陸丹羽，全顯躍

?

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

多層螺旋CT灌注成像聯(lián)合CT門(mén)靜脈造影一站式掃描技術(shù)在肝硬化中的應(yīng)用

陸丹羽，全顯躍

目的 探討多層螺旋CT灌注成像(CTP)聯(lián)合CT門(mén)靜脈造影(CTPV)一站式掃描技術(shù)的可行性及其在肝硬化診斷、肝功能儲(chǔ)備分級(jí)、了解側(cè)支循環(huán)情況及發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)自愿原則，選取南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2014 年1—10月入院且臨床擬診為肝硬化的患者83例。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入74例患者為試驗(yàn)組，按照Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將試驗(yàn)組患者進(jìn)一步分為Child-Pugh A組(31例)、Child-Pugh B組(27例)和Child-Pugh C組(16例)。另同期選取臨床上需要行上腹部CT增強(qiáng)掃描檢查并且肝臟及門(mén)靜脈系統(tǒng)正常的患者20例為對(duì)照組。對(duì)所有患者行CTP掃描，分析并比較各組患者肝動(dòng)脈灌注量(HAP)、門(mén)靜脈灌注量(HPP)、肝總灌注量(THP)、肝臟灌注指數(shù)(HPI)及門(mén)靜脈達(dá)峰時(shí)間(TTP)，分析HAP、HPP、THP及HPI與Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性，選擇成像最佳的門(mén)靜脈期數(shù)據(jù)進(jìn)行CTPV重建并分析圖像質(zhì)量。結(jié)果 Child-Pugh A組、Child-Pugh B組、Child-Pugh C組HPP、THP低于對(duì)照組，HPI高于對(duì)照組(P<0.05)；Child-Pugh C組HAP低于對(duì)照組(P<0.05)；Child-Pugh B組、Child-Pugh C組HPP低于Child-Pugh A組，HPI高于Child-Pugh A組(P<0.05)；Child-Pugh C組HAP、THP低于Child-Pugh A組(P<0.05)；Child-Pugh C組HAP、HPP、THP低于Child-Pugh B組(P<0.05)。Child-Pugh分級(jí)與HAP無(wú)直線相關(guān)性(r=-0.143，P=0.169)，與HPP、THP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.730、-0.614，P<0.05)，與HPI呈正相關(guān)(r=0.555，P<0.05)。Child-Pugh C組門(mén)靜脈TTP較對(duì)照組、Child-Pugh A組、Child-Pugh B組延遲(P<0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組CTPV圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.526，P=0.599)。結(jié)論 多層螺旋CTP聯(lián)合CTPV一站式掃描技術(shù)可同時(shí)提供準(zhǔn)確的CT灌注參數(shù)以及滿意的CT血管造影圖像，可為肝硬化的診斷、肝功能儲(chǔ)備分級(jí)、了解門(mén)-體側(cè)支循環(huán)及發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥提供更全面的影像學(xué)信息。

肝硬化；灌注成像；門(mén)靜脈造影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

陸丹羽，全顯躍.多層螺旋CT灌注成像聯(lián)合CT門(mén)靜脈造影一站式掃描技術(shù)在肝硬化中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(24)：2991-2996.[www.chinagp.net]

Lu DY, Quan XY.Application of one-stop scanning technology combining multi-slice spiral CT perfusion imaging and CT portal venography in the diagnosis of liver cirrhosis[J].Chinese General Practice，2015，18(24)：2991-2996.

CT灌注成像(CT perfusion，CTP)技術(shù)由Miles等[1]于1991年首次提出。現(xiàn)今的CT設(shè)備擁有更寬范圍的探測(cè)器以及更快的掃描速度，允許CTP與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CT動(dòng)脈造影(CT angiography，CTA)及CT門(mén)靜脈造影(CT portal venography，CTPV)在一次CT檢查中同時(shí)進(jìn)行[2]。CTP與CT血管造影技術(shù)相結(jié)合，將為肝硬化患者同時(shí)提供常規(guī)影像學(xué)資料、肝臟灌注參數(shù)以及上腹部血管信息。本研究旨在探討多層螺旋CTP聯(lián)合CTPV一站式掃描技術(shù)的可行性及其在肝硬化診斷、肝功能儲(chǔ)備分級(jí)、了解側(cè)支循環(huán)情況及發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診治。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)自愿原則，選取南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2014 年1—10月入院且臨床擬診為肝硬化的患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲；(2)動(dòng)脈舒張壓<100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓<140 mm Hg，無(wú)嚴(yán)重心臟疾病及心力衰竭；(3)腎功能檢查指標(biāo)無(wú)明顯異常；(4)允許門(mén)靜脈高壓但無(wú)門(mén)靜脈系統(tǒng)血管重建手術(shù)史；(5)允許少許肝臟小囊腫或小血管瘤(≤3 cm)等病變，但無(wú)肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌等。嚴(yán)格遵循納入標(biāo)準(zhǔn)完成對(duì)研究對(duì)象的篩選，排除血管條件差及運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重者。最終共納入74例患者為試驗(yàn)組，其中男45例，女29例；年齡26～73歲，平均年齡54.5歲；肝炎性肝硬化46例，酒精性肝硬化15例，膽汁淤積性肝硬化4例，不明原因9例。按照Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]將試驗(yàn)組患者進(jìn)一步分為Child-Pugh A組(31例)、Child-Pugh B組(27例)和Child-Pugh C組(16例)。另同期選取臨床上需要行上腹部CT增強(qiáng)掃描檢查并且肝臟及門(mén)靜脈系統(tǒng)正常的患者20例為對(duì)照組，其中男10例，女10例；年齡31～57歲，平均年齡42.9歲。本研究為前瞻性研究，所有患者及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 對(duì)受檢患者做好知情同意，評(píng)價(jià)其血管條件。掃描前做好腹部準(zhǔn)備，于肘前靜脈留置20 G靜脈套管針，掃描時(shí)使用加壓束帶并囑患者小幅平穩(wěn)呼吸以減少移動(dòng)偽影。試驗(yàn)使用飛利浦公司的256層Brilliance iCT進(jìn)行CTP。錄入患者信息后，采用Helical Perfusion JOG移床灌注掃描模式，Z軸掃描范圍設(shè)定為16 cm，管電壓120 kV，管電流100 mAs，掃描范圍自膈頂至肝臟下緣，掃描時(shí)間1 s，間隔時(shí)間6 s，重建層厚5 mm，自對(duì)比劑注射完畢9 s后開(kāi)始第1次掃描，共獲得15個(gè)灌注數(shù)據(jù)包，掃描全過(guò)程持續(xù)114 s。本試驗(yàn)采用非離子型碘對(duì)比劑碘必樂(lè)(370 mgI/ml，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司)，使用MEDRAD Stellant 雙筒CT高壓注射器(Medrad)經(jīng)肘正中靜脈以5 ml/s的速率團(tuán)注，持續(xù)10 s。

1.3 圖像后處理 灌注數(shù)據(jù)處理：將獲得的灌注數(shù)據(jù)包導(dǎo)入飛利浦IntelliSpace Portal星云工作站，使用Function CT功能

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

(1)本研究將多層螺旋CT灌注成像(CTP)與CT門(mén)靜脈造影(CTPV)兩種技術(shù)相結(jié)合，并驗(yàn)證所測(cè)灌注參數(shù)的準(zhǔn)確性及CTPV圖像質(zhì)量；

(2)對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，保證CTPV成像質(zhì)量，進(jìn)一步減少輻射劑量；

(3)為肝硬化患者的臨床Child-Pugh分級(jí)及進(jìn)一步治療方案的制定提供無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)一站式檢查。

中的Liver模式(最大斜率法)，在經(jīng)肝門(mén)區(qū)層面分別選取主動(dòng)脈、門(mén)靜脈及脾臟實(shí)質(zhì)繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)。要求ROI面積大于50個(gè)像素，距組織結(jié)構(gòu)邊緣5 mm以內(nèi)，并且避開(kāi)血管。灌注數(shù)據(jù)包經(jīng)工作站處理后可得到肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)、門(mén)靜脈灌注量(hepatic portal perfusion，HPP)、肝總灌注量(total hepatic perfusion，THP)及肝臟灌注指數(shù)(hepatic perfusion index，HPI)。所有ROI在患者的不同肝葉采集3次，選取3次灌注參數(shù)的平均值。

同時(shí)，工作站可自動(dòng)生成各門(mén)靜脈ROI的時(shí)間-密度曲線(time-density curve，TDC)，通過(guò)人工選取TDC的最高點(diǎn)作為強(qiáng)化峰值點(diǎn)，測(cè)得門(mén)靜脈達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)。

表1 各組肝臟灌注參數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與Child-Pugh A組比較，bP<0.05；與Child-Pugh B組比較，cP<0.05；HAP=肝動(dòng)脈灌注量，HPP=門(mén)靜脈灌注量，THP=肝總灌注量，HPI=肝臟灌注指數(shù)

上腹部CTPV重建：在灌注數(shù)據(jù)包中選擇成像最佳的門(mén)靜脈期數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像薄層重建，重建層厚0.625 mm。將重建的薄層數(shù)據(jù)導(dǎo)入IntelliSpace Portal星云工作站，使用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)法及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)法分別進(jìn)行CTPV重建。

1.4 圖像質(zhì)量分析 圖像質(zhì)量采用主觀評(píng)價(jià)。所有患者圖像去除個(gè)人信息，由本院影像科2名主任醫(yī)師采用盲法閱片，意見(jiàn)不同時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。排除有顯著運(yùn)動(dòng)偽影或其他原因造成圖像質(zhì)量不佳者。CTPV重建圖像分為3個(gè)等級(jí)[4]：(1)優(yōu)，門(mén)靜脈主干及一、二級(jí)分支血管清晰，對(duì)比良好，血管壁光滑，背景無(wú)明顯噪聲；(2)良，血管清晰，對(duì)比好，血管壁輕度毛糙但不影響診斷，背景噪聲較輕，不影響診斷；(3)差，血管對(duì)比不佳、血管壁明顯毛糙或背景噪聲明顯。

2 結(jié)果

2.1 基本影像資料 試驗(yàn)組74例上腹部CTP圖像中，49例CT形態(tài)學(xué)提示肝硬化，其中23例伴有單發(fā)或多發(fā)小囊腫(單個(gè)直徑<3 mm，數(shù)量<5個(gè))，21例伴有門(mén)靜脈高壓，17例伴有再生結(jié)節(jié)或非典型增生結(jié)節(jié)，6例伴有海綿狀血管瘤(直徑均小于3 cm)，1例伴有門(mén)靜脈瘤。對(duì)照組僅7例伴有單發(fā)或多發(fā)小囊腫(單個(gè)直徑<3 mm，數(shù)量<5個(gè))。

2.2 灌注參數(shù)比較 各組灌注數(shù)據(jù)經(jīng)Levene檢驗(yàn)均符合方差齊性。4組HAP、HPP、THP、HPI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh A組、Child-Pugh B組、Child-Pugh C組HPP、THP低于對(duì)照組，HPI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh C組HAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh B組、Child-Pugh C組HPP低于Child-Pugh A組，HPI高于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh C組HAP、THP低于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh C組HAP、HPP、THP低于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1，圖1、2)。

2.3 相關(guān)性分析 Child-Pugh分級(jí)與HAP無(wú)直線相關(guān)性(r=-0.143，P=0.169)，與HPP、THP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.730、-0.614，P<0.05)，與HPI呈正相關(guān)(r=0.555，P<0.05)。

2.4 各組門(mén)靜脈TTP比較 4組門(mén)靜脈TTP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Child-Pugh C組門(mén)靜脈TTP較對(duì)照組、Child-Pugh A組、Child-Pugh B組延遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2 Comparison of the TTP of portal vein among all groups

組別例數(shù)門(mén)靜脈TTP對(duì)照組2026.81±3.49Child-PughA組3128.82±4.61Child-PughB組2730.05±5.59Child-PughC組1634.40±5.99abcF值7.40P值<0.001

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與Child-Pugh A組比較，bP<0.05；與Child-Pugh B組比較，cP<0.05；TTP=達(dá)峰時(shí)間

2.5 CTPV圖像質(zhì)量比較 試驗(yàn)組中59例CTPV圖像質(zhì)量為優(yōu)，10例CTPV圖像質(zhì)量為良，5例CTPV圖像質(zhì)量為差；對(duì)照組中17例CTPV圖像質(zhì)量為優(yōu)，2例CTPV圖像質(zhì)量為良，1例CTPV圖像質(zhì)量為差；兩組CTPV圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.526，P=0.599)。試驗(yàn)組中17例可見(jiàn)曲張的食管-胃底靜脈(見(jiàn)圖3)。

3 討論

肝硬化在我國(guó)最常見(jiàn)的病因是慢性病毒性肝炎及酒精性肝炎，有病程長(zhǎng)且隱匿的特點(diǎn)。傳統(tǒng)影像學(xué)對(duì)肝硬化的診斷主要依靠形態(tài)學(xué)變化。肝硬化早期，肝臟形態(tài)學(xué)改變并不明顯，所以常規(guī)CT、MRI及超聲檢查的靈敏度較低[5-6]。CTP則可以在肝硬化早期尚未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前通過(guò)灌注參數(shù)的改變提示肝硬化。多層螺旋CTP聯(lián)合CTPV一站式掃描技術(shù)不僅可以提供傳統(tǒng)的平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等形態(tài)學(xué)信息，還可同時(shí)提供肝臟功能性灌注參數(shù)及上腹部血管解剖方面的信息。

3.1 掃描參數(shù)優(yōu)化 CTP對(duì)CT設(shè)備的掃描速度有較高要求，須盡可能控制掃描間隔時(shí)間，通常要求掃描間隔時(shí)間應(yīng)不超過(guò)6 s[7]。本研究采用飛利浦公司的256層Brilliance iCT，擁有8 cm的探測(cè)器寬度，可進(jìn)行0.27 s/360°的高速旋轉(zhuǎn)，使用Helical Perfusion JOG移床灌注掃描模式可在掃描時(shí)包含更大的Z軸范圍，在確保較短掃描間隔時(shí)間的前提下，盡可能擴(kuò)大至常規(guī)上腹部CTPV的掃描范圍，實(shí)現(xiàn)一站式掃描的目的。

本研究采用最大斜率法的灌注模型，該模型存在一個(gè)“沒(méi)有靜脈回流(No venous reflow)”的前提假設(shè)，即在脾動(dòng)脈密度達(dá)到峰值前沒(méi)有對(duì)比劑流入靜脈[8]，所以對(duì)對(duì)比劑團(tuán)注速率亦有較高的要求。以往學(xué)者較多使用的對(duì)比劑團(tuán)注速率是5～8 ml/s，甚至高達(dá)10 ml/s[9]。肝硬化患者大多為中老年人，血管情況欠佳，如此快速的注射速率可增加血管爆裂、應(yīng)激性反應(yīng)及對(duì)比劑外滲等意外的發(fā)生率[10]。本研究選取折中方案，采用5 ml/s的注射速率。

注：a為肝動(dòng)脈灌注量(HAP)偽彩圖，圖中箭頭所示顏色為深藍(lán)色，表示17.79 ml·min-1·100 ml-1；b為門(mén)靜脈灌注量(HPP)偽彩圖，圖中箭頭所示顏色為亮青色，表示33.02 ml·min-1·100 ml-1

圖1 1例對(duì)照組患者肝臟灌注偽彩圖

Figure 1 Fake colour images of hepatic perfusion of a patient in control group

注：a為HAP偽彩圖，圖中箭頭所示顏色為淺綠色，表示28.13 ml·min-1·100 ml-1；b為HPP偽彩圖，圖中箭頭所示顏色為深藍(lán)色，表示11.63 ml·min-1·100 ml-1

圖2 1例試驗(yàn)組患者肝臟灌注偽彩圖

Figure 2 Fake colour images of hepatic perfusion of a patient in trial group

注：a為容積再現(xiàn)(VR)法CTPV重建，b為最大密度投影(MIP)法CTPV重建；圖中白色箭頭均為迂曲的食管-胃底靜脈叢

圖3 試驗(yàn)組中1例合并門(mén)靜脈高壓患者冠狀位CTPV重建圖

Figure 3 Coronary CTPV reconstruction image of a patient with portal hypertension in trial group

CTP一次檢查中需要進(jìn)行多次掃描，會(huì)對(duì)受檢者產(chǎn)生較多的X線輻射。有學(xué)者證實(shí)，輻射劑量對(duì)管電流的變化最為敏感[11]。本研究將管電流設(shè)置為100 mAs，管電壓保持120 kV，如此可在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)減少對(duì)受檢者的輻射劑量。

3.2 CTP 肝臟由肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈雙重供血，生理狀態(tài)下門(mén)靜脈血供占70%～80%，肝動(dòng)脈血供占20%～30%[12]。本研究中CTP掃描使用的最大斜率法按照肝臟實(shí)際的血供特點(diǎn)，以脾動(dòng)脈的強(qiáng)化峰時(shí)作為肝動(dòng)脈供血的參考點(diǎn)，將兩個(gè)時(shí)相的TDC斜率通過(guò)數(shù)學(xué)函數(shù)分離出來(lái)，進(jìn)而計(jì)算出HAP及HPP[13]。

肝硬化病理改變主要為肝內(nèi)結(jié)締組織增生，最終形成假小葉，令正常肝臟的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。肝硬化過(guò)程可伴有新生的供血方式出現(xiàn)，而肝臟內(nèi)原有的小血管閉塞、狹窄導(dǎo)致肝臟內(nèi)血管阻力增加。門(mén)靜脈系統(tǒng)相對(duì)于肝動(dòng)脈具有管徑粗、管腔壓力小的生理特點(diǎn)，所以理論上當(dāng)肝臟內(nèi)血管阻力增加時(shí)對(duì)門(mén)靜脈以及全肝的血流灌注影響更大[14]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化Child-Pugh分級(jí)與HPP、THP呈負(fù)相關(guān)，與HPI呈正相關(guān)，與上述理論分析相符。

HAP、HPP及HPI的變化可敏感地反映肝硬化的程度。本研究結(jié)果顯示，Child-Pugh A組、Child-Pugh B組、Child-Pugh C組HPP、THP低于對(duì)照組，HPI高于對(duì)照組；Child-Pugh C組HAP低于對(duì)照組；Child-Pugh B組、Child-Pugh C組HPP低于Child-Pugh A組，HPI高于Child-Pugh A組；Child-Pugh C組HAP、THP低于Child-Pugh A組；Child-Pugh C組HAP、HPP、THP低于Child-Pugh B組。提示HPP及HTP是反映肝硬化Child-Pugh分級(jí)的敏感指標(biāo)；HAP僅在Child-Pugh C級(jí)時(shí)變化明顯；HPI為HAP占THP的百分比，其在Child-Pugh A級(jí)及Child-Pugh B級(jí)時(shí)改變顯著，亦是敏感的觀測(cè)指標(biāo)，而在Child-Pugh C級(jí)(終末失代償期)意義不大。本研究中肝硬化不同程度肝臟灌注參數(shù)的結(jié)果與Tsushima等[15]、Nakashige等[16]、王小鵬等[17]的研究結(jié)果基本一致，與董麗卿等[18]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦大致相同。

3.3 上腹部CTPV 門(mén)靜脈高壓是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)的形成以及脾腫大[19]。肝硬化患者門(mén)靜脈系統(tǒng)淤血，有效循環(huán)量相對(duì)降低，影響了對(duì)比劑在血管內(nèi)的充盈及分布，導(dǎo)致門(mén)靜脈TTP受到影響。本研究結(jié)果顯示，Child-Pugh C組門(mén)靜脈TTP較對(duì)照組、Child-Pugh A組、Child-Pugh B組延遲。常規(guī)的CTPV自動(dòng)閾值激發(fā)常不能準(zhǔn)確判斷肝硬化患者理想的門(mén)靜脈TTP，影響圖像質(zhì)量[20]。CTP允許從動(dòng)脈期至延遲期的全過(guò)程中多次采集圖像，擁有更高的時(shí)間分辨率，可確保一次檢查同時(shí)準(zhǔn)確獲得動(dòng)脈及門(mén)靜脈的最佳顯影圖像，從而能進(jìn)行個(gè)體化血管成像。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CTPV圖像質(zhì)量與對(duì)照組無(wú)差異，兩組均可清晰顯示門(mén)靜脈主干、分支及側(cè)支循環(huán)，確保診斷的準(zhǔn)確性，達(dá)到臨床需求。

3.4 研究局限性及改進(jìn) 多層螺旋CTP聯(lián)合CTPV一站式掃描技術(shù)在一次CT檢查中同時(shí)獲得上腹部平掃、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CTPV以及灌注參數(shù)，減少患者檢查次數(shù)及對(duì)比劑注射量，從多個(gè)方面輔助肝硬化及其并發(fā)癥的診斷。但CTP技術(shù)因需要多次采集圖像，難免會(huì)帶給受檢者更多的X線輻射。部分患者亦無(wú)法配合長(zhǎng)時(shí)間的小幅度呼吸，甚至?xí)驒z查過(guò)程中的不適而造成更嚴(yán)重的移動(dòng)偽影。如果使用目前較先進(jìn)的混合迭代重建算法行低劑量CTP，則可進(jìn)一步降低管電流及管電壓，減少X線輻射劑量，如飛利浦公司的iDose[21]、TOSHIBA公司的AIDR[22]、SIEMENS公司的IRIS[23]等技術(shù)。但關(guān)于在迭代重建算法下CTP技術(shù)的成像質(zhì)量及灌注參數(shù)準(zhǔn)確性的問(wèn)題還尚需進(jìn)一步研究。

總之，多層螺旋CTP聯(lián)合CTPV一站式掃描技術(shù)可在一次檢查中同時(shí)提供常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CT灌注參數(shù)以及門(mén)靜脈系統(tǒng)CT造影圖像，可為肝硬化的診斷及肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估提供更全面的影像學(xué)依據(jù)。

利益沖突聲明：本課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟(jì)組織直接或間接的經(jīng)濟(jì)或利益的贊助。無(wú)利益沖突。

[1]Miles KA,Hayball M,Dixon AK.Colour perfusion imaging:a new application of computed tomography[J].Lancet,1991,337(8742):643-645.

[2]徐鵬，張驊.CT灌注成像的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].疑難病雜志，2010，9(10)：794-796.

[3]Ma H,Sun Y,Wang H,et al.The analysis of prognosis using the criterion of model for end-stage liver disease and Child-Pugh grading in patients with decompensated liver cirrhosis[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2005,25(12):1069-1071.(in Chinese) 馬慧,孫焱,王豪,等.終末期肝病模型及Child-Pugh分級(jí)對(duì)失代償期肝硬化患者的預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(12):1069-1071.

[4]Yu H,Li HM,Yuan Z,et al.Relating factors on image quality of three-dimensional upper abdominal CT angiography[J].Chinese Computed Medical Imaging,2009,15(4):358-361.(in Chinese) 于紅,李惠民,袁正,等.上腹部CT血管造影三維圖像質(zhì)量影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2009,15(4):358-361.

[5]Tu R,Zhang YD,Wu BZ,et al.Evaluation study of CT volumetry in quantitative diagnosis of liver cirrhosis[J].Chinese Journal of Clinical Hepatology,2004,20(1):28-29.(in Chinese) 涂蓉,張陽(yáng)德,伍保忠,等.CT肝硬化定量診斷的應(yīng)用研究[J].臨床肝膽病雜志,2004,20(1):28-29.

[6]Huang K,Zhao Y,Liang SN,et al.Application of ultrasound diagnosing left hepatic lobe cap thickness in hepatic fibrosis and earlier hepatic cirrhosis[J].Chinese General Practice，2013，16(7)：2541-2542.(in Chinese) 黃崑，趙一，梁松年，等.彩色多普勒超聲檢測(cè)肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7)：2541-2542.

[7]Shi LJ,Tian JM,Bi YM,et al.Effect of different injection rates of contrast medium on hepatic perfusion by using multi-slice spiral CT[J].Chinese Journal of Radiology,2005,39(10):1060-1063.(in Chinese) 史麗靜,田建明,畢永民,等.不同對(duì)比劑注射流率下多層螺旋CT肝臟灌注值的比較[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(10):1060-1063.

[8]Kanda T,Yoshikawa T,Ohno Y,et al.CT hepatic perfusion measurement:comparison of three analytic methods[J].Eur J Radiol,2012,81(9):2075-2079.

[9]Blomley M,Tsushima Y,Dawson P,et al.Ideal contrast medium bolus for perfusion measurement in dynamic lung CT[J].Radiology,1998,209(2):583-584.

[10]Yang H,Zhang J,Yang JY,et al.Application study of contrast medium volume in 256-slice coronary CT angiography[J].Journal of Practical Radiology,2014，30(11):1814-1817.(in Chinese) 楊歡,張靜,楊俊亞,等.256層CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)比劑用量應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014，30(11):1814-1817.

[11]Yan HM,Huang G.Discussion on the techniques and methods for reducing dose of CT[J].Information of Medical Equipment,2007,22(12):1-5.(in Chinese) 嚴(yán)漢民,黃崗.降低CT劑量的技術(shù)和方法探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(12):1-5.

[12]Ding K,Huang ZK,Long LL,et al.The relationship between hepatic CT volume change and histopathologic stage in chronic hepatic fibrosis and cirrhosis[J].Journal of Practical Radiology,2008,24(1):35-39.(in Chinese) 丁可,黃仲奎,龍莉玲,等.慢肝纖維化、肝硬化CT肝臟容積變化與病理學(xué)分期的相關(guān)性[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(1):35-39.

[13]Kanda T,Yoshikawa T,Ohno Y,et al.Hepatic computed tomography perfusion:comparison of maximum slope and dual-input single-compartment methods[J].Jpn J Radiol,2010,28(10):714-719.

[14]張宏偉.64層螺旋CT灌注成像對(duì)肝硬化血流特點(diǎn)的研究[J].疑難病雜志，2010，9(7)：534-536.

[15]Tsushima Y,Endo K.Portal perfusion measurement on dynamic CT in patients with liver cirrhosis[J].AJR Am J Roentgenol,2005,185(3):813.

[16]Nakashige A,Horiguchi J,Tamura A,et al.Quantitative measurement of hepatic portal perfusion by multidetector row CT with compensation for respiratory misregistration[J].Br J Radiol,2004,77(921):728-734.

[17]Wang XP,Chen WX,Wu DS,et al.Whole-liver perfusion scans with 64-slice spiral CT in patients with liver cirrhosis[J].Journal of Sichuan University (Medical Science Edition),2011,42(3):382-386.(in Chinese) 王小鵬,陳衛(wèi)霞,伍東升,等.肝硬化患者64層螺旋CT全肝灌注成像研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,42(3):382-386.

[18]Dong LQ,Zheng XW,Yang YJ,et al.Selected volume rendering of MSCT for hepatic portal vein[J].Chinese Journal of Medical Imaging,2007,15(4):266-269.(in Chinese) 董麗卿,鄭祥武,楊運(yùn)俊,等.MSCT選擇性VR及其肝臟門(mén)脈系統(tǒng)成像[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(4):266-269.

[19]丁雪梅，孫文兵.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(8)：10-12.

[20]Zhu ZM,Chen W,Long XY,et al.Optimization of scan delay time for multi-slice spiral CT angiography of portal venous in liver cirrhosis[J].China Medical Engineering,2007,15(8):681-683.(in Chinese) 朱智明,陳偉,龍學(xué)穎,等.多層螺旋CT肝硬化門(mén)靜脈成像延遲時(shí)間的優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(8):681-683.

[21]Funama Y,Taguchi K,Utsunomiya D,et al.Combination of a low-tube-voltage technique with hybrid iterative reconstruction (iDose) algorithm at coronary computed tomographic angiography[J].J Comput Assist Tomogr,2011,35(4):480-485.

[22]Matsuki M,Murakami T,Juri H,et al.Impact of adaptive iterative dose reduction (AIDR) 3D on low-dose abdominal CT:comparison with routine-dose CT using filtered back projection[J].Acta Radiol,2013,54(8):869-875.

[23]Bittencourt MS,Schmidt B,Seltmann M,et al.Iterative reconstruction in image space (IRIS) in cardiac computed tomography:initial experience[J].Int J Cardiovasc Imaging,2011,27(7):1081-1087.

修回日期：2015-06-27)

(本文編輯：崔麗紅)

Application of One-stop Scanning Technology Combining Multi-slice Spiral CT Perfusion Imaging and CT Portal Venography in the Diagnosis of Liver Cirrhosis

LUDan-yu,QUANXian-yue.

DepartmentofRadiology,ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510280,China

Objective To evaluate the feasibility of the one-stop scanning technology combining multi-slice spiral CT perfusion (CTP) imaging and CT portal venography (CTPV) and its applicational value in the diagnosis of liver cirrhosis, the grading of liver function reserve, the monitoring of collateral circulation and the detection of other complications.Methods Based on the principle of voluntariness, 83 patients who were preliminarily diagnosed as liver cirrhosis and were admitted into Zhujiang Hospital of Southern Medical University from January to October in 2014 were selected in the study.According to the inclusion and exclusion criteria, 74 patients were enrolled as the trial group.According to the Child-Pugh grading standard, the trial group was further divided into Child-Pugh A group (n=31) and Child-Pugh B group (n=27) and Child-Pugh C group (n=16).Another 20 patients who were going to receive epigastrium CT enhancement scanning and were normal in liver and portal system were enrolled in the same period as the control group.CTP was conducted on all subjects, by which HAP, HPP, THP, HPI and TTP were analyzed and compared among all the groups.The correlations between Child-Pugh grading and HAP, HPP, THP and HPI were analyzed.The portal venous phase data with the optimal imaging was chosen to reconstruct CT portal venography and analyze the image quality.Results Child-Pugh A group, Child-Pugh B group and Child-Pugh C group were lower (P<0.05) in HPP and THP and higher (P<0.05) in HPI than control group;Child-Pugh C group was lower (P<0.05) than control group in HAP;Child-Pugh B group and Child-Pugh C group were lower (P<0.05) in HPP and higher (P<0.05) in HPI than Child-Pugh A group;Child-Pugh C group was lower(P<0.05)in HAP and THP than Child-Pugh A group;Child-Pugh C group was lower (P<0.05) than Child-Pugh B group in HAP, HPP and THP.Child-Pugh grading was not correlated (r=-0.143,P=0.169) with HAP, but negatively correlated (r=-0.730, -0.614,P<0.05) with HPP and THP and positively correlated (r=0.555,P<0.05) with HPI.Compared with control group, Child-Pugh A group and Child-Pugh B group, Child-Pugh C group delayed (P<0.05) in the TTP of portal vein.The trial group and the control group were not significantly different in the quality of CTPV imaging(u=0.526，P=0.599).Conclusion The one-stop scanning technology combining multi-slice spiral CTP imaging and CTPV could offer accurate parameters of CT perfusion and ideal CT angiography images and provide more complete imaging information of the diagnosis of liver cirrhosis, the grading of liver function reserve, the monitoring of portal-systemic collateral circulation and the detection of other complications.

Liver cirrhosis;Perfusion imaging;Portography;Tomography, X-ray computed

廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(S2013010016104)

510280 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像科

全顯躍，510280 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像科；E-mail：quanxianyue@163.com

R 657.31

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.025

2015-03-17；