張軍衛(wèi)，龔晉遷，彭東濤，王 剛，潘永軍

(重慶市第九人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400700)

·短篇與個案·

局麻下二期經(jīng)皮腎鏡取石術：治療鹿角形腎結石微通道經(jīng)皮腎鏡術后殘留結石

張軍衛(wèi)，龔晉遷，彭東濤，王 剛，潘永軍

(重慶市第九人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400700)

泌尿系統(tǒng)結石；微創(chuàng)治療；鹿角形腎結石;經(jīng)皮腎鏡取石術；殘留結石；局部麻醉

鹿角形腎結石是目前泌尿外科結石治療的難題。本文探討局麻下二期F26標準通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結石的療效與安全性。

1 資料與方法

回顧分析2006年6月至2013年6月，通過局部麻醉下二期F26通道經(jīng)皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療89例患者，均為鹿角形腎結石行微通道經(jīng)皮腎鏡(mPCNL)后殘留結石者，其中男性57例，女性32例;右側61例，左側27例;年齡17～72(46.2±18.2)歲，結石最大徑2.5～7.5 cm，mPCNL殘留結石2～6 cm。于mPCNL 1周后局麻下二期F26 PCNL，20 g/L利多卡因浸潤麻醉，在斑馬導絲引導下金屬套疊擴張器擴張后置入F26腎鏡行鈥激光或彈道碎結石術。術后2～5 d復查腹部平片了解殘余結石情況，≤4 mm為無臨床意義殘存結石，≥5 mm結石需再次手術。

2 結 果

二期F26 PCNL均順利完成，手術時間55 ～135(72.2±27.5) min，單通道78 例，雙通道10例，三通道1 例。8例3 d后再次局麻下PCNL。術后高熱15 例，術后血紅蛋白8～21 (13.2±5.7)g/L，2例需要輸血，無輸尿管梗阻、尿外滲、感染性休克等并發(fā)癥，術后腎造瘺時間為3～9(5.5±2.7)d?；颊咝g前血肌酐92～213(131.32±25.62) μmol/L，術后2個月血肌酐87～195(125.33±35.13) μmol/L，術前術后血肌酐差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后住院時間為4～13(7.4±3.2)d，出院時結石清除率83.1%，出院2月時結石清除率92.1%。

3 討 論

PCNL由國外學者在1976年報道，1998年李遜等提出小通道(F16～18)PCNL，對傳統(tǒng)PCNL進行改進與創(chuàng)新，使其適應范圍不斷擴大。復雜性腎結石通常指的是鹿角形腎結石，目前選擇mPCNL或標準PCNL治療仍存在爭議。局麻下F26通道PCNL可以彌補mPCNL缺點且克服一期行PCNL手術風險高的不足。二期手術前必要時可行腎順行造影了解通道與結石和各腎盞間的位置關系，為尋找結石提供很大幫助。而局麻對心肺等重要器官影響小，對于某些不能耐受麻醉的患者也適用。F26通道PCNL優(yōu)勢有術中視野清晰，腎內感染得到很好控制，操作所致出血很少，F(xiàn)26腎鏡有足夠大的出水通道可獲得持續(xù)而良好的沖洗和低的腎盂壓力。本組患者在局麻下行F26通道PCNL均能很好的耐受手術，盡管需要更大樣本研究證實，本研究表明局麻下F26通道PCNL安全性好、結石取凈率較高，是臨床上處理鹿角形結石的一個較好選擇。

(編輯 王 瑋)

2014-09-03

2014-11-03

張軍衛(wèi)(1966-),男(漢族)，副主任醫(yī)師,外科學博士.研究方向：泌尿系結石與膀胱腫瘤治療.E-mail:junweizhang97@gmail.com

R692.4

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-03-007