劉果果，林柳如，石　磊

PCI術(shù)后焦慮癥中醫(yī)證候分布特征的臨床研究

劉果果，林柳如，石磊

摘要：目的探討冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后焦慮癥中醫(yī)證候分布特征。方法選取2008年1月—2014年9月本院收治確診的 183例PCI焦慮癥病人，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，對每例病人進(jìn)行中醫(yī)證型證候分類并計(jì)算積分，進(jìn)行描述性分析和相關(guān)性分析。結(jié)果肝氣郁滯證、痰濕證、心氣不足證三證發(fā)病比例最高，且證候積分與 HAMA 分值呈正相關(guān)性(P<0.05)。 結(jié)論焦慮癥病人證候以肝氣郁滯證、痰濕證、 心氣不足證為主，焦慮越嚴(yán)重，這些證候積分越高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；焦慮癥；中醫(yī)證候

隨著冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)在全世界范圍迅速普及、推廣，已經(jīng)成為冠心病治療的主要方法之一，越來

作者單位：廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(廣西柳州 545001)，E-mail：lwzero@126.com

越多病人接受了PCI治療，由于需要長期服藥、生活質(zhì)量下降、癥狀反復(fù)發(fā)作、工作和社會能力下降以及經(jīng)濟(jì)上的原因，容易并發(fā)焦慮癥，嚴(yán)重影響了冠心病PCI術(shù)后療效和遠(yuǎn)期預(yù)后，研究表明臨床有31%～40%的胸部不適癥狀由焦慮癥引起[1-2]，單科視野制約了對心血管癥狀的識別能力[3]，忽視了疾病的心理因素[4]，而冠心病與焦慮癥互為因果，相互影響，共同導(dǎo)致病情的加重[5]。2006年我國著名心血管病專家胡大一教授提出“雙心醫(yī)學(xué)”，但現(xiàn)有西藥藥物存在諸多缺陷，如產(chǎn)生依賴性、起效緩慢、效果欠佳、停藥易復(fù)發(fā)、藥物副反應(yīng)等問題。臨床已證實(shí)中醫(yī)藥治療焦慮癥具有良好療效，而且副反應(yīng)少。為滿足社會需要，我科自2008年對PCI術(shù)后焦慮癥病人采用了中醫(yī)治療，取得了顯著的社會效益。由于中醫(yī)沒有與之相對應(yīng)的確切病名，且對焦慮癥的病因病機(jī)各家之言頗多，尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。本研究旨在研究冠心病 PCI術(shù)后證型分布特點(diǎn)，為病種規(guī)范化治療、臨床路徑制定起到促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1病例選擇選自2008年1月—2014年9月在柳州市中醫(yī)院心內(nèi)科住院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的病人598 例(包括本次及既往行PCI治療的病人)，讓病人仔細(xì)閱讀漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[6]各項(xiàng)內(nèi)容，將其中最符合近1個(gè)月情緒的答案選出，共收回量表597份，回收率 99.83%，確診為焦慮癥183例(30.60%)，其中男88例，女95例，年齡36歲～76 歲，平均 61.6歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1焦慮癥納入標(biāo)準(zhǔn)以HAMA評分≥14 分為焦慮癥入選標(biāo)準(zhǔn)[7]，總分>29分，為嚴(yán)重焦慮；≥22分，≤29分為明顯焦慮；≥14分，≤21分為肯定有焦慮。對所納入的病人進(jìn)行HAMA測評。

1.2.2中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，結(jié)合我科常見類型，分為肝氣郁滯證、氣郁化火證、血行郁滯證、痰濕證(或?yàn)樘禎駣A熱)、心陰虧虛證、心血虧虛證、心氣不足證，根據(jù)癥狀填寫中醫(yī)證候積分表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析、Spearman相關(guān)分析。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1183例PCI術(shù)后病人焦慮程度分布臨床肯定焦慮、明顯焦慮的病人占臨床絕大多數(shù)(94.54%)。詳見表1。

表1　依HAMA焦慮程度分組的分布情況

2.2各中醫(yī)證型人焦慮程度分布情況183例PCI術(shù)后焦慮病人，中醫(yī)證型分布前3位分別為肝氣郁滯證、心氣不足證及痰濕證。詳見表2。

表2　各中醫(yī)證型的焦慮程度分布情況　 例(%)

2.3各證型積分與 HAMA的相關(guān)性分析將各個(gè)證候積分與HAMA 積分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，肝氣郁滯、痰濕證及心氣不足證與HAMA 分值呈正相關(guān)性(P<0.05)。詳見表3。

表3　各證型積分與 HAMA的相關(guān)性分析

3討論

隨著冠心病微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，PCI治療術(shù)已成為治療冠心病的一個(gè)重要手段。但是由于病人對PCI治療方法和過程不了解、恐懼手術(shù)安全及并發(fā)癥、擔(dān)心術(shù)后喪失勞動(dòng)能力等原因，普遍存在焦慮等負(fù)性情緒[9]，術(shù)后又由于害怕病情的惡化、復(fù)發(fā)甚至死亡，久病及反復(fù)住院后喪失個(gè)人獨(dú)自性，喪失原有的社會地位、收入及對自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，而表現(xiàn)為焦慮癥，在文化程度高的病人中表現(xiàn)更為突出[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，冠心病病人PCI術(shù)前的焦慮情緒較術(shù)后明顯，提示PCI治療并不能減輕病人的焦慮抑郁癥狀，因此對CHD進(jìn)行積極治療的同時(shí)也要關(guān)注病人的心理狀態(tài)，盡早給予心理干預(yù)。焦慮與冠心病的關(guān)系密切，焦慮等負(fù)性因素可引起體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，炎癥反應(yīng)與免疫系統(tǒng)激活，血小板聚集作用增強(qiáng)，顯著增加缺血性心肌病病人的死亡率[12]。

冠心病伴焦慮癥病人在抗血小板、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗焦慮藥物治療，不但能改善焦慮狀態(tài)，而且心絞痛、心律失常及心源性猝死發(fā)生率明顯降低，心功能有所改善，死亡率下降[13]。西醫(yī)治療焦慮癥主要依其類型進(jìn)行藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)，很多西藥效果雖好，但存在各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人依從性差。如最常用于抗焦慮的苯二氮卓類藥物，其抗焦慮作用強(qiáng)，起效快，但長期服用有成癮性、耐藥性及戒斷反應(yīng)等副反應(yīng)；三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)對廣泛性焦慮有良好療效，但有較強(qiáng)的抗膽堿能副反應(yīng)和心臟毒性作用，限制了它們的應(yīng)用；其他用于抗焦慮的藥物也或多或少的存在起效緩慢、藥物間相互作用和不良反應(yīng)等問題。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之“焦慮癥”，與中醫(yī)學(xué)中“郁病”“臟躁”“心悸”“怔忡”“不寐”“奔豚”等病都有相關(guān)性，研究顯示，中醫(yī)藥治療焦慮癥有一定的科學(xué)性，具有不良反應(yīng)少、個(gè)體化治療、治療方法多樣化、病人依從性好、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床療效肯定，因此與西醫(yī)相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

通過本項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病PCI病人焦慮癥發(fā)病率為30.60%，基本同既往研究結(jié)果吻合?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，焦慮為實(shí)證者其基本病機(jī)為情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，說明氣機(jī)失調(diào)在本病的病機(jī)中有重要地位[14]；情志不遂，氣機(jī)不暢，肝郁抑脾，耗傷心氣，心失所養(yǎng)，神失所藏，憂郁傷神，則心神不安而發(fā)病[15]；肝主疏泄喜條達(dá)惡抑郁，情志失調(diào)，肝氣郁滯，郁而化熱，煉液成痰，痰熱內(nèi)擾，氣痰熱互結(jié)，蒙蔽心神，從而導(dǎo)致心神不安[16]，以上三者為焦慮癥中醫(yī)病機(jī)的初始階段，臨床發(fā)病率較高，而陰虛、血虛、血瘀均在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展。本研究顯示肝氣郁滯、痰濕證、心氣不足三者發(fā)病比例最高，其中肝氣郁結(jié)達(dá)25.14%，且肝氣郁滯、痰濕證、心氣不足與 HAMA 分值呈正相關(guān)性(P<0.05)，可以認(rèn)為焦慮越嚴(yán)重，證候積分越高，HAMA 分值也越高。由于焦慮癥的中醫(yī)證候?qū)W研究尚未有公認(rèn)的證型分類可供參考，冠心病PCI后焦慮病人病例數(shù)目偏少，故此次所得結(jié)論與推測尚有待進(jìn)一步研究探討。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-04-09)

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．004

文章編號：1672-1349(2015)18-2044-03