蔣興勇

貴陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科　金陽醫(yī)院心內(nèi)科，貴州省貴陽市　550081

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觀察無自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范化治療的病情進展

蔣興勇

貴陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科金陽醫(yī)院心內(nèi)科，貴州省貴陽市550081

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。根據(jù)我國2次較大規(guī)模高血壓患者知曉率、治療率以及控制率抽樣調(diào)查[1，2]15組人群1992-2005年期間3次調(diào)查的變化[3]，我國高血壓患者總體的知曉率、治療率、控制率較低。這里既有高血壓健康知識的不普及原因，也有相當(dāng)數(shù)量的高血壓人群以是否產(chǎn)生自覺癥狀及程度，而自行決定是否接受治療有關(guān)。本研究在于觀察明確原發(fā)性高血壓診斷的一部分特定人群，因為缺乏高血壓自覺癥狀而未接受高血壓規(guī)范治療，對左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室間隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、頸動脈粥樣斑塊及出現(xiàn)心腦血管臨床事件(腦卒中、心絞痛、急性左心衰)所造成的影響。

1對象與方法

1.1對象本研究于2006-2007年選取門診及住院58例初診為原發(fā)性高血壓，因自身無高血壓自覺癥狀而未接受高血壓規(guī)范治療的患者為未規(guī)范治療組(A組)。對照組(B組)為62例相同病情，完全接受高血壓規(guī)范治療患者。排除標準：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、房顫。兩組患者在年齡、性別比例、吸煙、血脂異常差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　入選患者基線特征

1.2方法

1.2.1研究設(shè)計：采用回顧性隊列研究設(shè)計，以患者2012-2013年期間在門診及住院期間收集到最后一次的各項指標及2006-2013年期間出現(xiàn)的任何心腦血管臨床事件為觀察終點。高血壓診斷標準：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)DBP>90mmHg。SBP>140mmHg和DBP<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。規(guī)范化治療：控制高血壓危險因素，血壓控制在140/90mmHg以下。

1.2.2超聲心動圖檢查：接受高血壓規(guī)范治療和未規(guī)范治療的患者應(yīng)用彩色多普勒心臟超聲儀(HP-5500型，Phillip Co)、探頭頻率2.5MHz進行心功能參數(shù)測量，應(yīng)用Simpson法LVEF、LVPW和IVS。

1.2.3血清β2-MG檢測：接受規(guī)范治療和未規(guī)范治療的患者采取清晨空腹血液進行血清β2-MG檢測，使用特定蛋白分析儀器，運用速率散色比濁法進行結(jié)果分析。

1.2.4頸部B超探查頸動脈粥樣斑塊：接受規(guī)范治療和未規(guī)范治療的患者使用德國西門子公司 Sonline Versa Pro超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHz?；颊呷∑脚P頭仰位,分別檢測兩側(cè)頸動脈起始2cm處、距頸總動脈(CCA)分叉處 1cm、分叉處(BIF)和頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)起始處。頸動脈粥樣斑塊診斷：將頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT) >1.2mm視為粥樣斑塊形成。

1.2.5觀察終點：出現(xiàn)急性腦卒中、急性心衰、心絞痛為心腦血管事件的觀察終點。

2結(jié)果

2.1兩組在入選時各項觀測指標及心腦血管臨床事件無明顯差別。在初診和復(fù)診后，同組及組間的各項觀測指標及心腦血管臨床事件比較，見表2。

表2　LVEF、LVPW、IVS、β2-MG、頸動脈粥樣斑塊大小及心腦血管事件變化

A組，初診與復(fù)診后比較P<0.05，B組，在初診與復(fù)診后比較P>0.05，A組與B組比較，P<0.05。

3討論

高血壓大多數(shù)起病緩慢、漸進，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。約1/5患者無癥狀，僅在測量血壓或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)[4]。據(jù)統(tǒng)計我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，已知自己患有高血壓人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%的患者血壓沒有達到控制目標[5]。由于對高血壓危害缺乏正確的認識, 相當(dāng)一部分患者認為高血壓沒有癥狀就不會產(chǎn)生危害，出現(xiàn)不接受高血壓規(guī)范治療的現(xiàn)象。我國人群監(jiān)測的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍[5]。通過對有高血壓自覺癥狀及癥狀程度嚴重時才開始治療的依從性差患者，在高血壓損害靶器官的相關(guān)敏感指標觀測，證實了高血壓在未引起嚴重心腦腎并發(fā)癥出現(xiàn)時，就已引起了靶器官的損害。由此看出，高血壓對血管損害，是一個持續(xù)漸進的過程。高血壓不是一種均勻同質(zhì)性疾病，不同個體之間病因和發(fā)病機制不盡相同[4]，患者由此出現(xiàn)自覺癥狀，受病程、心理、耐受各方面因素影響，癥狀表現(xiàn)各異，甚至出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，才出現(xiàn)相應(yīng)的自覺癥狀。部分患者以發(fā)生自覺癥狀

及感受癥狀嚴重時，才接受高血壓治療，明顯滯后了對高血壓疾病進程的及時干預(yù)，以致產(chǎn)生嚴重的心腦腎等重要靶器官的并發(fā)癥。該研究有力證實了高血壓對靶器官的損害并不與自覺癥狀呈水平關(guān)系，而將血壓降到目標水平可以顯著降低心腦血管事件的危險[5]。該研究對照組接受了高血壓規(guī)范治療，結(jié)果顯示靶器官的損害沒有進一步發(fā)展，延緩了病情進展，有力說明了規(guī)范的高血壓治療對保護靶器官，預(yù)防心腦血管事件的重要意義。

參考文獻

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[4]葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)〔M〕.北京：人民衛(wèi) 生出版社，2011.

(本文通訊作者：蔣興勇)

(編輯羽飛)

摘要目的：探討無自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范治療所產(chǎn)生心腦腎靶器官的影響。方法：選取于我院初診為原發(fā)性高血壓但本身沒有高血壓相關(guān)癥狀，且依從性差未接受高血壓規(guī)范治療的58例患者作為未規(guī)范治療組(A組)，對照組(B組)為62例相同病情的高血壓人群，接受了高血壓規(guī)范治療。隨訪時間6年。比較患者入組時及6年復(fù)診結(jié)束時左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室間隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、頸動脈粥樣斑塊及出現(xiàn)心腦血管事件(腦卒中、心絞痛、急性左心衰等)所出現(xiàn)的變化。結(jié)果：兩組患者均隨訪6年。觀察初診及復(fù)診6年后, 兩組患者各自LVEF、LVPW、β2-MG、頸動脈粥樣斑塊、心腦血管事件依次為(65.3±3.0)%及(42.3±3.0)%(P<0.05),(67.8±2.8 )%及(64.8±4.8)%(P>0.05)；(9.5±0.9)mm及(11.5±0.8)mm(P<0.05)，(9.8±0.6)mm及(10.1±0.2)mm(P>0.05)；(1.4±0.2)mg/L及 (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)，(1.3±0.3)mg/L及(1.8±0.2)mg/L(P>0.05)；20.69%及43.10%(P<0.05)，20.97%及25.81%(P>0.05)；8.62%及27.59%(P<0.05)，6.45%及9.68%(P>0.05)。結(jié)論：無自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范治療，引起心腦腎靶器官損害及心腦血管事件明顯高于接受規(guī)范治療人群，積極進行規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)能延緩病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞無自覺癥狀高血壓規(guī)范化治療

Observation of Progression of Asymptomatic Hypertension without Standard Management

JIANG Xingyong.DepartmentofCardiology,thesecondPeople’sHospitalofGuiyangCity,GuizhouProvince550081

ABSTRACTObjective:To evaluate the influence of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys about asymptomatic hypertension without standard management.Methods:A cohort study was conducted among 120 patients with asymptomatic hypertension.Patients divided into group A (no standard management and also poor compliance in primary diagnosis,n=58 ) and group B (standard management,n=62).The follow-up period was six years.The left ventricular ejection fracion (LVEF), the left ventricular posterior wall thickness (LVPW),the interventricular septal thickness(IVS) were mesasured echocardiographically.The serum concentration of β2-MG was measured by rate nephelometry assay.And the risk of Carotid atheromatous plaque measured by ultrasonic artery examination and cardiovascular events(stroke，angina and acute left heart failure，etc).Results:By comparing outcomes of those of the end of follow-up periond in group A and B showed that:it was significantly reduced in LVEF[(65.3±3.0)%VS (42.3±3.0)%(P<0.05)],significantly increased in LVPW[(9.5±0.9)mm VS (11.5±0.8)mm(P<0.05)],β2-MG[(1.4±0.2)mg/L VS (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)], carotid atheromatous plaque[20.69% VS 43.10%(P<0.05)],and cardiovascular events[8.62% VS 27.59%(P<0.05)].There was no difference in LVEF(67.8±2.8)% VS (64.8±4.8)%(P>0.05),LVPW[(9.8±0.6)mm VS (10.1±0.2)mm(P>0.05)],β2-MG[(1.3±0.3)mg/L VS (1.8±0.2)mg/L(P>0.05)],carotid atheromatous plaque[20.97% VS 25.81%(P>0.05)],cardiovascular events[6.45% VS 9.68%(P>0.05)].Conclusion:Asymptomatic hypertension without standard management in resulting in the risk of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys is significantly increased more than those of standard management,and standard management can delay progress of the disease.

KEY WORDSAsymptomatic,Hypertension,Standard management

收稿日期2014-12-17

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1126-03