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和藥物治療，讓患者及其親屬認(rèn)識(shí)到積極進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測和嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的重要性，有效控制血糖和血壓，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)過1年延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖平均值控制均明顯好于對(duì)照組。表明采取了積極的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者防治是有效的，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕或延緩了并發(fā)癥發(fā)生。

近年來，延續(xù)性護(hù)理也逐漸進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理管理工作中，但其作為日常護(hù)理工作仍需長時(shí)間的發(fā)展[7]。我院開展的延續(xù)性護(hù)理工作，不僅限于電話隨訪，因?yàn)殡娫掚S訪的溝通和可控性較差；同時(shí)，我院觀察老年2型糖尿病合并高血壓患者療效和生活質(zhì)量，經(jīng)過1年的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察組老年2型糖尿病合并高血壓患者的血糖控制水平顯著優(yōu)于只進(jìn)行出院指導(dǎo)護(hù)理的對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高藥物治療的療效。在生活質(zhì)量方面，我院應(yīng)用SES、SAS和SDS 的評(píng)價(jià)兩組患者的自尊和心理狀況，結(jié)果表明，觀察組患者的自尊水平明顯提高，心理狀況明顯改善。所以，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)出院后的老年2型糖尿病合并高血壓患者，可提高降血糖和降壓藥物治療的療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得各級(jí)醫(yī)院借鑒與應(yīng)用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)2 型糖尿病合并高血壓患者的療效和轉(zhuǎn)歸有良好的預(yù)防作用，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0973-03