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模擬教學(xué)結(jié)合PBL法在提高住院醫(yī)師急救技能中的應(yīng)用研究*

吳益芬張寧劉玉屏浙江省麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院323000

摘要目的：探討模擬教學(xué)結(jié)合PBL法在提高住院醫(yī)師急救技能中的效果。方法：采用前瞻性研究的方法，對(duì)5年內(nèi)156名住院醫(yī)師的急救技能進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(78名)和對(duì)照組(78名)，實(shí)驗(yàn)組采用模擬教學(xué)結(jié)合PBL法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法(理論授課、操作示范、模擬人培訓(xùn))進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的急救技能總成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，綜合應(yīng)急能力成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；項(xiàng)目?jī)?nèi)容中除CPR技能、搶救藥品與CPR指南相關(guān)知識(shí)外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用模擬教學(xué)結(jié)合PBL法對(duì)住院醫(yī)師急救技能進(jìn)行培訓(xùn)，能明顯提高住院醫(yī)師的急救技能水平，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞模擬急救教學(xué)PBL住院醫(yī)師急救技能

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)住院醫(yī)師急救技能的培訓(xùn)研究較少，臨床上普遍存在急救技能培訓(xùn)不規(guī)范，臨床住院醫(yī)師搶救水平低下，如何提高其急救技能，是筆者所要研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文采用模擬教學(xué)結(jié)合PBL法對(duì)5年內(nèi)的156名住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009-2013屆住院醫(yī)師156名，工作年限1～5年，學(xué)歷均為本科及以上學(xué)歷，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(78名)和對(duì)照組(78名)，實(shí)驗(yàn)組：男60例，女18例，年齡22～29歲，平均年齡(26.2±2.6)歲，急救技能47～55分，平均(50.2±3.6)分；對(duì)照組：男58例，女20例，年齡21～30歲，平均年齡(25.8±2.2)歲，兩組性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法調(diào)查分析5年內(nèi)住院醫(yī)師急救技能現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求； 采用文獻(xiàn)調(diào)查和專家咨詢法確定住院醫(yī)師的急救技能的培訓(xùn)模式和項(xiàng)目；實(shí)驗(yàn)組采用模擬教學(xué)結(jié)合PBL法進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法：組織專家制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及編寫標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬急救案例；成立PBL教學(xué)指導(dǎo)小組，選擇臨床常見搶救案例，并提出若干問題；選取標(biāo)準(zhǔn)化病人、家屬及考官，組織學(xué)習(xí)案例及標(biāo)準(zhǔn)；成立學(xué)習(xí)小組，每組指派1名指導(dǎo)老師、組長(zhǎng)及記錄員；課前1周發(fā)放資料，并根據(jù)PBL病例設(shè)計(jì)的問題查閱資料；小組成員根據(jù)PBL病例設(shè)計(jì)的問題導(dǎo)向下進(jìn)行首次討論，討論中教師主要責(zé)任在于鼓勵(lì)每一個(gè)小組成員積極地參與討論，幫助組長(zhǎng)控制學(xué)習(xí)進(jìn)程，檢查記錄的準(zhǔn)確性，防止跑題，還要檢查住院醫(yī)師理解的準(zhǔn)確性以及評(píng)估成員的表現(xiàn)；小組成員利用教科書、圖書等方式查詢資料，明確問題及解決辦法；組織小組成員再次討論，在討論中互相糾正；每組代表總結(jié)發(fā)言，提出討論中疑點(diǎn)難點(diǎn)問題，教師進(jìn)行點(diǎn)撥，并規(guī)范操作方法和搶救程序，歸納出重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，培訓(xùn)后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并進(jìn)行比較。

1.4效果評(píng)價(jià)

1.4.1急救知識(shí)水平評(píng)價(jià)(30分)：根據(jù)急救知識(shí)不同權(quán)重系數(shù)進(jìn)行組卷，經(jīng)專家審核后對(duì)156名住院醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)理論考試。主要考核條目為惡性心律失常(7分)、搶救藥品(8分)、CPR指南(7分)、搶救流程(8分)。

1.4.2急救操作技能水平評(píng)價(jià)(30分)：參照中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材——《臨床基本操作與考核評(píng)分》[1]和《國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試指南》[2]，制定相關(guān)技能考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家審議后，對(duì)156名住院醫(yī)師進(jìn)行考核。主要考核條目為CPR(8分)、簡(jiǎn)易呼吸器(7分)、氣管插管術(shù)(7分)、非同步除顫術(shù)(8分)。

1.4.3綜合急救技能測(cè)評(píng)(40分)：專家根據(jù)臨床實(shí)際編寫情景模擬急救病例和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要考核條目為病情判斷正確(8分)、搶救處理及時(shí)正確(10分)、與病人家屬溝通及時(shí)有效(4分)、尋求幫助適時(shí)合理(4分)、快速反應(yīng)能力(5分)、搶救程序化(5分)、搶救處理冷靜并沉著應(yīng)對(duì)(4分)。

2結(jié)果

兩組急救技能成績(jī)比較，除CPR技術(shù)、CPR和搶救藥品相關(guān)知識(shí)成績(jī)外，其他項(xiàng)目均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

急救技能是一種實(shí)踐性較強(qiáng)的技能，它的學(xué)習(xí)鍛煉受到住院醫(yī)師能力不足、經(jīng)驗(yàn)的缺乏及病人安全需要限制。另外，由于臨床醫(yī)療工作繁重、培訓(xùn)不夠規(guī)范、急救技能考核體系尚未形成等原因，導(dǎo)致住院醫(yī)師普遍存在急救技能低下。而如何采用合理的教學(xué)方法，以提高住院醫(yī)師急救技能水平是本研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。模擬教學(xué)是利用各種模擬手段,再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，為學(xué)員提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，具有安全、時(shí)間方便、可重復(fù)性好、可操作性強(qiáng)、可調(diào)控、低成本及開放性等優(yōu)點(diǎn)，是臨床技能學(xué)習(xí)的有效教學(xué)方法，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員臨床基本技能具有重要價(jià)值[3]。PBL是以問題為中心的教育法，其教學(xué)模式為“一位老師帶6～7人為一教學(xué)小組”，在教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心進(jìn)行自學(xué)及討論的授課方式[4]，它有效彌補(bǔ)了模擬教學(xué)法在培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力上的不足。

±s)

本文結(jié)果顯示，采用模擬教學(xué)結(jié)合PBL法能有效提高住院醫(yī)師的急救技能水平，實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中，除CPR技術(shù)、CPR和搶救藥品相關(guān)知識(shí)成績(jī)外，實(shí)驗(yàn)組其他項(xiàng)目成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比有較好的效果，但臨床技能培訓(xùn)效果的持續(xù)性與有效性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力今后需進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]高卉，白育庭，李岱，等. 臨床基本技能操作與考核評(píng)分〔M〕. 北京：科學(xué)出版社，2012:91，161.

[2]馬明信，孫靖中，于峰，等. 國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試指南〔M〕. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:383.

[3]Cannon-Bowers JA, Bowers C, Procci K. Optimizing learning in surgical simulations: guidelines from the science of learning and human performance〔J〕. Surg Clin North Am, 2010, 90(3): 583.

[4]孫信,薛敏,萬(wàn)亞軍,等.PBL提問式教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)理論課堂上的應(yīng)用研究〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(3):612.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-02

中圖分類號(hào)：G712

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1258-02

*基金項(xiàng)目：本研究為2011年浙江省麗水市科技局課題，課題號(hào)：2008-69。通訊作者：張寧