洪有輝　江西省余干縣中醫(yī)院普外科　335100

30例乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會

洪有輝江西省余干縣中醫(yī)院普外科335100

摘要目的：進一步探討乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會。方法：筆者收集了2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，加強患者輔助檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果選擇合理的手術(shù)方式。結(jié)果：20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤， 2例患者為交界性乳腺葉狀腫瘤， 8例患者為惡性乳腺葉狀腫瘤， 4例患者經(jīng)粗針穿刺確診為乳腺葉狀腫瘤，惡性乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤。結(jié)論：鉬靶乳腺儀檢查無特異指標，不建議使用；超聲檢查能在良性與惡性診斷上提供幫助，粗針穿刺方式準確率高、簡便易行。對于良性腫瘤與交界腫瘤，適合選擇腫瘤擴大切除治療，對于惡性腫瘤適合選擇乳房切除治療。

關(guān)鍵詞乳腺葉狀腫瘤臨床治療手術(shù)切除

乳腺葉狀腫瘤指的是乳腺纖維結(jié)締組織與良性上皮所組成的上皮纖維腫瘤[1]。該種疾病在臨床上的發(fā)病率不高，約占乳腺纖維上皮腫瘤的2.5%、乳腺腫瘤的0.3%左右[2]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療乳腺葉狀腫瘤的主要方式，手術(shù)方式與患者病死率、復(fù)發(fā)率有直接關(guān)系。為了進一步探討乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會，提高臨床治療有效性，筆者收集了2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，患者均為女性，年齡19~77歲，平均年齡(42.0±4.6)歲，其中年齡35~55歲者24例，約占80.0%，患者病程22d~5年，乳房腫塊直徑2.3~40cm。2例患者出現(xiàn)明顯的壓痛感，26例患者為首次發(fā)現(xiàn)，4例患者為外院手術(shù)復(fù)發(fā)。上述患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2方法

1.2.1加強輔助檢查：由于乳腺葉狀腫瘤的誤診率非常高，相關(guān)研究資料報道，乳腺葉狀腫瘤診斷準確率僅在30%左右。所以必須加強患者的輔助檢查，提高診斷準確率。第一，B超檢查，上述患者均接受B超檢查，觀察腫塊形狀、大小、邊界清晰度、是否有囊性病患或液化回聲。第二，鉬靶乳腺儀檢查。上述患者均接受鉬靶乳腺儀檢查，取斜側(cè)位或者軸位，記錄所有病灶的形態(tài)、大小、鈣化情況、邊緣特征、增粗血管造影等情況。第三，病理學(xué)檢查，手術(shù)前7例患者進行粗針穿刺，其余23例患者均進行腫瘤切除后石蠟或冰凍分析。

1.2.2手術(shù)方式：對于初次發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤，并且通過穿刺確診的患者，給予腫瘤擴大切除治療。對于初次發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤，但并沒有經(jīng)過確診患者，接受腫瘤切除后常規(guī)或冰凍病理檢查，對于確診為乳腺葉狀腫瘤患者，給予腫瘤擴大切除術(shù)或乳腺切除治療。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，結(jié)合腫瘤大小分別給予患者腫瘤擴大切除術(shù)或乳腺切除治療。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析(1)B超檢查結(jié)果：B超檢查顯示腫塊體積比較大，且腫塊邊界多清晰、規(guī)則，內(nèi)部出現(xiàn)實性低回聲，且回聲不均勻。少有鈣化情況，后方回聲增強。具體腫瘤部位，17例外上象限，7例內(nèi)上象限，6例外下象限。(2)鉬靶乳腺儀檢查結(jié)果：上述患者腫塊均為實性腫塊，21例腫塊邊界清晰，9例腫塊出現(xiàn)分葉。1例腫塊周圍有光暈環(huán)，1例出現(xiàn)鈣化點。上述病例均沒有出現(xiàn)周圍乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、乳頭回縮、皮膚增厚現(xiàn)象，無法確診腫瘤的良性與惡性。(3)病理檢查：上述7例患者粗針穿刺，4例確診為乳腺葉狀腫瘤，確診率為57.1%。所有切除腫瘤均進行病理檢查分析，結(jié)合2003年WHO關(guān)于乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷標準[3]，其中，20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤，約占66.7%；2例患者診斷為交界性乳腺葉狀腫瘤，約占6.67%；8例患者診斷為惡性乳腺葉狀腫瘤，約占26.7%。

2.2手術(shù)治療效果上述患者總復(fù)發(fā)率為10.0%，惡性乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　復(fù)發(fā)率比較

注：*P<0.05。

3討論

目前為止，乳腺葉狀腫瘤的病因尚不明確，究其原因主要與患者代謝紊亂以及雌激素分泌紊亂有直接關(guān)系[4]，所以該疾病容易發(fā)生于35~55歲年齡段患者。這一年齡段女性處于更年期階段，內(nèi)分泌紊亂。另外，乳腺葉狀腫瘤診斷率比較低、復(fù)發(fā)率比較高[5]，所以臨床治療中提高乳腺葉狀腫瘤診斷準確率、選擇合理的手術(shù)方式，成為臨床治療的重點。超聲檢查能在良性與惡性診斷上提供幫助，但是無法確診乳腺葉狀腫瘤；鉬靶乳腺儀檢查無特異指標，不建議在臨床檢查中應(yīng)用；粗針穿刺方式準確率高、簡便易行。在手術(shù)治療方式的選擇上，對于良性腫瘤與交界性腫瘤，適合選擇腫瘤擴大切除治療，對于惡性腫瘤適合選擇乳房切除治療。

參考文獻

[1]李席如，馬冰，王建東，等．乳腺分葉狀腫瘤8例報告〔J〕．中華腫瘤防治雜志，2007，14(17)：1339-1340．

[2]齊雪嶺，李振榮．年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤1例〔J〕．診斷病理學(xué)雜志，2009，16(2)：150-151．

[3]周艷，姜軍，張毅，等．乳腺葉狀腫瘤間質(zhì)細胞來源的免疫組化研究〔J〕．重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(12)：1782-1783.

[4]劉少杰，裴小娟，彭偉強，等．乳腺葉狀腫瘤28例臨床診療分析〔J〕．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(21)：156-157．

[5]郭瑩，喬學(xué)英，宋玉芝，等．乳腺癌保留乳房術(shù)后不同放療模式近期臨床觀察〔J〕．中華腫瘤防治雜志，2013,20(17)：1340．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0226-02