楊通祥　廣東省惠來(lái)縣人民醫(yī)院　515200

微創(chuàng)軟通道技術(shù)腦內(nèi)穿刺治療各種腦出血與傳統(tǒng)方法的臨床效果對(duì)比研究

楊通祥廣東省惠來(lái)縣人民醫(yī)院515200

摘要目的：對(duì)比軟通道技術(shù)在微創(chuàng)腦內(nèi)穿刺治療各種腦出血患者與傳統(tǒng)治療方法的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇在2011年4月-2013年4月入住我院的腦出血患者共140例，將患者平均隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用軟通道技術(shù)在頭部進(jìn)行微創(chuàng)腦內(nèi)穿刺治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療手段，分析比較兩組患者的療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為 97.14%顯著高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明微創(chuàng)軟通道技術(shù)在臨床上治療腦出血比傳統(tǒng)治療效果更加顯著；實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明微創(chuàng)軟通道技術(shù)血腫清除比傳統(tǒng)治療的血腫清除更加的徹底有效，說明微創(chuàng)軟通道技術(shù)清除血腫效果顯著。結(jié)論： 采用微創(chuàng)軟通道技術(shù)能夠最大限度的清除高血壓腦出血患者血腫，臨床效果顯著，風(fēng)險(xiǎn)低，且操作簡(jiǎn)單，容易掌握，治療費(fèi)用低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞軟通道技術(shù)各種腦出血微創(chuàng)腦內(nèi)穿刺臨床效果研究

腦出血又稱腦卒中，是一種非外傷引起腦實(shí)質(zhì)血管破裂的顱內(nèi)出血，是中老年人最常見的腦血管系統(tǒng)疾病之一。引起腦出血的原因有很多種，包括外傷性腦出血、高血壓腦出血、血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)靜脈血栓形成等[1]。其中以高血壓腦出血最為多見。其發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，臨床治療有較大的困難，患者的病死率和致殘率較高，常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙甚至死亡等，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量和心理健康[2]。目前治療腦出血的手段有保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)軟通道技術(shù)，而微創(chuàng)軟通道技術(shù)是介于手術(shù)治療和保守治療之間的一種治療措施[3]。此法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，容易掌握，并且臨床效果顯著?，F(xiàn)將微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療各種腦出血的臨床效果做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年4月-2013年4月入住我院的腦出血患者共140例，其中男98例，女42例，年齡40~87歲，平均年齡(63.7±5.2)歲，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組70例，其中男42例，女28例；對(duì)照組70例，其中男56例，女14例。所有患者均進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分，患者中<5分者23例，5~8分者75例，>8分者42例?；颊呷朐汉缶M(jìn)行頭顱 CT 等影像學(xué)檢查，血腫量30~50ml者70例，51~70ml者52例，>80ml者18例；檢查還發(fā)現(xiàn)丘腦內(nèi)囊血腫者41例；殼核囊血腫者96例；腦葉出血者3例。意識(shí)清醒者36例，淺昏迷者56例，中度昏迷者32例，深度昏迷者16例。

1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組通過CT診斷定位，以此來(lái)確定血腫的位置、形態(tài)及大小，從而確定穿刺的部位、方向、深度，并能避開頭部?jī)?nèi)外的主要功能區(qū)域。并以血腫的最大層面作為中心靶點(diǎn)進(jìn)行穿刺介入。首先用電鉆在頭部鉆開一個(gè)孔，緊接著在適宜的深度置入一個(gè)直徑為5mm的硅膠管，緩慢地抽吸血腫液，同時(shí)注入生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液澄清為止，然后注入稀釋后的尿激酶進(jìn)行液化，閉管4h后引流，每天沖洗1次，根據(jù)臨床結(jié)果調(diào)整硅膠管的深度，血腫內(nèi)引流管一般在術(shù)后3~5d根據(jù)患者的CT影像結(jié)果拔除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療手段來(lái)治療腦出血。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]分別在患者入院時(shí)、入院治療后2周、治療后4周分別對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評(píng)分和神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分。顯效：治療后患者無(wú)神經(jīng)功能缺損癥狀及神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過21分；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8~20分；無(wú)效：癥狀沒有改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況評(píng)定結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為 97.14%顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明微創(chuàng)軟通道技術(shù)在臨床上治療腦出血比傳統(tǒng)治療效果更加顯著，見表1。

表1　兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況評(píng)定結(jié)果〔n(%)〕

2.2兩組患者血腫清除率的比較微創(chuàng)軟通道技術(shù)血腫清除率達(dá)90%～100%者占32.86%，顯著高于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明微創(chuàng)軟通道技術(shù)清除血腫效果顯著，比傳統(tǒng)治療更加的徹底有效。見表2。

表2　兩組患者血腫清除率的比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全，其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，臨床上治療腦出血不再是手術(shù)治療或保守的藥物治療，而是出現(xiàn)了一種更好的治療措施——微創(chuàng)技術(shù)[5]。微創(chuàng)軟通道穿刺引流可用于各部位腦出血，尤其適用于深部腦組織出血，它可以通過CT定位引導(dǎo)，確定腦出血的大小、部位及形態(tài)，采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流技術(shù)引出腦內(nèi)血腫來(lái)治療腦出血，此技術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、患者術(shù)后可快速恢復(fù)、操作簡(jiǎn)單、易掌握、費(fèi)用低、患者及家屬樂于接受等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。微創(chuàng)軟通道技術(shù)不僅由于創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)備、能夠及時(shí)清除血腫、清除血腫徹底等優(yōu)點(diǎn)備受患者和醫(yī)生喜愛，還適合用于危重手術(shù)患者及高齡腦出血患者[6]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組70例患者均實(shí)施微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療腦出血，實(shí)驗(yàn)中顯效40例，有效28例，無(wú)效2例，其總有效率達(dá)97.14%，顯著高于對(duì)照組的71.43%。實(shí)驗(yàn)組血腫清除率在90%~100%的共23例，80%~90%的共37例，70%~80%的共10例；而對(duì)照組依次為10例、27例、33例。說明采用微創(chuàng)軟通道技術(shù)能夠最大限度的清除腦出血患者機(jī)體內(nèi)的血腫，臨床效果顯著，且操作簡(jiǎn)單，容易掌握，治療費(fèi)用低，值得借鑒。

臨床上若選用微創(chuàng)軟通道進(jìn)行腦出血的治療，其鉆孔部位的選擇尤為重要。一定要根據(jù)CT顯示的位置按CT比例尺換算成實(shí)際距離并定點(diǎn)，并以血腫的最大層面作為中心靶點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)避開頭部?jī)?nèi)外的重要功能區(qū)位置[7]。而微創(chuàng)介入治療作為一種治療腦出血的手段，其為腦出血患者提供了一套完整可行可靠的治療體系。它根據(jù)不同患者的腦部結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)壓的特點(diǎn)和顱內(nèi)出血狀況的不同，制定不同的相應(yīng)完美的治療措施，以便達(dá)到在最短時(shí)間內(nèi)搶救治療、挽救患者生命的目的，同時(shí)它能將患者的手術(shù)傷口降低到最小，最大限度的降低了感染的發(fā)生，增加了患者的生存率，用最低的醫(yī)療費(fèi)用解決了患者昂貴的手術(shù)費(fèi)用和嚴(yán)重的病情[8]。另一方面，微創(chuàng)軟通道介入技術(shù)因其創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)成為患者和家屬所樂于接受的手術(shù)方法。使得急性發(fā)作的重癥患者受到最小的人為傷害，使得高齡患者能夠更快更好的恢復(fù)身體健康狀況，使得醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)最小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。但由于微創(chuàng)軟通道技術(shù)只能解除一部分血腫的壓迫，往往會(huì)引起小部分血腫的殘留，其分解產(chǎn)生的毒性成分仍會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生危害，此外常由于血腫突然吸出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓突然下降，可引起其他部位腦出血的發(fā)生，因此對(duì)于部分患者而言臨床應(yīng)用仍然受限，需要進(jìn)一步完善。

總而言之，較傳統(tǒng)腦出血治療手段而言，微創(chuàng)軟通道介入技術(shù)是治療腦出血更加有效，血腫清除更加的徹底，是臨床上治療腦出血最有效的措施最安全的手段，值得更多的探究和發(fā)展。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-22

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0040-02