陶維雄，李輝明，魏世平

(長江航運總醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430010)

·臨床研究·

腹腔鏡沖吸器在膀胱鏡血凝塊清除術(shù)中的應(yīng)用

陶維雄，李輝明，魏世平

(長江航運總醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430010)

目的 探討腹腔鏡沖吸器在膀胱鏡下血凝塊清除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析本院2010年4月至2014年3月開展的26例膀胱鏡下血凝塊清除術(shù)的臨床病例資料。其中良性前列腺增生癥10例，前列腺電切術(shù)后3例，膀胱腫瘤6例，腺性膀胱炎5例，腎挫裂傷2例；膀胱內(nèi)血凝塊大小為40 mm×35 mm～100 mm×85 mm。所有病例均在膀胱鏡下利用腹腔鏡沖吸器清除血凝塊。結(jié)果 26例膀胱血凝塊全部清除干凈，無膀胱、尿道損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 在膀胱鏡下利用腹腔鏡沖吸器清除膀胱內(nèi)血凝塊是一種安全有效且快速的方法，值得臨床推廣。

腹腔鏡沖吸器；膀胱鏡；血凝塊

肉眼血尿是泌尿外科常見的臨床癥狀，但短時間內(nèi)出現(xiàn)大量肉眼血尿，往往導(dǎo)致膀胱內(nèi)血凝塊形成。通常采用留置三腔導(dǎo)尿管的方法行膀胱持續(xù)沖洗，預(yù)防血凝塊形成，若形成小血凝塊也可通過注射器反復(fù)加壓抽吸處理，但若處理不及時，大量血凝塊填塞膀胱，患者排尿困難痛苦不堪，嚴(yán)重影響病情判斷及后續(xù)治療。我院2010年4月至2014年3月應(yīng)用腹腔鏡沖吸器行膀胱鏡血凝塊清除術(shù)治療膀胱內(nèi)血凝塊填塞患者26例，治療效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組26例患者，男性18例，女性8例；年齡51～82歲，平均年齡(72±5)歲；良性前列腺增生癥10例，前列腺電切術(shù)后3例，膀胱腫瘤6例，腺性膀胱炎5例，腎挫裂傷2例；膀胱內(nèi)血凝塊大小為40 mm×35 mm～100 mm×85 mm。肉眼血尿病史4 h～5 d，臨床表現(xiàn)為肉眼血尿、排尿困難伴下腹部脹痛；B超檢查提示膀胱內(nèi)可見不均質(zhì)高回聲團塊，可隨體位改變移動，大小約為40 mm×35 mm～100 mm×85 mm。所有患者術(shù)前均采用留置三腔導(dǎo)尿管行膀胱沖洗及注射器高壓抽吸等方法不能湊效。

1.2 使用器械腹腔鏡沖洗吸引器(手推式)Φ5 mm×330 mm，一次性腹腔鏡沖吸器連接管，電動吸引器[最大吸引負壓(-60±6)kPa]，F(xiàn)21膀胱鏡，F(xiàn)20三腔Foley導(dǎo)尿管。

1.3 手術(shù)方法采用表麻或者椎管內(nèi)麻醉，患者截石位，經(jīng)尿道置入F21膀胱鏡，見膀胱內(nèi)大量血凝塊填塞，視野不清，鹽水充盈膀胱后，退出70°鏡體，保留膀胱鏡鞘，插入腹腔鏡沖吸器，外連電動吸引器，不斷調(diào)整沖吸器深度及方向，搗碎并吸出膀胱內(nèi)血凝塊，再次置入膀胱鏡鏡體觀察膀胱內(nèi)血凝塊情況，直至血凝塊清除干凈，膀胱內(nèi)視野變清，撤鏡。留置F20三腔Foley導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗，依據(jù)檢查情況下一步治療原發(fā)病。

2 結(jié) 果

本組26例患者在膀胱鏡下利用腹腔鏡沖吸器清除血凝塊均一次性成功，手術(shù)時間10～35 min，平均(18±6)min，無膀胱、尿道損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

任何能引起大量肉眼血尿的疾病均可能導(dǎo)致膀胱內(nèi)血凝塊填塞，膀胱內(nèi)形成較大血凝塊堵塞尿管，造成尿潴留，加重感染及出血，嚴(yán)重影響患者后續(xù)治療及術(shù)后恢復(fù)。膀胱處于過度充盈狀態(tài)時，不僅患者腹脹難耐，而且可誘發(fā)膀胱破裂，導(dǎo)致失血性休克，因此一旦明確診斷膀胱內(nèi)血凝塊填塞，應(yīng)盡快采取措施迅速清除血凝塊[1]。一般認為血凝塊小于3 cm時可通過注射器反復(fù)加壓抽吸處理，但當(dāng)血凝塊超過4 cm以上時，該法基本無效[2]。目前處理膀胱內(nèi)大量血凝塊填塞的方法主要有使用Ellike沖洗器行膀胱鏡下血凝塊清除[3]，也有使用腎鏡聯(lián)合超聲負壓吸引行膀胱血凝塊清除[4]、EMS碎石清石系統(tǒng)(即Electro Medical Systems公司超聲彈道碎石清石系統(tǒng))清除膀胱血凝塊[5]、藥物灌注沖洗(尿激酶、垂體后葉素)[5]及膀胱切開清除血凝塊等方法。隨著泌尿外科微創(chuàng)時代的到來，膀胱切開清除血凝塊術(shù)因其創(chuàng)傷大，不能根本解除出血病因等原因已經(jīng)很少臨床應(yīng)用。藥物灌注沖洗(尿激酶、垂體后葉素)對藥物濃度要求較高，易引起繼發(fā)性出血，且對較大血凝塊溶解效果不理想[6]，難以推廣。腎鏡聯(lián)合超聲負壓吸引術(shù)行膀胱血凝塊清除其成本較高，且腎鏡不是專用于觀察尿道膀胱病變的器械，其前端做工粗糙，進入尿道可能容易損傷尿道黏膜[4]，難以在基層醫(yī)院推廣。EMS碎石清石系統(tǒng)雖然能迅速有效清除膀胱內(nèi)血塊，但其應(yīng)用成本更高，僅適用于有條件的醫(yī)療機構(gòu)[5]。使用Ellike沖洗器行膀胱鏡下血凝塊清除目前應(yīng)用最廣，但Ellike沖洗器形成的負壓較小，有時需要異物鉗反復(fù)夾碎血凝塊，再配合Ellike沖洗器吸引，甚至需要反復(fù)調(diào)整膀胱鏡的深淺及方向，完全清除血凝塊比較耗時，且調(diào)整膀胱鏡會給患者帶來強烈的不適，在表麻下患者難以配合。國外也有使用負壓吸引器清除膀胱血凝塊的報道，其效率高、損傷小，并取得了良好的臨床效果[7]。但國內(nèi)普通負壓吸引器的吸引頭較短，無法完成經(jīng)膀胱鏡外鞘吸引血凝塊的操作。我們利用腹腔鏡沖吸器(Φ5 mm×330 mm)替代負壓吸引器的吸引頭，連接電動吸引器，取代Ellike沖洗器行膀胱鏡下血凝塊清除術(shù)，操作時間短，取得良好的臨床效果。其優(yōu)點體現(xiàn)在：①插入膀胱鏡后保留膀胱鏡外鞘作為通道，操作過程中無需再次調(diào)整膀胱鏡外鞘深淺，只需調(diào)整沖吸器的深淺，不會給患者造成痛苦；②目前大多基層醫(yī)院均能開展腹腔鏡手術(shù)，均配有腹腔鏡沖吸器裝置，取材方便；③腹腔鏡沖吸器外連電動吸引器裝置，具有壓力保護設(shè)置，一般負壓達到70 kPa以上時壓力自動釋放，不會因負壓吸引造成膀胱黏膜破裂等損傷；④腹腔鏡沖吸器為金屬質(zhì)地，操作者可邊吸引邊利用前端搗碎血凝塊，無需輔助使用異物鉗，明顯縮短手術(shù)操作時間；⑤血凝塊清除完畢后，膀胱鏡直視下觀察膀胱，必要時可行膀胱新生物及膀胱黏膜活檢，為下一步治療方案提供依據(jù)。因此，我們認為利用腹腔鏡沖吸器行膀胱鏡血凝塊清除是一種簡單易行、操作時間短、安全可靠的方法，值得臨床推廣。

[1] BO J, YANGYANG Y, JIAYUAN L, et al. Evaluation of bladder clots using a nonsurgical treatment[J]. Urology, 2014,83(2):498-499.

[2] 張發(fā)明,潘奕,郭建橋,等. 一次性導(dǎo)尿管在膀胱鏡下血凝塊清除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,34(5):510-515.

[3] 林嚇聰,謝慶祥. 膀胱鏡下行膀胱內(nèi)血凝塊清除24例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2006,10(5):651.

[4] 邱明,龍平華,肖明朝,等. 腎鏡聯(lián)合超聲負壓吸引在治療前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)血凝塊的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(9):2877-2878.

[5] 劉同偉,韓剛,陳宇東,等. EMS碎石清石系統(tǒng)在膀胱血塊填塞治療中的應(yīng)用[J]. 中華泌尿外科雜志, 2014,35(7):493.

[6] 潘峰,管永俊,楊雄,等. 膀胱血凝塊填塞引流管的臨床處理(附11例報告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008,23(5):343-344.

[7] GOEL A, SENGOTTAYAN VK, DWIVEDI AK. Mechanical suction: an effective and safe method to remove large and tenacious clots from the urinary bladder[J]. Urology, 2011,77(2):494-496.

(編輯 何宏靈)

Clinical application of laparoscopic suction and irrigation tube in cleaning operation of bladder blood clots by cystoscope

TAO Wei-xiong, LI Hui-ming,WEI Shi-ping

(Department of Urology, General Hospital of Yangtze River Shipping,Wuhan 430010, China)

Objective To investigate the clinical value of laparoscopic suction and irrigation tube in cleaning operation of bladder blood clots by cystoscope. Methods Clinical data of 26 cases of cleaning operation of bladder blood clots by cystoscope conducted during April 2010 to March 2014 were retrospectively analyzed. The cases included 10 cases of benign prostatic hyperplasia, 3 cases of postoperation of transurethral resection of prostate, 6 cases of bladder tumor, 5 cases of glandular inflammation of the bladder, and 2 cases of renal contusion and laceration. The average size of blood clots in the bladder was 40 mm×35 mm-100 mm×85 mm. All cases received cleaning operation of blood clots by cystoscope with suction and irrigation tube. Results All blood clots were cleaned and no bladder or urethral injury occurred. Conclusion Cleaning operation of bladder blood clots by cystoscope with the help of suction and irrigation tube is safe, effective, and worthy of clinical promotion.

laparoscopic suction and irrigation tube; cystoscope; blood clot

2014-09-22

2014-12-18

陶維雄(1979-)，男(漢族)，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，主要從事臨床泌尿外科工作.E-mail：urotwx@163.com.

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-03-012