腦出血的臨床療效分析

何多奇　張西強(qiáng)　樊萬(wàn)鵬　馬　軍　唐萬(wàn)龍　青海省西寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科　810005

“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓性

腦出血的臨床療效分析

何多奇張西強(qiáng)樊萬(wàn)鵬馬軍唐萬(wàn)龍青海省西寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科810005

摘要目的：探討“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓性腦出血(HICH)的臨床療效。方法：將74例HICH患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=37)。對(duì)照組采用小骨窗開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療，觀察組采用“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療，對(duì)照分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的總體有效率為83.78%，明顯高于對(duì)照組的62.16%(P<0.05)。結(jié)論：“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療HICH療效較好，具有操作簡(jiǎn)便、神經(jīng)組織損傷小、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)高血壓腦出血療效

高血壓性腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，其致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命、健康及生活質(zhì)量。本文采用“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療HICH患者37例，并與傳統(tǒng)小骨窗開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)比，旨在探討前者治療HICH的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月-2013年12月我院收治的HICH患者74例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血，系原發(fā)性高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。其中男41例，女33例，年齡51~72歲，平均年齡(59.85±6.47)歲；發(fā)病距就診時(shí)間為1~8h，平均(2.04±1.26)h；基底節(jié)區(qū)出血55例,丘腦出血10例,腦葉出血9例；出血量為30~60ml，平均(42.26±8.14)ml。納入觀察的患者均排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無腦疝征象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將74例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病距就診時(shí)間、病情嚴(yán)重度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者常規(guī)藥物治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案等均完全相同，僅在手術(shù)方式上存在差異。對(duì)照組采用小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療。觀察組采用“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療,具體操作方法：根據(jù)CT圖像三維坐標(biāo)或CT引導(dǎo)下確定顱表穿刺點(diǎn)、血腫中心靶點(diǎn)穿刺方向及穿刺深度，用顱鉆鉆透顱骨、腦膜針輕輕刺破腦膜，將相應(yīng)型號(hào)的引流管套在金屬導(dǎo)引桿上緩慢插入腦內(nèi)，確認(rèn)進(jìn)管深度達(dá)血腫中心靶點(diǎn)后退出導(dǎo)引桿，見陳舊性血性液流出，抽吸通暢，CT觀察引流管位置佳，全層縫合頭皮固定引流管，無菌敷料包扎，引流管末端外接無菌顱腦引流袋(根據(jù)血腫體積大小及血腫部位可行單向置管通道、雙向置管通道、多向置管通道)。術(shù)后用尿激酶50 000U加生理鹽水3ml溶液， 1~2次/d自引流管注入血腫腔(雙向通道、多向通道僅需在1個(gè)通道內(nèi)注入)，夾閉引流管2~4h后再打開引流。1、3、5d復(fù)查頭顱CT觀察殘余血量及引流管的位置，待血腫基本清除后即可拔除引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)神經(jīng)功能缺損及病殘程度分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化5級(jí)療效。(1)痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 91%~100%，病殘程度為0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度為1~3級(jí)；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%；(4)無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少1%~17%；(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加>18%?？傮w有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的總體有效率為83.78%，明顯高于對(duì)照組的62.16%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

HICH是指在高血壓的情況下發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，治愈率低、致殘率高，有文獻(xiàn)[2]報(bào)道分別占11.59%和72.85%，而其死亡率則高達(dá)43%~51%[3]。由于藥物保守治療無法盡快清除血腫及由此產(chǎn)生的占位效應(yīng)而使外科手術(shù)成為HICH常規(guī)的治療手段。理論上通過手術(shù)盡快清除腦內(nèi)血腫,減輕或解除其對(duì)周圍腦組織的壓迫,使被擠壓移位的腦組織及時(shí)復(fù)位, 可改善由血腫造成的腦水腫、腦缺氧等繼發(fā)性損傷，有效降低顱內(nèi)壓，從而明顯降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。但截至目前，各種手術(shù)方案的治療效果仍存在爭(zhēng)議。骨瓣開顱血腫清除術(shù)及小骨窗開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療HICH的傳統(tǒng)手術(shù)方式，創(chuàng)傷較大，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨床效果并不十分理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)、錐顱穿刺血腫抽吸引流術(shù)等微創(chuàng)治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。其中，微創(chuàng)血腫清除術(shù)是一種應(yīng)用微創(chuàng)、生物酶技術(shù)及流體力學(xué)等原理的綜合治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、神經(jīng)組織損傷較小、快速清除血腫、消除占位效應(yīng)及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來，已有研究認(rèn)為微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療HICH較為理想的方法，能降低腦出血的致殘率和死亡率，GCS評(píng)分>6分且出血量為10~60ml的基底節(jié)與丘腦腦深部血腫均可采用該方法治療[4]。曹軍等[5]采用錐顱穿刺術(shù)治療一組HICH患者，其復(fù)發(fā)率、術(shù)后GOS短期評(píng)分和Barthe遠(yuǎn)期評(píng)分及優(yōu)良率等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)小骨窗開顱術(shù)。本文中應(yīng)用的“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)是由國(guó)內(nèi)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院孫樹杰教授提出的微創(chuàng)救治HICH的一項(xiàng)新技術(shù)，筆者利用該方法治療37例HICH患者，術(shù)后的總體有效率為83.78%，明顯高于小骨窗血腫清除術(shù)組的62.16%，與聶柳等研究結(jié)果基本一致[6]。

綜上所述，筆者在本文基礎(chǔ)上綜合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療HICH具有操作簡(jiǎn)便、神經(jīng)組織損傷小、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)小骨窗血腫清除術(shù)，對(duì)于符合適應(yīng)證的HICH患者，可作為首選治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊琳.高血壓腦出血302例臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5)：15-16.

[3]Wagner KR,Xi G,Hua Y,etal.Early metabolic alterations in edematous perihematomal brain regions following experimental intracerebral hemorrhage〔J〕.J Neurosurg,1998,88:1058-1065.

[4]劉中華，王少娜，吳文軍.立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1143-1144.

[5]曹軍，高惠興.錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用對(duì)比〔J〕. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24(15)：2213-2214.

[6]聶柳，曹德文，夏鷹，等.微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)在高血壓腦出血救治中的臨床療效對(duì)比分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(12)：2428-2431.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-04

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0178-02