劉素珍，趙沿祥

益氣養(yǎng)陰法治療陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證的療效觀察

劉素珍，趙沿祥

摘要：目的觀察益氣養(yǎng)陰法治療陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證的療效。方法選擇60例陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證病人，隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，治療組采用普羅帕酮(心律平)聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法中藥治療，對照組服用心律平治療，觀察時間3個月。觀察兩組治療后的中醫(yī)癥狀改善情況、房顫發(fā)作次數(shù)及心電圖P波最大時限(Pmax)、P波離散度(Pd)的變化。結(jié)果治療后治療組總有效率為86.67%，高于對照組的46.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后Pmax、Pd明顯縮小(P<0.05)，房顫發(fā)作次數(shù)明顯減少(P<0.05)，與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論益氣養(yǎng)陰法能顯著改善陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證型病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量；益氣養(yǎng)陰法能顯著改善陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證型病人心電圖Pmax、Pd，降低病人陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性房顫；益氣養(yǎng)陰法； P波最大時限；P波離散度；動態(tài)心電圖

心房纖顫是臨床上十分常見的一種心律失常。房顫可影響病人的生活質(zhì)量及血流動力學(xué)，引發(fā)潛在的血栓栓塞等危害。本研究觀察應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法中藥穩(wěn)心湯治療陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證的療效及對病人生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—2014年7月在本院心內(nèi)科就診的陣發(fā)性房顫病人60例，男34例，女26例；年齡最大83歲，最小35歲，平均56歲；病程最長13年，最短3個月；冠心病24例，瓣膜性心臟病10例，高血壓27例。將60例病人隨機(jī)分為治療組

作者單位：山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院(山東萊州 261400)，E-mail：lsz2279119@163.com

與對照組各30例。兩組病人在年齡、病程、病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予普羅帕酮(心律平)150 mg，每日3次。治療組予心律平150 mg，每日3次，益氣養(yǎng)陰法組方的穩(wěn)心湯：為免煎顆粒，每日1劑，沸水沖服300 mL，分早晚兩次飯前溫服。免煎顆粒由一方藥業(yè)提供，中藥組方：黃芪30 g，麥冬20 g，五味子6 g，黨參20 g，當(dāng)歸10 g，黃精6 g，生地10 g，棗仁10 g，琥珀6 g，甘草3 g。觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo)心電圖[P波最大持續(xù)時間(Pmax)、P波離散度(Pd)]、24 h動態(tài)心電圖(房顫發(fā)作次數(shù))、中醫(yī)證候改善情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年版)分為臨床痊愈、顯

效、有效及無效。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候療效比較治療組顯效率40.00%，總有效率86.67%；對照組顯效率13.33%，總有效率46.67%。經(jīng)Ridit檢驗，兩組中醫(yī)證候療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組中醫(yī)證候療效比較 　例(%)

2.2兩組心電圖Pmax、Pd比較兩組治療后Pmax、Pd較治療前降低(P<0.05)，但治療組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后Pmax、Pd比較(±s)　 ms

2.3兩組24 h動態(tài)心電圖房顫發(fā)作次數(shù)比較治療組治療后房顫發(fā)作平均次數(shù)均明顯減少(P<0.05)，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)比較(±s) 　 次

3討論

本研究探討陣發(fā)性房顫的中西醫(yī)結(jié)合治療。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合治療，取長補(bǔ)短，房顫可取得好的療效。《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半”，年老體衰，臟腑氣血陰陽俱衰，心血虧虛，絡(luò)虛不榮，心脈失養(yǎng)，故心悸不安；氣虛血液運(yùn)行乏力，血行澀滯，脈絡(luò)癖阻，故胸部悶痛，故治療上應(yīng)當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，兼以活血化瘀為主?！侗静莘暝份d“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛”，《本草綱目》評價其為補(bǔ)氣之圣藥。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以加強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝，增強(qiáng)心臟收縮力，增加心輸出量，用量獨(dú)大，以奏益氣之效[1]?！侗静輩R言》：“麥門冬，清心潤肺之藥也”。主心氣不足，驚悸怔忡。五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心的功效，黨參補(bǔ)中益氣?！侗静菡x》贊當(dāng)歸為“血中之圣藥”，當(dāng)歸具有抗心肌缺血和抗心律失常作用；《本草經(jīng)疏》記載：“琥珀，專入血分”，佐助當(dāng)歸活血化瘀，補(bǔ)血行血?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，黃精可使心臟收縮力增強(qiáng)，小劑量對心率無明顯作用，大劑量可使心率加快，并能增強(qiáng)心肌抗缺氧能力[2]。以生地之養(yǎng)陰功效滋補(bǔ)虛衰之陰氣，使陰虛得以糾正，“陰平陽秘，精氣乃至”，使病人陰陽和合，從整體觀角度調(diào)整病人陰陽，其病自愈。酸棗仁能滋養(yǎng)心肝，安神，由于房顫病人心悸、心慌癥狀明顯，常伴有失眠癥狀，故用棗仁以安之，同時，棗仁入心經(jīng)，引諸藥入心，用為引經(jīng)藥，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，棗仁也有抗心律失常和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[3]。

中西醫(yī)結(jié)合治療陣發(fā)性房顫，可辨證論治，多管齊下，收獲一定的臨床療效。西藥聯(lián)合中藥抗心律失常，加之規(guī)范抗凝治療，可優(yōu)化房顫的治療。以益氣養(yǎng)陰立法的穩(wěn)心湯能顯著改善陣發(fā)性房顫氣陰虧虛證型病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量；能改善陣發(fā)性房顫氣虛血瘀證型病人心電圖Pmax、Pd，降低病人陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何新榮，劉萍.黃精藥理研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2009，18(2)：63-64.

[3]高劍鋒，徐萬玉.酸棗仁皂苷的研究綜述[J].中國藥師，2008，11(11)：1376-1378.

(本文編輯郭懷印)

(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Supplementing Qi and Nourishing Yin Therapy for Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation with Deficiency Syndrome of Qi and Yin

Liu Suzhen，Zhao Yanxiang

Laizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Laizhou 261400， Shandong，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of supplementing qi and nourishing yin therapy for treatment of paroxysmal atrial fibrillation(PAF) with deficiency syndrome of qi and yin.MethodsSixty patients with PAF and deficiency syndrome of qi and yin were randomly divided into two groups：Control group(n=30) treated with routine treatment，and treatment group(n=30)treated with routine treatment plus supplementing qi and nourishing yin therapy for three months.Then the clinic curative effect and the improvement of the symptom were observed.The cardiogram’s movement of maximum P-wave duration (Pmax) and P-wave dispersion (Pd) were analyzed at the same time.ResultsThe total clinical effective rate was 86.67% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(46.47%，P<0.05).After treatment，Pmax and Pd，paroxysm times were reduced in treatment group，which were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionSupplementing qi and nourishing yin therapy can improve the clinical symptom，and evidently minify Pmax and Pd and left atrial diameter and reduce the recrudescence times of PAF.

Key words：paroxysmal atrial fibrillation；supplementing qi and nourishing yin therapy；maximum P-wave duration；P-wave dispersion；ambulatory electrocardiogram

(收稿日期：2015-04-05) 2015-04-05)

中圖分類號：R541.7R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．005

文章編號：1672-1349(2015)18-2047-02