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血清肌鈣蛋白測(cè)定在小兒肺炎并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床意義

陳彥伶1，盛巖2*

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林132000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

肺炎是指由不同病原體或其他(如吸入、過(guò)敏反應(yīng))因素等所引起的肺部炎癥反應(yīng)。按病情輕、重程度不同分為輕癥肺炎和重癥肺炎。輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)僅輕度受累，且不伴有全身中毒癥狀；重癥肺炎除重度呼吸系統(tǒng)癥狀外，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)也嚴(yán)重受累。支氣管肺炎常合并的多臟器損害最常見(jiàn)的是心臟損害，重癥肺炎常合并心肌損害[1]。心肌酶譜和血心肌肌鈣蛋白T(cTnT)是臨床上用于判斷心肌損傷的常用指標(biāo)，具有敏感性高及特異性高等特點(diǎn)。血心肌肌鈣蛋白I(cTnI)則是近幾年來(lái)新的用于判斷心肌損傷的指標(biāo)，其特異性和敏感性經(jīng)驗(yàn)證均符合要求。且曾有研究顯示患重癥肺炎的患者會(huì)出現(xiàn)不同度的心肌損傷，從而使血清心肌酶譜、CTnT和CTnI含量發(fā)生變化[2]。本研究旨在觀察小兒不同程度的肺炎并發(fā)心肌損傷時(shí)血清CTnI和CTnT的含量變化情況。

1資料與方法

1.1資料隨機(jī)選取自2010年9月至2013年11月間診治過(guò)的并發(fā)心肌損傷的肺炎患兒86例，年齡1.5-13歲，其中男48例，女38例。根據(jù)肺炎的輕、重程度不同將入選患兒分為輕癥肺炎組和重癥肺炎組，其中輕癥肺炎組44例，急性期21例，恢復(fù)期23例。重度肺炎組42例，急性期20例，恢復(fù)期22例。輕癥肺炎組患兒除呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)外，其他系統(tǒng)僅輕度受累，且不伴有全身中毒癥狀；重度肺炎組患兒，除呼吸系統(tǒng)外，有其他系統(tǒng)嚴(yán)重受累及全身中毒癥狀。所有入選患兒均常規(guī)進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白檢測(cè)和胸部X線檢查。部分患兒根據(jù)病情同時(shí)進(jìn)行了肝功系列、腎功系列、血?dú)夥治?、血肺炎支原體IgM抗體及心電圖和肺CT等檢查。以血清肌酸激酶及同工酶和心肌肌鈣蛋白高于正常參考標(biāo)準(zhǔn)為心肌損傷的診斷依據(jù),心電圖異常為參考依據(jù)。輕癥肺炎組心電圖異常19例，異常率為43.18%，重癥組為33例，異常率為78.57%。兩組患兒的性別、年齡及病程無(wú)顯著差異(P>0.05)，并排除其他原因引發(fā)的心臟疾患。輕癥肺炎與重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)完全符合諸福棠，實(shí)用兒科學(xué)(第七版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　方法

1.2.1診斷方法所有入選患兒均于晨起空腹時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行檢查，檢查儀器均采用同一臺(tái)自動(dòng)生化檢測(cè)儀和全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀，進(jìn)行心肌酶譜及CTnI和CTnT含量檢測(cè)。常規(guī)心電圖檢查。以血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)和CTnI和CTnT高于正常參考標(biāo)準(zhǔn)為心肌損傷的診斷依據(jù)，心電圖異常為參考依據(jù)。

2結(jié)果

兩組患兒血清心肌酶及心肌肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果均高于正常，且重癥肺炎組并發(fā)心肌損傷的患兒血清CK、CK-MB及CTnI和CTnT水平均明顯高于輕癥肺炎組并發(fā)心肌損傷的患兒，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組并發(fā)心肌損傷患兒血清心肌肌鈣蛋白和心肌酶含量比較

心電圖異常率輕癥肺炎組44.85%，重癥組為78.98%。輕癥組主要以竇性心動(dòng)過(guò)速、偶發(fā)房早和ST段和T波輕度改變?yōu)橹?。重癥組除輕癥組特征外，還有P波改變和束支傳導(dǎo)阻滯和重度ST段和T波改變。結(jié)果顯示重癥組明顯重于輕癥組。

3討論

肺炎是小兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病之一，占我國(guó)住院小兒死亡原因的第一位。嚴(yán)重威脅我國(guó)小兒的身體健康，被衛(wèi)生部列為重點(diǎn)防控的“四大疾病”之一。

臨床上常用于檢測(cè)心肌損傷的方法有心電圖和血生物化學(xué)指標(biāo)。心電圖操作簡(jiǎn)單方便，患兒比較樂(lè)于接受，但其陽(yáng)性率非百分之百。觀察的兩組患兒心電圖異常率輕癥肺炎組僅19例，占43.18%，重癥肺炎組33例，占78.57%。因此，只進(jìn)行心電圖檢查容易漏診。常用血生物化學(xué)指標(biāo)有：心肌酶和心肌蛋白等，其主要要求包括：具有高度的心臟特異性、心肌損傷后迅速升高，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速，及其臨床應(yīng)用價(jià)值已有臨床所證實(shí)等特點(diǎn)。近年來(lái)由于酶學(xué)知識(shí)和技術(shù)的發(fā)展，酶的測(cè)定在臨床上應(yīng)用日益廣泛。心肌酶譜已成為測(cè)定心肌損傷的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。常用于判斷心肌損傷的酶類指標(biāo)有肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶及其同工酶等。其中尤以同工酶升高對(duì)診斷更有提示意義。本文重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了心肌損傷后血清肌CK及CK-MB的含量變化。CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌和心肌含量最高，心肌損傷后肌細(xì)胞中CK便釋放入血，導(dǎo)致血清濃度升高，但特異性差，易受外界因素影響。而CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中，特異性相對(duì)較高，其血清濃度升高對(duì)心肌損傷診斷具有提示意義,已廣泛用于臨床。本觀察的兩組患兒，血清CK及CK-MB含量均高于正常，且排除其他因素所致，提示有心肌損傷存在。

肺炎并發(fā)心肌損傷的主要機(jī)理是引發(fā)肺炎的病原體及其毒素侵襲心肌或發(fā)生自身免疫反應(yīng)所致。和成人不同，小兒患肺炎時(shí)更容易遭受體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物增加、組織灌注不足和酸性物質(zhì)堆積直接對(duì)心肌細(xì)胞膜的損傷[4]，從而導(dǎo)致心肌酶和肌鈣蛋白釋放入血，血清含量升高。重癥肺炎患者多數(shù)伴有全身炎癥反應(yīng)，及伴發(fā)多臟器功能損害。曾有大量臨床研究證實(shí)，重癥肺炎患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)心肌損害表現(xiàn)，從而加大治療難度，影響患者身體健康并危及生命安全[5]。由于炎癥等因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，致使胞質(zhì)內(nèi)CK、CK-MB及游離的肌鈣蛋白釋放入血液，使血清CK、CK-MB和肌鈣蛋白含量增高，其增高程度與心肌受損程度有關(guān)，心肌受損程度越重心肌酶及肌鈣蛋白釋放越多，血中濃度越高。重癥肺炎患兒由于全身炎癥反應(yīng)重，加之缺氧、酸中毒、氧自由基等損傷，心臟負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重，因此心肌損傷程度也重，心肌酶和肌鈣蛋白釋放量多，血清含量也隨之升高。相反，輕癥肺炎患兒主要以呼吸道癥狀為主，其他系統(tǒng)僅輕度受累，全身炎癥反應(yīng)較輕，因此，合并心肌損傷時(shí)，其損傷程度也相對(duì)較輕，心肌酶和肌鈣蛋白釋放量相對(duì)少，血清含量也相對(duì)低。本觀察結(jié)果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。

本文重點(diǎn)觀察的是肺炎患兒合并心肌損傷后心肌肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T的血液濃度變化，其結(jié)果是，重癥肺炎組患兒的血清CTn I和CTn T的檢測(cè)結(jié)果與輕癥肺炎組患兒相比，明顯高于輕癥肺炎組患兒，差異均有顯著性(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此觀察結(jié)果提示，肺炎患兒可并發(fā)心肌損傷，且損傷程度與所患肺炎的嚴(yán)重程度有關(guān)系。肺部炎癥重者引發(fā)心肌損傷的程度也重，血CK、CK-MB、CTn I和CTn T檢測(cè)及心電圖檢查可明確這一點(diǎn)。CTnT小部分存在于心肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，CTn I主要存在于心肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，正常情況下兩者血清中含量均很少。當(dāng)血中肌鈣蛋白水平升高時(shí)即意味著心肌細(xì)胞中肌鈣蛋白水平下降，提示心肌細(xì)胞損傷，肌鈣蛋白被釋放。血中肌鈣蛋白水平越高，心肌細(xì)胞中肌鈣蛋白水平越低，表明心肌損傷越嚴(yán)重。能夠提示心肌損傷存在的心肌酶(CK、CK-MB)檢測(cè)結(jié)果充分證明了這一點(diǎn)。因此，肺炎患兒如疑有心肌損傷時(shí)，進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T檢測(cè)可明確診斷。同時(shí)還可根據(jù)測(cè)得值的高低判斷肺炎的輕、重程度及心肌受損的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]魏權(quán).心肌損傷標(biāo)志物在肺炎患兒中的意義研究[J].實(shí)用心肺血管病雜志,2011,19(10):1685.

[4]孫勇.胡偉芳,等.心肌酶和心電圖在診治小兒肺炎過(guò)程中的變化及其臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):789.

[5]劉華為.王如明.王學(xué)禹.等.病毒性心肌炎患兒血清肌鈣蛋白的臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012,18(4)：274.

(收稿日期：2014-06-07)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1156-02