王榮榮　許曉娜　田艷花　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東省廣州市　510006

反思日記在管理腹膜透析患者中的應(yīng)用與體會(huì)

王榮榮許曉娜田艷花廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東省廣州市510006

摘要目的：探討反思日記在管理腹膜透析患者中的作用。方法：將40例腹膜透析患者非隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育；觀察組在此基礎(chǔ)上由專職腹透護(hù)士指導(dǎo)其書寫反思日記并定期加以審閱，對(duì)反思日記中所反映的問題給予及時(shí)解答及解決。結(jié)果：總結(jié)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用反思日記后，提高了腹膜透析患者的依從性及對(duì)疾病的自我管理能力，同時(shí)也提高了患者及家屬的滿意度和忠誠度，進(jìn)一步鞏固了醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或 P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)腹膜透析患者，加用反思日記進(jìn)行健康教育后能明顯提高腹膜透析患者的自我管理能力。

關(guān)鍵詞反思日記腹膜透析慢病管理

慢病管理不僅能夠減輕患者的癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能提高患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)患者成為“內(nèi)行患者”，提高患者的依從性及患者的自我管理的自覺性，是目前臨床護(hù)理所面臨的一重大問題。書寫反思日記是將自己的親身經(jīng)歷，觀察到的事物，臨床實(shí)踐中的體會(huì)和感受，以日記的方式記錄下來[2]。書寫反思日記，可以幫助患者在離開醫(yī)院后，繼續(xù)提高運(yùn)用醫(yī)務(wù)人員所教授的有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理知識(shí)的能力，可令患者在科學(xué)護(hù)理、科學(xué)生活方式的指導(dǎo)下將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身保健能力并加以不斷反思、改進(jìn)；同時(shí)，加上醫(yī)護(hù)人員對(duì)反思日記中所反映出的問題的及時(shí)解答和解決，提高了患者及家屬的依從性及滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取我科從2011年9月-2012年4月收治的腹膜透析患者設(shè)為對(duì)照組，2012年5月-2013年4月收治的腹膜透析患者設(shè)為觀察組。兩組患者年齡為35～78歲，男21例，女19例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法

兩組患者均由腹膜透析專職護(hù)士進(jìn)行宣教和護(hù)理。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)宣教及護(hù)理方法，即患者常規(guī)的入院、術(shù)前、術(shù)后及出院后的宣教及護(hù)理均由專職護(hù)士專職輔導(dǎo)完成，由護(hù)士長(zhǎng)組織患者進(jìn)行出院前的理論操作考核，評(píng)定宣教及護(hù)理效果；觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合反思日記的書寫。

2.1指導(dǎo)患者書寫反思日記由專職護(hù)士指導(dǎo)患者書寫反思日記，住院期間每日寫1篇，出院后第1、2個(gè)月，每周寫2~3篇，第3個(gè)月開始每周寫1篇?；颊咦≡浩陂g每日書寫的反思日記由專職護(hù)士次日回收并批改，形成互動(dòng)，出院以后根據(jù)患者書寫次數(shù)每周電話回訪批改，每3個(gè)月定期上門家訪批改。在住院過程中，專職護(hù)士按時(shí)做好反思日記的檢查和修改工作，并對(duì)日記中所反映的問題做好標(biāo)識(shí)，根據(jù)患者的掌握程度，給予當(dāng)面講解、操作、示范等。同時(shí)要求患者對(duì)所提問題須反復(fù)演練，反復(fù)復(fù)習(xí)，不僅在日記中復(fù)習(xí)，在日常生活護(hù)理中還要不斷強(qiáng)化和鞏固；此外，對(duì)于患者在日記中提到的有關(guān)護(hù)理方面的建議，必須及時(shí)改進(jìn)工作。

2.2確定反思日記的書寫內(nèi)容反思日記，其內(nèi)容不限，所記所想內(nèi)容可以是腹膜透析患者的衣食住行各個(gè)方面的問題，也可以是對(duì)于腹膜透析專業(yè)知識(shí)的提問。進(jìn)入腹膜透析的第1～2個(gè)月，患者由于進(jìn)入一個(gè)全新的治療、生活模式，不免出現(xiàn)陌生、恐懼，但此期間所形成的習(xí)慣和概念往往是最深刻的。因此，?？谱o(hù)士的重點(diǎn)講解和規(guī)范的操作示范很重要。剛進(jìn)入腹膜透析第1周的患者，要求用“流水賬”記錄自己做過的每一件事，例如：操作前人和物的準(zhǔn)備、環(huán)境的準(zhǔn)備、操作后的處理及觀察到的現(xiàn)象等等。出院前3d，患者對(duì)整個(gè)操作已有一定的掌握，重點(diǎn)強(qiáng)化無菌操作、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及日常衣食住行方面的思考，同時(shí)引導(dǎo)家屬從旁協(xié)助等。在患者出院后第1個(gè)月里，患者可根據(jù)自己喜好隨時(shí)記錄自己的操作經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。此期，患者已掌握基本的操作護(hù)理方法及養(yǎng)生之道，對(duì)于腹膜透析的自我護(hù)理、自我管理有一定的了解，書寫內(nèi)容以積累經(jīng)驗(yàn)、觀察和解決問題為主。

2.3效果評(píng)價(jià)每位患者出院前3d及出院后1個(gè)月統(tǒng)一評(píng)定宣教效果，檢查各種量化指標(biāo)的完成情況。評(píng)價(jià)效果包括：患者適應(yīng)能力 20分，知識(shí)掌握30分，操作規(guī)范30分，自我管理20分。另外，每位患者出院后1個(gè)月內(nèi)均給予“患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容涉及護(hù)理宣教內(nèi)容的深廣度、宣教效果及溝通能力等。

3效果

3.1結(jié)合書寫反思日記，提高了患者腹膜透析知識(shí)的各種能力詳見表1。

表1　兩組患者綜合能力得分比較(分，±s)

3.2結(jié)合書寫反思日記，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度和滿意度見表2。

表2　患者對(duì)護(hù)理人員宣教的滿意度〔n(%)〕

4體會(huì)

4.1結(jié)合書寫反思日記，有助于提高患者對(duì)腹膜透析知識(shí)運(yùn)用的綜合能力表1顯示，觀察組患者的各種綜合能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)，這說明結(jié)合書寫反思日記，能使患者更好的掌握腹膜透析的各種知識(shí)及動(dòng)手操作能力。這不僅能使患者盡快進(jìn)入腹膜透析患者角色，適應(yīng)此角色，更重要的是使患者更快更好的掌握腹膜透析的專業(yè)知識(shí)、操作技能和良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，專職護(hù)士也可以從患者的反思日記中了解到患者對(duì)于腹膜透析知識(shí)的了解、掌握程度，給予及時(shí)的輔導(dǎo)和解答，更好的解決了患者心中的問題和難點(diǎn)。這對(duì)于患者、護(hù)理工作均有積極的促進(jìn)作用?；颊咴诳茖W(xué)的工作方法指導(dǎo)下，培養(yǎng)能力，不斷反思，不斷改進(jìn)，不斷提高，將腹膜透析知識(shí)不斷強(qiáng)化、鞏固，有助于患者的理性分析和自信心不斷提高[3]。表2顯示，觀察組的患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度有所提升，只有建立了良好的護(hù)患關(guān)系，才能得到患者的信任和理解，從而達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的目標(biāo)[4]。

4.2結(jié)合書寫反思日記，有利于更好的進(jìn)行腹膜透析的慢病管理患者通過反思日記的書寫，將自己的親身經(jīng)歷、體會(huì)、感受記錄下來，有助于患者時(shí)常借鑒以前，將錯(cuò)誤的知識(shí)、思想、習(xí)慣改變，更好的進(jìn)行自我管理。將問題不斷反思，改進(jìn)，運(yùn)用更好的生活模式管理自我，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)合書寫反思日記的腹膜透析慢病管理，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康宣教的不足，又讓護(hù)患之間加強(qiáng)了溝通和互動(dòng)，從而加強(qiáng)了患者對(duì)于新生活模式的主動(dòng)學(xué)習(xí)和對(duì)知識(shí)、操作的強(qiáng)化；同時(shí)，通過借鑒以前的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，能讓患者將錯(cuò)誤的知識(shí)、思想、習(xí)慣改變，更好的進(jìn)行自我管理，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-13

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0260-02