四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 內(nèi)江 641000)

代自倫 黃聲麗

磁共振影像能夠較好的將患者椎間盤、椎骨及其周圍的軟組織結(jié)構(gòu)顯示出來，因而被廣泛應(yīng)用在對胸腰椎外科的檢查中[1]。隨著金屬植入物的不斷應(yīng)用，帶有金屬植入物的患者進(jìn)行磁共振檢查的幾率也不斷增大，但是由于金屬植入物會產(chǎn)生較強(qiáng)的磁敏感偽影，因而會對磁共振檢查的影像質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響診斷的準(zhǔn)確率[2]。因而在臨床檢查中，如何在確保檢查安全性的情況下有效減輕磁場產(chǎn)生的偽影，對圖像質(zhì)量進(jìn)行改善是研究的重要課題[3]。因此本文選取2014年1月～2015年1月期間我院接受治療的25例胸腰椎(腰椎、胸椎)金屬植入物患者為研究對象，對去金屬偽影序列對胸腰椎體金屬植入患者磁共振影像的影響進(jìn)行了探究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月期間我院接受治療的25例胸腰椎(腰椎、胸椎)金屬植入物患者。其中男性患者8例，女性患者17例。年齡為25～65歲，平均年齡為(52.0±5.0)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在5年內(nèi)進(jìn)行胸椎或腰椎手術(shù)并植入鈦合金植入物的患者。(2)不合并磁共振檢查禁忌癥者。(3)已簽署知情書并自愿參加本項研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。(3)嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法(1)采用日本東芝公司生產(chǎn)的東芝1.5T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀(型號：Excelart Vantage MRT-1503 Atlas-X)對患者進(jìn)行去金屬偽影序列掃描和常規(guī)序列掃描。去金屬偽影序列包括T1-WARP、T2-WARP、橫斷面T2-WARP和STIR-T2-WARP。常規(guī)序列包括矢狀面T2WI、T1WI、橫斷面T2WI和短反轉(zhuǎn)時間恢復(fù)序列T2WI。見表1。(2)采用5級法對患者的圖像進(jìn)行評分，1分為圖像存在嚴(yán)重的偽影，無法進(jìn)行診斷。2分為圖像有一定的偽影，對診斷存在一定的影響。3分為圖像有不對診斷質(zhì)量造成影響的偽影。4分為存在可以無視的偽影。5分為圖像無偽影，圖像質(zhì)量很好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用MedCalc統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并采用配對t檢驗(yàn)對兩種序列的圖像評分和掃描時間的差異進(jìn)行檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 25例患者進(jìn)行腰椎和胸椎WARP優(yōu)化序列和MR常規(guī)序列掃描的時間研究結(jié)果顯示，腰椎金屬偽影序列檢查時間為11min53s，常規(guī)序列檢查時間為9min16s，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(p＜0.05)。胸椎去金屬偽影序列檢查的時間為12min45s，常規(guī)序列檢查時間為8min16s，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(p＜0.05)。見表2、表3。

2.2 25例患者進(jìn)行腰椎和胸椎WARP優(yōu)化序列和MR常規(guī)序列掃描的圖像質(zhì)量評分研究結(jié)果顯示，去金屬偽影序列圖像上金屬植入物的周邊軟組織信號丟失減輕，且常規(guī)序列的圖像模糊和變形情況較去金屬偽影序列圖像嚴(yán)重。常規(guī)序列圖像質(zhì)量評分為(3.56±0.53)分，去金屬偽影序列圖像質(zhì)量評分為(4.22±0.67)分，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(p＜0.05)。見圖1-2。

3 討 論

近年來，金屬植入物不斷應(yīng)用于對胸腰椎體的治療中，其使用的主要材料為鈦合金和純鈦材料[4]。當(dāng)患者體內(nèi)安置了金屬植入物后，置入的金屬成分容易和患者體內(nèi)的磁場發(fā)生相對易磁化現(xiàn)象，此時同位置的周圍軟組織會發(fā)生低磁化進(jìn)而產(chǎn)生較大的局部靜態(tài)磁場波動，導(dǎo)致空間信號發(fā)生定位失誤，嚴(yán)重者還會發(fā)生信號完全丟失的現(xiàn)象[5]。有研究指出，導(dǎo)致定位失誤的原因主要有兩個方面：一為平面內(nèi)的信號模糊導(dǎo)致在讀出過程中發(fā)生在頻率方向上與化學(xué)位移效應(yīng)相似的位移[6]。二是在同一時間內(nèi)進(jìn)行的層面選擇會導(dǎo)致平面間失真而發(fā)生扭曲變形。同時鈦合金植入物的金屬成分在磁場內(nèi)的形狀和金屬容易造成磁場不勻[7]。上述這些因素造成金屬植入物患者在進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查時容易發(fā)生偽影。因此本文選取2014年1月～2015年1月期間我院接受治療的25例胸腰椎(腰椎、胸椎)金屬植入物患者為研究對象，對去金屬偽影序列對胸腰椎體金屬植入患者磁共振影像的影響進(jìn)行了探究。

表1 25例患者進(jìn)行腰椎和胸椎WARP優(yōu)化序列和MR常規(guī)序列掃描的參數(shù)

表2 25例患者進(jìn)行腰椎WARP優(yōu)化序列和MR常規(guī)序列掃描的時間

表3 25例患者進(jìn)行胸椎WARP優(yōu)化序列和MR常規(guī)序列掃描的時間

圖1和圖2 為腰椎金屬植入物患者矢狀面T2WI。圖1為常規(guī)序列矢狀圖FSE T2WI，頸椎可見明顯的金屬植入物偽影。圖2為矢狀圖去金屬偽影T2WI，圖像偽影顯著減輕。

本文研究結(jié)果顯示，去金屬偽影序列圖像上金屬植入物部位周邊的軟組織信號丟失減輕，且常規(guī)序列的圖像模糊和變形情況較去金屬偽影序列圖像嚴(yán)重。常規(guī)磁共振序列檢查圖像質(zhì)量評分為(3.56±0.53)分，去金屬偽影序列圖像質(zhì)量評分為(4.22±0.67)分，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(p＜0.05)。這說明去金屬偽影序列檢查與常規(guī)磁共振序列檢查有顯著不同。有研究指出去金屬偽影序列檢查技術(shù)有多個180°聚集脈沖能夠?qū)⑿盘栔鼐墼谝黄穑軌蚪档途仃嚥⒖臻g分辨率提高，能夠通過增加接收帶寬來減少頻率編碼的位移。因此去金屬偽影序列檢查較常規(guī)序列能夠減輕偽影所帶來的影響[8]。同時腰椎金屬偽影序列檢查時間為11min53s，常規(guī)序列檢查時間為9min16s，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(p＜0.05)。胸椎去金屬偽影序列檢查的時間為12min45s，常規(guī)序列檢查時間為8min16s，比較兩組間差異統(tǒng)計學(xué)具有意義(p＜0.05)。這是由于去金屬偽影序列成像所使用的高接收帶寬能夠降低接收信噪，有效的降低或者去除植入物偽影，并能夠提高對植入物周圍局部組織解剖細(xì)節(jié)的顯示能力，為臨床診斷提高較可靠的影像信息[9]。同時去金屬偽影序列檢查會削弱就場畸變而導(dǎo)致的圖像信噪，當(dāng)成像區(qū)和反轉(zhuǎn)區(qū)失去平衡后，此時獲得層面和反轉(zhuǎn)脈沖的截面以不同的形式發(fā)生扭曲，因而去金屬偽影序列能夠?qū)ぐl(fā)頻率和序列內(nèi)反轉(zhuǎn)使用同樣的選層梯度振幅來避免產(chǎn)生偽影[10]。

綜上所述，去金屬偽影序列檢查技術(shù)能夠顯著改善圖像的質(zhì)量，并減輕金屬植入物的磁共振偽影，對金屬植入物患者的脊柱磁共振影響有十分重要的意義。

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(本文編輯: 劉龍平)