何　靜　楊新春　劉光松　鄒曉燕

四川劍閣縣中醫(yī)院檢驗科　劍閣　628300

質量控制促進腦出血患者術后運動功能恢復臨床研究

何靜楊新春劉光松鄒曉燕

四川劍閣縣中醫(yī)院檢驗科劍閣628300

【摘要】目的探討質量控制促進腦出血患者術后運動功能恢復作用，以期提高臨床診治水平。方法選取2010-05—2013-05收治的70例腦出血患者為研究對象，分成2組，對照組35例予常規(guī)康復指導，觀察組35例予PDCA循環(huán)，對患者進行健康指導、功能鍛煉等干預，對2組進行效果評定。結果2組治療前肢體運動功能、日常生活活動能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后4、8、12、16周以上指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后住院時間、VAS評分、功能障礙恢復時間、痊愈率、生活自理率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論質量控制能促進腦出血患者術后運動功能恢復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】質量控制；腦出血；運動功能恢復

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-05—2013-05收治的70例腦出血患者為研究對象，分成2組，對照組35例，男23例，女12例；年齡39～75歲，平均(60.7±4.1)歲；腦出血病程2 h～2 d，平均(4.7±1.3)h；Glasgow評分(10.3±1.3)分；平均出血量(40.5±10.2)mL。觀察組35例，男21例，女14例；年齡40～77歲，平均(60.9±4.3)歲；腦出血病程3 h～3 d，平均(4.9±1.5)h；Glasgow評分(10.6±1.5)分；平均出血量(40.8±10.5)mL。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。符合以下標準：(1)經頭顱CT和MRI等確診為腦出血；(2)所有患者均手術治療，且術后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；(3)患者意識清楚，有獨立的表達和理解能力；(4)存在不同程度的功能障礙；(5)簽署知情同意書，接受健康教育和康復訓練、指導。排除標準：病情不穩(wěn)定者；由外傷、血管畸形、顱內腫瘤、動脈瘤和血液系統(tǒng)疾病等引起的腦出血；使用抗凝藥物引起的腦出血；術后存在意識功能障礙和多器官功能衰竭等。

1.2方法對照組予常規(guī)的康復訓練和指導，本著循序漸進的康復方法，1次/d，30 min/次，進行患側的上肢支撐訓練、坐位平衡和坐站轉移、站立循環(huán)和行走準備訓練等，對恢復不佳者加用儀器等輔助訓練。觀察組先成立質量控制小組，由4名護士組成，結合《腦出血患者標準化康復鍛煉手冊》進行評估患者病情、心理、生理和家庭支持等，制定相應的目標計劃，并告知患者及其家屬，術后2～3 d護士負責訓練，術后第4天主要培訓和指導患者及其家屬進行康復訓練計劃，2次/d，30 min/次，訓練患者的手、腕、上下肢等功能，坐位訓練、下肢負重立位訓練和肢體擺放等。小組成員定期檢查功能鍛煉方法是否正確，鍛煉時間是否保證，訓練中存在的困難和指導家屬不正確的方法。評價一定時期內效果，對不正確的鍛煉方法，則強調鍛煉時間和質量重要性，鼓勵和激勵患者及其家屬，調動患者參與主動性，對有困難和訓練方法不理想者則進行再次評估，修訂計劃，進行下一輪質量控制。

1.3效果評定采用Fugl-Meyer肢體運動功能評價法進行運動功能評定[1]，共50項，每項0～2分，其中上肢66分，下肢34分，總分100分，<50分則表示有嚴重功能障礙。采用Barthel指數評定日常生活能力[2]，共10項，每項0～15分，總分100分，<60分則為不能自理。比較治療前、治療4、8、12、16周后以上指標變化情況，觀察2組在住院時間、VAS評分、功能障礙恢復時間、痊愈率、生活自理率等方面的差異。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組治療后相關指標比較2組治療后在住院時間、VAS評分、功能障礙恢復時間、痊愈率、生活自理率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

指標對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值住院時間(d)47.2±21.430.5±13.26.693<0.05VAS評分(分)6.4±1.54.2±1.18.214<0.05功能障礙恢復時間(d)40.7±17.421.5±10.37.363<0.05痊愈率/%31.3±7.361.7±3.57.083<0.05生活自理率/%51.5±9.570.7±12.48.352<0.05

2.22組肢體運動功能比較2組治療前肢體運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8、12、16周后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

±s，分)

2.32組日常生活活動能力比較2組日常生活活動能力治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8、12、16周后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

±s，分)

3討論

近年來，腦出血發(fā)病率逐漸升高，研究[3]稱，早期有效康復能顯著降低致殘率，能明顯改善患者生活質量。通過康復鍛煉能促使紊亂的功能得到調整，使某些不可恢復的功能得到補償，而對患者進行健康宣教，則能很好改善患者生活質量[4]。以往方法強調的是患者主觀能動性，要求患者自己進行功能鍛煉，對依從性差的患者則往往效果欠佳。質量控制是由美國學者提出的一種循環(huán)理論，是在管理過程中進行有效的計劃、實施、檢查、處理等，其中計劃就有提出問題，進行相關資料收集，并分析產生問題的原因和找出主要問題，提出相應的計劃對策和實施方案[5]。在實施階段則按計劃和實施方案進行貫徹落實，檢查階段則是檢查在計劃過程中，分析進展情況，糾正出現的差錯。處理階段則是對已經取得成果進行總結，另外則是對這一循環(huán)中未解決問題進行下一個循環(huán)進行解決。本次研究中，先對每個患者的運動功能進行初步的判斷，并及時提出治療方案，根據患者的病情需要進行實施，及時指導和總結，最后對所有患者進行回歸分析，對存在問題及時進行再次處理。這就很好地避免了盲目性處理，避免了患者無目的性的功能鍛煉，且目前我國人民對醫(yī)療水平缺乏基本關注，醫(yī)療知識普及差，很難發(fā)現存在的功能障礙問題，也難以取得很好的成績。故通過醫(yī)護人員指導，則能很好解決這一弊端。且通過最終的總結，激勵患者早期恢復運動功能[6]。結果顯示，運用質量控制措施后，患者在Fugl-Meyer肢體運動功能、Barthel指數評分上有明顯提高，且在住院時間、VAS評分、功能障礙恢復時間、痊愈率、生活自理率上也明顯提高。且患者耐受性好，功能恢復循序漸進，患者能接受，調動患者家屬參與積極性，融洽了患者關系，增加了醫(yī)護信任度，提高了患者滿意度，體現了優(yōu)質護理，能收到很好的社會效益。需要說明的是，質量控制是一個綜合性的循環(huán)，所有環(huán)節(jié)存在交叉現象，各個階段是銜接在一起的[7]。在實際工作中，要邊檢查邊總結邊進行計劃調整，只有在每一次循環(huán)過程中進行不斷檢查、總結和處理，才能對取得的成績進行鞏固，對發(fā)現的問題及時處理，對存在缺點和錯誤進行糾正，對一時不能解決的問題，納入下一個循環(huán)中，只有綜合采取以上措施，才能不斷提高康復療效[8]。

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(收稿2014-09-23)

The clinical study of quality control promoting motor function recovery in patients with cerebral hemorrhage after operation

Hejing,YangXinchun,LiuGuangsong,ZouXiaoyan

DepartmentofClinicalLaboratory,theChineseMedicineHospitalofJiangecounty,Guangyuan628300,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the quality control promoting motor function recovery in patients with cerebral hemorrhage after operation in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods70 cases with cerebral hemorrhage from May 2010 to May 2013 in this study were divided into two groups, 35 cases in each group, and patients in control group were treated with conventional rehabilitation guidance, observation group received PDCA cycle, healthy guidance and functional exercise intervention. Then the efficacy was assessed and compared between two groups.ResultsBefore treatment, the motor function and daily life activity showed no statistical difference between two groups (P>0.05), while which disclosed significant difference after 4-, 8-,12-, 16-week treatment (P<0.05); after treatment all of hospital stay, VAS scores, dysfunction recovery time, cure rate, self-care rate revealed statistically significant difference(P<0.05).ConclusionQuality control in patients with cerebral hemorrhage after operation can obviously promote functional recovery, can improve the quality of life.

【Key words】Quality control; Cerebral hemorrhage; Motor function recovery

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)18-0006-03