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高尿酸血癥與腦血管狹窄的關(guān)系

劉艷艷,陳麗

(天津市天津醫(yī)院 神經(jīng)科,天津300211)

缺血性腦血管病是目前全世界的多發(fā)病，而腦血管狹窄被公認(rèn)為導(dǎo)致缺血性腦血管病的常見且主要的原因之一。當(dāng)腦血管發(fā)生中重度狹窄時，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險大大增加。腦血管狹窄與很多因素相關(guān)，本文就血尿酸水平與腦血管狹窄之間的關(guān)系進(jìn)行研究并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2013年6月于我院住院治療的急性缺血性腦血管病患者117例。所有患者均于發(fā)病24小時內(nèi)入院，均符合2011年缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2所有患者入院后完善血尿酸等相關(guān)檢查并記錄所有患者取血前至少5天內(nèi)未進(jìn)食高嘌呤食物、未大量飲酒，并排除腎臟疾病。于發(fā)病1-4周內(nèi)完善腦血管造影檢查。

1.3造影儀器為PHILIPS血管造影儀采用NASCET法計算腦血管狹窄程度，其公式是：狹窄率=(狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100%。狹窄率<50%為輕度狹窄，50%≤狹窄率<70%為中度狹窄，狹窄率≥70%為重度狹窄?；颊哐寰捎脰|芝公司生產(chǎn)的TBA-120FR、尿酸酶比色法進(jìn)行尿酸檢驗。

2結(jié)果

2.1117例腦血管造影患者中發(fā)現(xiàn)有37例患者為輕度狹窄，80例患者為中重狹窄，中重狹窄組患者的血尿酸水平明顯高于輕度狹窄組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

表1　輕度狹窄與中重度狹窄患者血尿酸水平比較

#P<0.05

2.2117例患者中老年患者血尿酸水平明顯高于中

青年患者，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表2。

表2　老年與中青年患者血尿酸水平比較

#P<0.05

2.3男性患者的血尿酸水平明顯高于女性患者，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表3。

表3　男性與女性患者血尿酸水平比較

#P<0.05

3討論

血尿酸是體內(nèi)的黃嘌呤經(jīng)過黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶降解后最終形成的代謝產(chǎn)物。一旦尿酸的產(chǎn)生與排泄平衡失調(diào)，即尿酸生成增多和/或尿酸排泄減少時，就可能導(dǎo)致血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的增加，甚至發(fā)生高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)。血尿酸水平受多種因素的影響，包括性別、年齡、生活方式(靜坐)、飲食結(jié)構(gòu)(高嘌呤食物)、某些藥物(噻嗪類利尿劑、復(fù)方降壓片等)、各種全身疾病(腎臟疾病及高血壓性腎血管疾病晚期等)、腎臟濾過功能、嘌呤代謝、尿酸合成酶的活性等等。

高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)石、急性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石和尿酸性腎病最為重要的生化基礎(chǔ)，而且與多種傳統(tǒng)血管疾病的危險因素并存，與多種血管疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。高尿酸血癥的發(fā)病率和患病率在全球呈現(xiàn)出上升的趨勢，大量前瞻性流行病學(xué)研究及系統(tǒng)評價和meta分析均發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是多種血管疾病的獨立危險因素[1-3]。血清尿酸導(dǎo)致高血壓形成的機(jī)制包括：抑制NO合成、增加外周血管阻力、導(dǎo)致動脈彈性下降、激活腎素血管緊張素系統(tǒng)、對腎血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞具有直接效應(yīng)、導(dǎo)致腎臟疾病、誘導(dǎo)胰島素抵抗。尿酸導(dǎo)致高血壓形成的同時，誘導(dǎo)了腎內(nèi)的缺血，進(jìn)一步增加交感神經(jīng)興奮，減少尿酸排泄導(dǎo)致血清尿酸水平進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)。高尿酸血癥通過內(nèi)皮功能障礙和NO被抑制，從而導(dǎo)致了胰島素抵抗[4]和繼之而來的糖尿病的發(fā)生[5],高尿酸患者更易于發(fā)生高血糖、脂代謝紊亂和胰島素抵抗[6]。還可通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞[7]、促進(jìn)血小板聚集和血栓形成[8]、增加氧自由基產(chǎn)生、促進(jìn)炎癥因子釋放、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖血管壁細(xì)胞增生、脂質(zhì)代謝紊亂等途徑來促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成[9-11]。目前的研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥不但與腦卒中的危險因素相伴行，并與之相互作用從而增加了腦卒中的風(fēng)險。尿酸還可能直接參與了腦血管病動脈粥樣硬化的過程。高水平的尿酸促進(jìn)脂質(zhì)過氧化、增加氧自由基產(chǎn)生等途徑在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起到關(guān)鍵性作用。在社區(qū)進(jìn)行的有關(guān)動脈粥樣硬化危險因素的研究中發(fā)現(xiàn)尿酸水平與B超檢測的頸動脈內(nèi)、中膜的增厚之間有著直接關(guān)系[12]。本研究中也發(fā)現(xiàn)經(jīng)腦血管造影證實的腦血管狹窄程度與血尿酸水平的增高相關(guān)，提示血尿酸越高，腦血管狹窄程度越嚴(yán)重。血尿酸增高可能為腦血管狹窄嚴(yán)重程度的危險因素之一，降低血尿酸水平可能會減輕腦血管狹窄的程度。同時我們也觀察到男性患者較女性患者血尿酸的水平更高，可能與體內(nèi)的激素水平，男性更多的吸煙、酗酒等有關(guān)。老年人隨著年齡的增長腎臟功能下降，腎小球?qū)τ谀蛩岬臑V過減少、腎小管的吸收增加、腎小管的分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)的沉積等原因?qū)е铝四蛩岬纳?。所以對于男性、老年人更?yīng)該重視血尿酸水平，早期發(fā)現(xiàn)積極干預(yù)。

隨著人們生活水平的提高，相繼產(chǎn)生了許多“富貴病”，高血酸血癥就是其中之一。我們可以通過避免高嘌呤飲食、嚴(yán)格戒煙戒酒、大量飲水、減肥、避免使用引起血尿酸升高的藥物、必要時藥物等方式降低血尿酸水平，從而盡量減少高尿酸血癥導(dǎo)致的各種疾病。

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(收稿日期：2014-07-15)

作者簡介：劉艷艷(1977-)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病及其并發(fā)征的診治。

基金項目：天津市衛(wèi)生局(2012KY021)

文章編號：1007-4287(2015)07-1146-02