宋光芬

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

淺談針灸治療中存在的醫(yī)院感染問題及對(duì)策

宋光芬

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

根據(jù)醫(yī)院感染管理制度及規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺治療中存在的問題，提出整改措施以規(guī)范針灸治療無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

針灸；醫(yī)院感染；控制

中醫(yī)針灸療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有廣泛的適應(yīng)癥，療效迅速顯著，操作方法簡(jiǎn)便易行，醫(yī)療費(fèi)用低廉，副作用小等，越來越受到廣大患者的認(rèn)可。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)不同的理念，中醫(yī)學(xué)生在校期間缺乏系統(tǒng)的無菌知識(shí)的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作的薄弱環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)針灸科的醫(yī)院感染控制工作十分必要［1］。

1 針灸操作存在的問題

1.1 醫(yī)院感染控制知識(shí)缺乏 針灸科醫(yī)生未接受系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理課程教育；此外受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念及老一輩針灸醫(yī)生的影響，消毒隔離、無菌技術(shù)操作欠規(guī)范，如手衛(wèi)生依存性低，皮膚消毒不嚴(yán)格，自我防護(hù)意識(shí)差等。

1.2 分區(qū)欠合理，空氣易污染 針灸診室分區(qū)不明確，未嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)；患者針灸、拔火罐、艾灸、埋線、刮痧等各種操作均在診室完成［2］。人員出入多、流動(dòng)量大；治療期間患者身體部位暴露較多，不能開門窗通風(fēng)；尤其采取艾灸治療時(shí)艾條燃燒后空氣中微粒較多，嚴(yán)重影響空氣質(zhì)量。針刺、埋線等治療屬侵入性操作，極易破壞人體正常屏障作用，如果診室通風(fēng)不良或空氣消毒不到位，空氣細(xì)菌超標(biāo)，在操作過程中可將診室空氣和物表的某些致病菌帶入體內(nèi)，引起針刺部位感染。

1.3 針灸針的清洗消毒存在問題 目前尚無針灸針專用清洗設(shè)備，人工清洗極易導(dǎo)致職業(yè)暴露。使用后的針灸針通常用75%的酒精棉球擦拭，根據(jù)型號(hào)大小排列插入棉墊盛放在普通針盒中進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。針灸針清洗缺乏初洗-多酶浸泡-精洗-漂洗-終末漂洗-干燥流程。而滅菌所用普通無孔針盒蒸汽難以透入，針盒內(nèi)部的冷氣不能排出，達(dá)不到滅菌要求。針灸針屬高危器械，即穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入人體無菌組織、器官腔隙的醫(yī)療器械，應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、干燥后進(jìn)行滅菌處理。

1.4 操作前后忽視手衛(wèi)生 受傳統(tǒng)針灸治療手法影響，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡?。会t(yī)院洗手設(shè)備配置不完善；工作量大，人員短缺等諸多因素導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手依存性低。忽視針刺前后洗手，尤其是忽略兩例患者之間手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。長(zhǎng)針必須持針身刺入皮膚后再進(jìn)針，醫(yī)務(wù)人員的手不可避免地接觸針身，極易造成針刺部位的感染和患者之間的交叉感染。

1.5 穴位皮膚消毒欠規(guī)范 針灸科醫(yī)生普遍存在無菌技術(shù)操作不規(guī)范情況，通常用一根棉簽蘸取2%碘伏連續(xù)擦拭消毒多個(gè)針刺穴位皮膚表面，消毒直徑小于1 c m，不僅達(dá)不到消毒皮膚作用，還會(huì)造成皮膚表面細(xì)菌“搬家”，潛在穴位深部感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 職業(yè)暴露防護(hù)措施不到位 門診患者針灸治療前未將肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病各項(xiàng)指標(biāo)做為常規(guī)檢查。治療結(jié)束后將用過的針灸針放入碗盤，護(hù)士整理清洗時(shí)容易造成針刺傷。廢棄的針灸針未按規(guī)定裝入利器盒內(nèi)，與生活垃圾混裝，易造成清潔員針刺傷。職業(yè)暴露后，對(duì)傷口的處理未按醫(yī)院職業(yè)暴露流程進(jìn)行，不及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，缺乏隨訪調(diào)查。

2 對(duì)策

2.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 組織針灸科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理辦法、職業(yè)暴露防護(hù)、手衛(wèi)生規(guī)范等，以全院培訓(xùn)和科室學(xué)習(xí)相結(jié)合，普及醫(yī)院感染知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)［3-4］。制定針灸科醫(yī)院感染控制制度及針刺治療標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，組成以科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師及護(hù)士為骨干的醫(yī)院感染監(jiān)控小組，每月針對(duì)科室存在的醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論，提出整改意見和措施并組織實(shí)施。醫(yī)院感染科每周檢查診療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)、手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋操作者和科主任或護(hù)士長(zhǎng)，并提出整改意見，科室填寫整改措施及結(jié)果，并由科主任簽名后上報(bào)醫(yī)院感染科。

2.2 明確區(qū)域劃分，規(guī)范物品消毒 診室區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，清潔區(qū)放置無菌物品、一次性醫(yī)療用品、治療車等；半污染區(qū)為患者診療的區(qū)域；污染區(qū)存放使用后的針灸針、拔火罐、醫(yī)療廢物等。加強(qiáng)診室通風(fēng)，早中晚避開患者治療時(shí)間各通風(fēng)一次，每次30分鐘；每日用空氣消毒機(jī)在門窗關(guān)閉狀況下消毒120分鐘。規(guī)范診室就診流程，限制閑雜人員隨意出入診室。診室內(nèi)物體表面每日用清水擦拭2次，受到患者體液污染時(shí)用500m g/L含氯消毒劑擦拭平面及地面。每輛治療車配置速干手消毒液和醫(yī)療廢物容器，感染性醫(yī)療廢物放置到黃色垃圾袋，不得與生活垃圾混裝；廢棄的針灸針及其他銳器應(yīng)放入銳器盒。

2.3 規(guī)范針灸針消毒 針灸針屬于高危器械，應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、干燥后進(jìn)行高壓滅菌處理。如患者經(jīng)濟(jì)條件允許或一次性針灸針費(fèi)用能夠納入醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)盡量使用一次性針灸針；如果不具備使用一次性針灸針條件，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心回收按復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)范集中處置。采用紙塑小包裝進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，每個(gè)小包裝配置各種型號(hào)的針灸針供臨床醫(yī)師方便使用［5］。已經(jīng)打開的無菌包裝必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過4小時(shí)重新清洗消毒滅菌。針灸科實(shí)行針灸針“一人一用一滅菌”。

2.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性 每間診室設(shè)置洗手池，配備非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑及干手設(shè)施，張貼“七步”洗手圖。為每位醫(yī)生配備“口袋裝”速干手消毒劑。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及相關(guān)制度，進(jìn)行“七步”洗手法考核，讓每一位醫(yī)護(hù)人員正確掌握“七步”洗手法，養(yǎng)成“一人一操作一洗手”的習(xí)慣［6］。

2.5 穴位皮膚消毒實(shí)行“一穴位一消毒” 用2%碘伏消毒針刺部位皮膚，以穴位為中心螺旋式從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5 c m以上；如果單人雙手操作不方便，可改為雙人四手操作，護(hù)士負(fù)責(zé)穴位皮膚消毒，醫(yī)生進(jìn)行針刺操作。既可提高工作效率，又能規(guī)范消毒皮膚，防止針刺部位感染。

2.6 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí) 認(rèn)定血液、體液、排泄物具有傳染性的患者，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。使用后可復(fù)用的針灸針、小針刀、拔火罐等物品不得隨意放置，收集在固定的器具內(nèi)放置到污染區(qū)，由消毒供應(yīng)中心回收集中處置。

3 小結(jié)

要實(shí)現(xiàn)針灸科醫(yī)院感染規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的管理，關(guān)鍵在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，科室人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的重要性，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌操作原則，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 方歡，劉莉，于紅，等.針灸科醫(yī)院感染控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(14):1855-1856.

［2］ 陳秀花，胡玉靈，孫剛.理療與針灸科醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):259.

［3］ 權(quán)金林，黨建中，程麥莉，等.做好醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(12):49-50.

［4］ 田繼紅，張軍英.石家莊市中醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作［J］.河北中醫(yī)，2007，29(11):1053.

［5］ 曹力，許麗萍，薛素芬，等.針灸診療中預(yù)防感染的管理與對(duì)策［J］.中國(guó)針灸，2006，26(8):609-609.

［6］ 晏成芳，祝書文，馬文立.針灸室控制醫(yī)院感染的措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):634.

Problem ofNosocom ial Infection in Acupuncture and M oxibustion Treatm entand Its Solutions

SONGGuangfen
University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,China

Under the guidance of the management standards for nosocomial infection,supervision and inspection were carried out to find the existing problems in acupuncture and moxibustion.And solutionswere put forward to standardize the aseptic technique in the treatment to avoid nosocomial infection.

acupuncture andmoxibustion;nosocomial infection;control

R256

A

1004-6852(2015)03-0073-02

2014-10-20

宋光芬(1965—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)。