李元朝，何威，王儒鵬，周春麗，張斌，何仁穎

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科，重慶400037）

多媒體網(wǎng)絡(luò)教室在皮膚性病學(xué)見習(xí)帶教中的應(yīng)用

李元朝，何威，王儒鵬，周春麗，張斌，何仁穎

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科，重慶400037）

皮膚性病學(xué)的見習(xí)帶教不同于其他臨床學(xué)科，其核心內(nèi)容是對典型病例建立形象性認識。為適應(yīng)這一學(xué)科特點，解決當(dāng)前見習(xí)帶教所面臨的問題，該教研室建立了多媒體網(wǎng)絡(luò)教室。該網(wǎng)絡(luò)教室包括皮損圖片庫、視頻資料庫、典型病例展示及網(wǎng)上考試模塊，有效彌補了臨床上真實病例的缺失；解決了見習(xí)生直視效果不佳，無法觀摩部分檢查、治療的問題；顯著提高了見習(xí)效率，減輕了帶教教師的負擔(dān)，但在培養(yǎng)見習(xí)生醫(yī)患溝通能力方面尚待加強。

教學(xué)方法；多媒體網(wǎng)絡(luò)教室；皮膚性病學(xué)

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，相較于心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、心胸外科等其他臨床學(xué)科，該學(xué)科的最大特點是形象直觀、系統(tǒng)性疾病少。形象直觀是指大多數(shù)的皮膚病、性病依靠皮損表現(xiàn)即可直接診斷；系統(tǒng)性疾病少是指大多數(shù)的皮膚病、性病僅累及皮膚、生殖器和黏膜，而較少涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)及運動系統(tǒng)[1-2]。這些特點決定了皮膚性病學(xué)見習(xí)的核心內(nèi)容，是通過對皮損形態(tài)的深入認識來掌握相關(guān)疾病的診斷與治療；同時也決定了案例教學(xué)法、情景教學(xué)法及以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法均不是該學(xué)科見習(xí)教學(xué)的最佳選擇[3]。

20世紀90年代興起的多媒體教學(xué)，由于采用了大量圖片、視頻等多媒體資料，具有很強的整合能力，可形象、直觀地展示大量信息，極大地提高了教學(xué)效率，所以在皮膚性病學(xué)教學(xué)中得到普遍應(yīng)用[4-5]。本教研室收集了大量真實的臨床圖片和視頻，借助信息化技術(shù)，建立了多媒體資料庫。這些多媒體資料庫以教學(xué)幻燈、視頻影像資料和多媒體網(wǎng)絡(luò)教室為主要表現(xiàn)形式，將“看圖識病”的傳統(tǒng)理念融入其中，向見習(xí)生展示全方位的、真實的皮膚性病的診斷、治療過程。其中多媒體網(wǎng)絡(luò)教室解決了當(dāng)前見習(xí)帶教中面臨的諸多問題，現(xiàn)對其應(yīng)用體會進行簡要介紹。

1 多媒體網(wǎng)絡(luò)教室模塊劃分

1.1 皮損圖片庫和視頻資料庫模塊該部分主要包括本教研室自行收集的各種皮膚性病的皮損圖片，也包括部分檢查和治療相關(guān)的圖片、視頻，配以簡略的文字說明；另外，還包括教育部門下發(fā)的部分視頻影像資料。這些圖片、視頻按章節(jié)分類，學(xué)生可以在自習(xí)時間或下午就診患者較少時，選擇感興趣的圖片、視頻觀看，以補充需要掌握但無實際臨床病例的內(nèi)容[6]。

1.2 典型病例展示模塊該部分主要包括《皮膚病與性病學(xué)教學(xué)大綱》要求見習(xí)生掌握的帶狀皰疹、銀屑病、梅毒等重要疾病。對于每一種疾病，除配有典型的臨床表現(xiàn)的圖片以外，還配有奧氏征檢查、醋酸白試驗、電灼和冷凍治療等重要檢查和治療手段的視頻。每一種疾病均按治療前、治療中及治療后的時間順序放置，且配有一般情況、既往史、現(xiàn)病史及體格檢查的詳細文字描述。瀏覽該模塊的學(xué)習(xí)效果，基本可達到帶教教師在患者身旁實時講解的效果，具有很強的臨場感。

1.3 網(wǎng)上考試模塊除了前面2種形象化的、輔助見習(xí)生學(xué)習(xí)的模塊外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教室的另一主要內(nèi)容是網(wǎng)上考試模塊。在該模塊中，作者引入了上千道皮膚性病學(xué)試題，見習(xí)生在網(wǎng)上提出考試申請，帶教教師允許后，可在線隨機生成一套含100道選擇題的出科試卷，而同時參加考試的學(xué)生試題不同。這個成績乘以一定百分比后，納入總成績。

2 多媒體網(wǎng)絡(luò)教室應(yīng)用體會

2.1 充分利用日趨減少的見習(xí)時間，提高教學(xué)效率隨著醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的深入，教學(xué)大綱不斷調(diào)整，要求見習(xí)生掌握的內(nèi)容也不斷增加，而分配給皮膚性病學(xué)的見習(xí)時間卻逐步壓縮至目前的2.5 d。在實際操作中，見習(xí)生既要在病房學(xué)習(xí)結(jié)締組織病、藥疹等重癥皮膚病，又要在門診學(xué)習(xí)常見的較輕的皮膚性病，往往沒有足夠的時間完成教學(xué)大綱所規(guī)定的全部內(nèi)容。

在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室里，作者不僅按章節(jié)分門別類地放置了較為齊全的臨床照片和視頻資料，還將重點疾病制成了“典型病例展示”的模式。學(xué)生可以在下午的空余時間或夜自習(xí)時間，自行選擇相關(guān)病種學(xué)習(xí)，極大地提高了學(xué)習(xí)自由度，使見習(xí)生可以在較短的時間內(nèi)掌握較全面的皮膚性病學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

2.2 有效彌補臨床上真實病例的缺失在當(dāng)今社會環(huán)境下，患者的自我保護意識很強，不僅是性病患者和隱私部位皮膚病患者，甚至許多常規(guī)部位的皮膚病患者，都不愿意配合臨床示教。這使得見習(xí)生實際沒有太多的機會去詢問病史和檢查體征；另外，部分皮膚病的發(fā)生與流行具有明顯的季節(jié)性，如多發(fā)于春夏季的丘疹性蕁麻疹，好發(fā)于夏末的隱翅蟲皮炎，在其他季節(jié)均不易見到，甚至同一種疾病在不同季節(jié)也有不同的臨床表現(xiàn)，如手足癬、銀屑病，這使得見習(xí)生往往見不到典型的真實病例[7]。

作者建立的多媒體網(wǎng)絡(luò)教室里，收集有一定數(shù)量和質(zhì)量的性病、隱私部位皮膚病以及丘疹性蕁麻疹、隱翅蟲皮炎、手足癬、銀屑病等季節(jié)性明顯的皮膚病的皮損表現(xiàn)、?？茩z查及治療過程。在患者拒絕示教的時候，見習(xí)生可以在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室中自行學(xué)習(xí)，如：在冬季見習(xí)生跟隨帶教教師在臨床上學(xué)習(xí)冬季常見皮膚性病，自習(xí)時則在網(wǎng)絡(luò)教室學(xué)習(xí)夏季常見皮膚性?。幌募痉粗?，所以能有效彌補臨床上真實病例的缺失。

2.3 解決學(xué)生直視效果不佳，無法觀摩部分檢查、治療的問題根據(jù)學(xué)校和教學(xué)安排和分組，本教研室接納的見習(xí)生，達到每組16～22名學(xué)生，所以帶教教師檢查患者、做示范操作的時候，只有少數(shù)見習(xí)生能近距離觀摩，大部分見習(xí)生則看不清楚[8]；而且，患者自我保護意識較強，一般只允許1～2名醫(yī)生檢查，見習(xí)生實踐操作的機會很少；另外，部分特殊治療，如血管瘤的放射治療，由于放射源管理嚴格，往往數(shù)周才集中進行1次，不是每組見習(xí)生都有機會看到。

在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室中，見習(xí)生點擊相關(guān)章節(jié)，進入檢查與治療部分，可觀看本教研室自行錄制的相關(guān)檢查、治療過程，如銀屑病的奧氏征、蕁麻疹的劃痕征、尖銳濕疣的醋酸白試驗等檢查以及血管瘤的放射治療等特殊治療，有效解決了見習(xí)生多、觀摩機會不均等的問題。

2.4 網(wǎng)上考試模塊優(yōu)化了見習(xí)考試流程，減輕了帶教教師的工作負擔(dān)本教研室充分利用現(xiàn)有的多媒體資料庫，聯(lián)合醫(yī)院信息技術(shù)部門，開發(fā)出網(wǎng)上考試模塊，該模塊實現(xiàn)了對題庫的管理、網(wǎng)上自動（教師手動）組卷、考試成績的智能化管理等功能。

該模塊考核的重點是見習(xí)生的“看圖識病”能力。相比傳統(tǒng)的紙上考試，網(wǎng)上考試具有更好的公正性、靈活性、隨機性及高效性和方便性，并最大限度地模擬臨床場景，不僅做到了考核的公平、公正，杜絕了見習(xí)效果評價的隨意性，而且節(jié)省了帶教教師的大量時間，減輕了帶教教師的負擔(dān)。

2.5 在培養(yǎng)見習(xí)生醫(yī)患溝通能力方面尚需加強雖然多媒體教室的使用給教師和學(xué)生均帶來了諸多便利，也提高了學(xué)習(xí)效率，彌補了真實病例的缺失，但教師也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)教室后，對實際臨床見習(xí)的積極性降低，更傾向于坐在計算機前翻閱圖片和視頻，而不是與患者面對面交流[9-10]。這就導(dǎo)致見習(xí)生在醫(yī)患溝能力方面的鍛煉不足，在這一方面尚需繼續(xù)探索和改進。

綜上所述，本教研室建立的多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，以圖片、視頻及人機互動、網(wǎng)絡(luò)考試等形式，在提高教學(xué)效率的同時，有效彌補了真實病例缺失和學(xué)生直視效果不佳等問題，也減輕了教師負擔(dān)；但在培養(yǎng)見習(xí)生的醫(yī)患溝能力方面尚有待加強。

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[3]劉文東，劉秀琴，李紅，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式在兒科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：146-147.

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[6]余德厚，何勤，汪宇，等.皮膚性病學(xué)多媒體課件的設(shè)計與應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1574-1575.

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[8]王儒鵬，何威，吳軍，等．多媒體教學(xué)在皮膚科臨床見習(xí)中的運用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（2）：312-313．

[9]張曉靜.高校教師多媒體教學(xué)素養(yǎng)研究[J].信息通信，2013，123（1）：147. [10]岳鋒.目前高校多媒體教學(xué)中存在的問題及對策[J].西北成人教育學(xué)報，2013，1（1）：67-70.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.061

B

1009-5519（2015）03-0459-03

2014-07-13

2014-09-25）

第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題資助（2010B33）。

李元朝（1978-），男，河南駐馬店人，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病學(xué)的臨床與教學(xué)工作；E-mail：liyuanchao1978@Gmail.com。

周春麗（E-mail：Asiaq2004@163.com）。