保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果

李衛(wèi)

(西電集團醫(yī)院 急診科, 陜西 西安, 710077)

關(guān)鍵詞:重癥胸部創(chuàng)傷; 急性呼吸窘迫綜合征; 保護性肺通氣

機械通氣是重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的主要治療方法[1-3]。傳統(tǒng)的常規(guī)通氣方法雖可有效地緩解急性呼吸窘迫綜合征的癥狀，但易對肺部產(chǎn)生急性損傷，對患者肺功能恢復及臨床結(jié)局不利。作者選取本院胸外科2008年8月—2013年8月收治的50例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者，探討保護性肺通氣在重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院胸外科2008年8月—2013年8月收治的50例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組中男14例，女11例；最小年齡35歲，最大年齡53歲，平均年齡(44.32±4.98)歲。對照組中男13例，女12例；最小年齡34歲，最大年齡54歲，平均年齡(44.17±4.47)歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的嚴重胸部損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準。

1.2　治療方法

2組患者入院后給予積極的創(chuàng)傷處理，采用胸帶包扎固定患者骨折的肋骨，對胸骨骨折的患者給予內(nèi)固定手術(shù)。對合并有氣管、支氣管損傷的患者給予手術(shù)修補處理，對有中等或以上血胸的患者給予胸腔引流術(shù)，對合并有休克的患者均給予補液輸血等對癥治療手段。給予皮質(zhì)激素緩解患者的炎性癥狀，減少患者組織損傷并改善微循環(huán)。皮質(zhì)激素的用量根據(jù)患者情況而定, 40～80 mg/d。治療4～7 d后適當減量。選用東莨菪堿擴張支氣管，緩解肺小管痙攣，給予廣譜抗生素預防感染。所有患者均行氣管插管，采用呼吸機進行輔助呼吸，輔助呼吸模式為PEEP、PVS和SIMV。對照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)通氣方法(PEEP: 3～10 cmH2O; I∶E=1∶1.5～2.0; 潮氣量: 10～15 mL/kg; f: 12～16次/min), 觀察組給予保護性通氣方法(PEEP: 5～15 cmH2O; I∶E=1∶1.0～2.0；潮氣量: 6～8 mL/kg; f: 18～20次/min)。

1.3　臨床觀察指標及療效標準

治療結(jié)束后對比2組患者治療前后的血氣分析指標、治療總有效率以及病死率。記錄2組患者治療前，通氣8、24 h的動脈氧分壓[p(O2)]、動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH值以及氧合指數(shù)。療效標準: ① 顯效：患者全身癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，血氣分析指標恢復至正常值，氧合指數(shù)提高至300 mmHg; ② 有效：患者全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)有一定的升高，但未至300 mmHg。p(CO2)<80 mmHg; ③ 無效：患者全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，血氣分析指數(shù)未見好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4　統(tǒng)計學處理

患者的一般資料、血氣分析指標、治療總有效率以及病死率等臨床資料輸入Excel 2013數(shù)據(jù)庫，采取SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)相關(guān)性分析，采取χ2檢驗評價計數(shù)資料，采取t檢驗評價計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者通氣前后的血氣分析指標比較

2組患者治療前各血氣分析指標無顯著差異(P>0.05), 2組患者通氣8、24 h的各血氣分析指標均顯著優(yōu)于通氣前(P<0.05), 觀察組通氣8、24 h的各血氣分析指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01), 見表1。

表1　2組患者通氣前后血氣分析指標比較

與同組通氣前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，##P<0.01。

2.2　2組患者的治療總有效率與病死率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 病死率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者的治療總有效率與病死率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，中國的重癥胸部創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之逐年增高[4]。重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者以難治性低氧血癥以及進行性呼吸窘迫為主要臨床癥狀，若得不到及時有效的治療，患者預后較差，病死率較高[5-10]。患者多在胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)感染、休克、連枷胸、血氣胸、多根肋骨骨折(大于5根)以及胸骨骨折等，出現(xiàn)通氣功能下降、肺組織水腫以及肺組織損傷等，因而最終導致急性呼吸窘迫綜合征。

常規(guī)的通氣方式可以有效地改善患者的臨床癥狀，但易導致患者氣道壓力升高而造成氣壓傷[11-13]。在進行呼吸機輔助治療的過程中，不同的通氣方式的臨床療效有所不同。中國學者[14-15]根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)得知，小潮氣量以及最佳的PEEP的肺保護性通氣對本病的療效最佳。本研究也證明了上述觀點，觀察組使用保護性通氣方法，其通氣后各血氣指數(shù)均明顯優(yōu)于通氣前，同時也要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)通氣的對照組。而且觀察組的治療總有效率以及病死率要明顯優(yōu)于對照組，證明了保護性通氣療效可靠。

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收稿日期:2014-12-22

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-133-02DOI: 10.7619/jcmp.201505048