羅　衛(wèi)　覃秀梅　黃海群　廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院　525400

高齡前列腺增生癥患者行尿道汽化電切術(shù)的麻醉效果分析

羅衛(wèi)覃秀梅黃海群廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院525400

摘要目的：探討高齡前列腺增生癥患者在進行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)中麻醉方法的選擇和效果。方法：選取年齡在64~82歲的前列腺增生患者114例，平均年齡(73.5±8.34)歲，隨機平均分為A組和B組，A組在手術(shù)中采用硬膜外麻醉，B組在手術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察比較兩組患者的麻醉起效時間。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計分析，使用腰-硬聯(lián)合麻醉的B組患者，麻醉起效時間較A組更短，麻醉效果更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡前列腺增生癥患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)手術(shù)中，具有更好的效果，較硬膜外麻醉應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞前列腺增生癥尿道汽化電切術(shù)麻醉

前列腺增生多發(fā)于50歲以上的男性，是泌尿系統(tǒng)外科常見的疾病。有研究顯示，前列腺增生在50歲左右男性中的發(fā)病率高達50%，在80歲以上更高達90%。其嚴重癥狀多表現(xiàn)為尿路阻塞，導(dǎo)致腎盂內(nèi)的壓力增高，腎皮質(zhì)發(fā)生萎縮，腎功能受損退化[1]。高齡患者通常各項身體機能均出現(xiàn)明顯的衰退，對手術(shù)的耐受能力較普通人差，因而對手術(shù)方法具有更高的要求。麻醉方法和藥物的選擇會直接影響到患者在手術(shù)中的病理生理狀態(tài)、影響術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率和預(yù)后效果。本文旨在探討對高齡男性患者進行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療中使用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果和價值，對我院收治的114例患者進行了調(diào)查，比較了應(yīng)用硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉患者的麻醉起效時間和麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治高齡(64~82歲)前列腺增生患者114例，平均年齡(73.5±8.34)歲，其中合并高血壓42例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，糖尿病13例，肝功能異常7例，腦卒中后遺癥偏癱3例。隨機分為A組和B組，各57例，A組采用硬膜外麻醉，B組采用腰-硬聯(lián)合麻醉。兩組患者在年齡、病情等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者在手術(shù)前30min肌注0.1g苯巴比妥鈉，進行靜脈擴張和吸氧。麻醉前注射200~300ml賀斯，患者采取側(cè)臥位，在腰椎第4間隙使用16G針進行硬膜穿刺。B組在穿刺后刺入26G腰麻針至蛛網(wǎng)膜下腔，確認腦脊液流出后，注入10mg重比重羅哌卡因。然后從外腔向頭端置管3.5cm，將患者姿勢改為平臥，控制麻醉程度在T10以內(nèi)。A組在置管后，注入8~10ml 1%利多卡因、0.375%羅哌卡因混合液，控制麻醉程度低于T10，視情況添加局麻藥。手術(shù)過程中密切關(guān)注兩組患者血壓、心率、心電圖等情況的變化。

1.3麻醉效果評價麻醉效果分為0~3四個等級：0級——無麻醉效果，需要采用其他麻醉方式；1級——患者反應(yīng)存在痛感，需要額外使用麻醉鎮(zhèn)痛藥；2級——患者反應(yīng)無痛感，尿道較緊張，不影響手術(shù)操作；3級——患者反應(yīng)無痛感，尿道充分松弛。

2結(jié)果

B組患者麻醉起效時間為(3.2±0.7)min，明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，B組麻醉效果好于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

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3討論

前列腺由5葉組成，其增生多發(fā)生于兩側(cè)腺葉。中葉增生通常會導(dǎo)致腫塊突入膀胱造成尿道內(nèi)口位置抬高，阻塞尿道，造成排尿困難。在尿道發(fā)生梗阻的初期，膀胱可以經(jīng)由代償功能減少殘余尿量，當(dāng)梗阻進入晚期，代償功能減弱消失，殘余尿量不斷增多造成腎盂內(nèi)壓升高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁，并造成輸尿管擴張、泌尿系統(tǒng)感染和腎積水等情況的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床上治療前列腺增生，一般的藥物治療難以取得令人滿意的效果，傳統(tǒng)手術(shù)一般采用通過恥骨上方的手術(shù)切口經(jīng)膀胱進行，對患者的負擔(dān)較大，不適合于耐受開放性手術(shù)能力較差的患者。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認治療前列腺增生的有效手段，由于其無切口、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果顯著等優(yōu)點，特別適合用于高齡患者。但是一般電切術(shù)容易出現(xiàn)出血、漏尿等術(shù)后并發(fā)癥狀，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是上述方法改良后的治療手段，通過在手術(shù)過程中將前列腺組織的表面溫度提高到400℃以上，造成靜脈和周圍的深層組織壞死，避免了對沖洗液的大量吸收，可以有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)電切綜合征的幾率[2]。

由于進行前列腺汽化電切術(shù)的患者以老年人居多，患者身體機能明顯下降，臟器的調(diào)節(jié)和代償功能減弱，并且常伴有心腦血管疾病，在圍手術(shù)麻醉中出現(xiàn)意外和不良反應(yīng)的可能性較高。因此，選擇對患者負擔(dān)較小、效果明顯且安全性較高的麻醉方法對于手術(shù)的效果和患者的術(shù)后恢復(fù)都具有重要的意義。前列腺汽化電切術(shù)需要通過麻醉使患者尿道和膀胱充分松弛，便于進行手術(shù)操作。為了防范TURS、膀胱痙攣、術(shù)后出血等并發(fā)癥狀，在手術(shù)過程中要求患者保持清醒，以便隨時監(jiān)控病情變化。大量的研究顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在前列腺手術(shù)中具有麻醉藥用量少、成功率高、起效迅速確切、骶尾神經(jīng)阻滯充分、肌肉放松良好、對呼吸功能影響較小、不限制手術(shù)時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛方便等優(yōu)點。

老年患者隨著年齡的增長，呼吸彌散、儲備和氣體交換功能都明顯減弱，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)低氧血癥狀。腰-硬聯(lián)合麻醉手段使用布比卡因重比重液，可以有效控制麻醉的阻滯范圍，通過進入手術(shù)室后充分吸氧，合理進行麻醉前血管擴容和使用血管活性藥物，對患有高血壓、冠心病患者的心血管具有一定的保護效果。且對于患者心肺功能的負擔(dān)較小，肌肉和尿道充分松弛，可以顯著提高手術(shù)的成功率，降低患者痛苦，骶部副交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致前列腺血管收縮，減少術(shù)后出血等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

本文中，對114例老年前列腺增生患者使用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進行治療，在手術(shù)過程中，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者麻醉具有更短的起效時間，麻醉效果也更好，麻醉平面控制在胸椎以下，患者術(shù)中神志清醒，有助于觀察并及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，硬膜外置管有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，對于緩解術(shù)后膀胱痙攣、出血等癥狀有良好的效果，用于合并患有多種內(nèi)科疾病的老年患者是安全可行的。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道汽化電切術(shù)中具有良好的效果，建議更加廣泛地應(yīng)用于今后的手術(shù)中。

參考文獻

[1]石偉田. 經(jīng)尿道汽化電切治療老年性前列腺增生癥58例分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(10)：1298-1299.

[2]段良斌. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生的效果分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2013,23(2)：573.

[3]鐘日勝，黃燕娟，冉雪蓮，等. 腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺汽化電切手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011,6(5)：422-423.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號：R697+.32

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0078-02