張建軍　肖　東　李金光　艾山江

新疆博爾塔拉蒙古自治州博樂市博州人民醫(yī)院骨科　833400

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后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性

張建軍肖東李金光艾山江

新疆博爾塔拉蒙古自治州博樂市博州人民醫(yī)院骨科833400

脊柱胸腰段骨折為臨床上常見骨科疾病之一，近幾年發(fā)病呈上升趨勢。脊柱發(fā)生骨折后，對脊髓產(chǎn)生不同程度的壓迫，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床癥狀，甚至危及患者生命[1]。手術(shù)治療為臨床中主要的治療手段，主要有前入路內(nèi)固定、后入路內(nèi)固定以及前后入路聯(lián)合內(nèi)固定進(jìn)行治療[2]。為研究后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效及安全性，遂選取我院收治的脊柱胸腰段骨折患者86例進(jìn)行對照分析研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究將我院2013年6月-2014年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組。研究組43例，其中男24例，女19例，年齡26~56歲，平均年齡(37.5±6.4)歲，L1骨折18例，L2骨折8例，T11骨折5例，T12骨折12例；對照組43例，其中男24例，女19例，年齡25~55歲，平均年齡(37.4±6.3)歲，L1骨折17例，L2骨折9例，T11骨折6例，T12骨折11例。所有患者中共有跌打傷13例，高處墜落傷47例，交通傷23例，其他原因3例。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別組成、骨折部位以及損傷原因上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法研究組：患者取俯臥位，行全身或硬膜外麻醉，同時(shí)保持腹部處于懸空狀態(tài)。根據(jù)患者術(shù)前X光片準(zhǔn)確定位患椎，以患椎為中心做一正中切口，并使其長度足夠暴露患椎及其上下椎體。在C型臂透視機(jī)下將脊柱軸向拉伸，至患椎及其上下椎間隙恢復(fù)正常高度，將螺釘固定，實(shí)行椎管減壓，同時(shí)可依據(jù)患者胸椎損傷情況行自體髂骨橫突間或關(guān)節(jié)突間植骨融合術(shù)。最后用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。術(shù)后臥硬板床休息3個(gè)月，術(shù)后1周在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。對照組：患者取仰臥位，行全身麻醉，取左側(cè)入路充分暴露患椎及其臨近椎體，將患椎進(jìn)行復(fù)位固定，最后用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。兩組患者均術(shù)后臥硬板床休息3個(gè)月，術(shù)后1周在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

1.3療效評價(jià)指標(biāo)治愈：臨床癥狀恢復(fù)正常，傷椎恢復(fù)率達(dá)95%以上，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，傷椎恢復(fù)率達(dá)60%~95%，生活基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。觀察兩組患者治療前、后傷椎改善情況(包括椎體前、后緣高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較研究組治愈率及總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者傷椎變化情況比較術(shù)后隨訪1個(gè)月統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：兩組患者椎體前、后緣高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角均較術(shù)前改善(P<0.05)，但研究組改善更為明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比研究組發(fā)生下腰痛1例，無內(nèi)固定針斷裂及腦脊液漏發(fā)生；對照組共發(fā)生內(nèi)固定釘斷裂2例，下腰痛2例，腦脊液漏發(fā)生1例。經(jīng)治療后均得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組(11.6%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

脊柱胸腰段骨折為骨科發(fā)病率較高疾病，且近幾年發(fā)病呈上升趨勢。骨折后脊柱失去原有的生理結(jié)構(gòu)，會對椎管產(chǎn)生壓迫，損傷脊髓以及馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。接觸椎管壓迫、恢復(fù)脊柱正常的生理結(jié)構(gòu)同時(shí)恢復(fù)受壓神經(jīng)功能是治療胸腰段骨折的主要目標(biāo)。目前臨床上常用的手術(shù)方式有前入路內(nèi)固定、后入路內(nèi)固定以及前后入路聯(lián)合內(nèi)固定，但臨床療效不盡相同[4]。目前臨床上前入路手術(shù)治療相對比較徹底，但該法操作復(fù)雜，對醫(yī)生要求較高，如手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不精湛反而影響手術(shù)效果、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者及其家屬的痛苦[5]。相比前入路手術(shù)法，后入路存在操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)[6]。

在本研究中，研究組在治愈率及總有效率上均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分說明后入路更適用于臨床，有更為突出的臨床療效，有助于患者早日康復(fù)。術(shù)后隨訪，觀察治療效果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后1個(gè)月在椎體前、后緣高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角均較術(shù)前改善(P<0.05)，但研究組改善更為顯著(P<0.05)，充分說明在實(shí)際臨床工作中后入路手術(shù)方式在恢復(fù)傷椎情況上療效更為顯著，有效解除椎管壓迫，恢復(fù)后凸cobb’s角。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，后入路手術(shù)方式更為安全，并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組(11.6%)(P<0.05)。

綜上所述，后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折上療效顯著，安全性更高，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魏勁松.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):49-51.

[2]周其璋,黃福立,嚴(yán)堅(jiān)強(qiáng).經(jīng)椎弓根減壓配合脊柱后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎新鮮爆裂性骨折〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(7):622-623.

[3]宋通渠,袁峰,郭開今,等.腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口脂肪液化的相關(guān)因素〔J〕.中國脊柱脊髓雜志,2013,23(9):860-861.

[4]肖彥燊,王亞海,董文銘.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)療前沿,2013,8(11):49-50.

[5]梅江濤,戴先文,李宇.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘后路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3392-3393.

[6]楊軍.評價(jià)后路內(nèi)固定一期手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):132-133.

(編輯羽飛)

摘要目的：研究后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效及安全性。方法：選取我院2013年6月-2014年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者86例進(jìn)行研究分析，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M(43例)和對照組(43例)。研究組患者行后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者行前路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效、治療前后傷椎改善情況(包括椎體前、后緣高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在本研究中，研究組總有效率(95.3%)顯著高于對照組(69.8%)，療效更突出(P<0.05)。術(shù)后隨訪，觀察治療效果發(fā)現(xiàn)兩患者術(shù)后1個(gè)月在椎體前、后緣高度、椎管占位率以及后凸cobb’s角均較術(shù)前改善(P<0.05)，但研究組改善更為顯著(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組(11.6%)，安全性更高(P<0.05)。結(jié)論：后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折上療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞后路內(nèi)固定融合術(shù)胸腰段骨折安全性

Feasibility Fixation and Fusion in the Treatment of Thoracolumbar Fractures and Security within the Posterior

ZHANG Jianjun,XIAO Dong,LI Jinguang,etal.DepartmentofOrthopaedics,theBoZhouPeople’sHospital,BoertalaMongolAutonomousPrefecture,Xinjiang833400

ABSTRACTObjective:To study the clinical efficacy and safety of posterior fixation and fusion in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods:Selected 86 cases treated in our hospital from June 2013 to June 2014 diagnosed with thoracolumbar fractures into research and analysis, according to the order of their admission into the study group (43 cases) and control group (43 cases).The study group underwent posterior fixation and fusion for treatment, patients in the control group before the road fixation and fusion for treatment. Observation and statistical efficacy, vertebral improvement after treatment (including former vertebral height of the trailing edge, occupancy rates and spinal kyphosis cobb’s angle)and complications of the two groups were observed.Results:In the present study, the total efficiency of the study group (95.3%) was significantly higher (69.8%), the effect is more prominent (P<0.05).Postoperative follow-up, we observed the effects found in two patients after one month before the vertebral body,the trailing edge height, occupancy rates and spinal kyphosis cobb’s angle compared with preoperative improvement (P<0.05),but the study group improved more was significantly (P<0.05);the incidence of postoperative complications in the study group (2.3%) was significantly lower than the control group (11.6%),and more secure (P<0.05).Conclusion:Posterior fixation and fusion in the treatment of thoracolumbar fractures had significant effect, fewer complications,should be widely promoted in clinical practice.

KEY WORDSPosterior fixation and fusion，Thoracolumbar fractures，Security

收稿日期2014-12-20

中圖分類號：R683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1135-02