劉曉玲　楊　波　四川省成都市成飛醫(yī)院血透室　610092

心理干預在長期維持性血液透析患者中的效果評價

劉曉玲楊波四川省成都市成飛醫(yī)院血透室610092

摘要目的：觀察并評價心理干預對臨床維持長期血液透析患者的療效。方法：選取我院在2012年5月-2014年4月收治的血液透析患者共計168例，對所有患者實行問卷形式進行調(diào)查，依據(jù)患者的血液透析時間以及工作情況對其分組并對比患者心理狀態(tài)。結(jié)果：維持長期血液透析的患者主要表現(xiàn)的心理問題包括：焦慮、軀體癥狀、抑郁、恐怖等。結(jié)論：廣大醫(yī)護人員可根據(jù)透析患者的各自出現(xiàn)的心理疾患， 制定適當護理手段,從而提升血液透析患者的生存水平。

關(guān)鍵詞心理透析護理干預

目前在臨床治療尿毒癥方面，通常實施血液透析的方法來對患者的生命進行維持，且為長期不可中斷的過程，因血液透析療法可導致多種并發(fā)癥以及不良反應，給尿毒癥患者在心理、生理各方面帶來嚴重壓力。相關(guān)文獻表明，透析患者的負面情緒主要包括：抑郁、恐怖、焦慮等，情況危重時可導致植物神經(jīng)功能變化,引起患者重要臟器功能異常，導致免疫力下降，并出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)等現(xiàn)象，引起胃腸道以及心血管疾病發(fā)生。此外有文獻表明，患者對疾病的看法和患者家屬的重視情況同患者透析過程中可否遵照醫(yī)囑并提高自身體重方面存在一定相關(guān)性。所以，應當對患者進行心理方面的護理，加強醫(yī)患交流與溝通，相互配合與信任，保持良好的心情，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的生存質(zhì)量。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年5月-2014年4月收治的血液透析患者共計168例，采用問卷方式對患者進行調(diào)查，其中男94例，女74例。學歷情況：本科以及?？?1例，高中34例，初中以及初中以下113例；透析時間為1.5個月~16年。

1.2方法根據(jù)患者的透析時間進行分組：≤0.5年組37例，1年組35例，5年組45例，10年組27例，>10年組24例，根據(jù)患者目前工作情況進行分組，工作組：目前進行從政、經(jīng)商以及家庭勞務(wù)，除此之外為非工作組，工作組67例，非工作組101例。并按照隨機原則從全國各地選取1 337例作為國內(nèi)常模。具體心理干預方法如下：加強與患者的交流溝通，有效拉近與患者家屬的距離，幫助其樹立自信心，改善其心理狀態(tài)。

1.3采用工具本文采用SCL-90量表對患者的心理情況進行判斷，量表由90項內(nèi)容構(gòu)成，并將評分分為5級，病情嚴重程度與所得分數(shù)呈正相關(guān)。量表共設(shè)有9個因子，對多因子進行計算從而觀察癥狀的分布情況。

2結(jié)果

2.1168例患者的SCL-90量表得分情況最高為201，最低為95，患者的總分平均值是(125.4±57.8)分。陽性項目數(shù)為(35.74±26.11)分。

2.2168例患者同與常模組對比情況見表1。根據(jù)結(jié)果來看，患者的心理問題主要表現(xiàn)在焦慮與抑郁方面，通過對患者的年齡分布進行分析，抑郁在≤0.5年組患者中得分最高(2.19±0.54)，除此之外按得分高低排列：1年組(2.10±0.44)，>10年組(1.98±0.75)，5年組(1.89±0.19)，10年組(1.87±0.87)，對各組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。焦慮在≤0.5年組患者中得分最高(2.17±1.87)，除此之外按得分高低排列1年組(1.90±1.26)，5年組(1.84±1.72)，10年組(1.65±0.94)，>10年組(1.43±0.90)，對各組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

項目調(diào)查者(n=168)國內(nèi)常模(n=1337)t值P值軀體化1.95±0.791.36±0.475.86<0.001強迫癥狀1.78±0.821.61±0.471.62<0.001人際關(guān)系1.78±0.361.64±0.602.91<0.001抑郁2.09±0.311.49±0.5814.83<0.001焦慮1.91±0.441.38±0.429.38<0.001敵對1.60±0.401.45±0.542.83<0.001恐怖1.84±0.291.22±0.4016.32<0.001偏執(zhí)1.61±0.181.42±0.568.06<0.001精神病性1.57±1.101.28±0.412.05<0.001陽性項目數(shù)35.74±26.1124.91±18.4012.16<0.001

2.3工作組患者同非工作組患者因子情況對比見表2。工作組的因子得分顯著低于非工作組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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3討論

本文結(jié)果表明，血液透析的患者因子得分顯著高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01 )。得分較高的項目有焦慮、軀體化癥狀、抑郁、恐怖。所以進行長期血液透析的患者主要的心理問題包括上述幾個方面。根據(jù)血液透析時間對患者的分組檢測結(jié)果表明，≤0.5年組患者的焦慮及抑郁得分最高，分數(shù)最低的為10年組及>10年組。所有分組中患者都有抑郁的癥狀，同國內(nèi)常模進行對比，顯著較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，然而同透析時間無顯著關(guān)系(P>0.05)。焦慮同患者的透析時間關(guān)系緊密，透析時間越短，焦慮情況越重，隨著透析時間的增長，焦慮情況有一定改善，說明和血液透析患者的抑郁情況不一，在早期的血液透析的患者中，其焦慮以及抑郁的情況最明顯，所以應當加強關(guān)注。通常其認為自身疾病情況較重，前途和希望渺茫，同別人相比產(chǎn)生了悲觀和失望的情緒，此情況在透析患者中均有所表現(xiàn)，甚至部分患者有自殺傾向。

根據(jù)更深入的研究表明，透析患者出現(xiàn)抑郁是因為患者本身承受著較大的痛苦，并花費巨大?！?.5年組以及1年組由于缺少相關(guān)知識，對疾病的認識和了解不多，容易進入誤區(qū)，有恐懼和害怕透析等情況，并會出現(xiàn)緊張、心率加速等情況。當出現(xiàn)血壓降低，透析平衡失調(diào)等癥狀時無法耐受。因此醫(yī)護人員應增強同患者的交流，同時應提升本身技能水平，掌握正確透析的方法，了解器械的功能，依據(jù)患者自身情況制定個體治療手段，降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的不良情緒，例如焦慮、恐懼、緊張等等。從表2的結(jié)果表明工作組患者的因子得分同非工作組相比明顯較低，因此說明工作組的透析患者主要的心理問題表現(xiàn)在軀體化癥狀、焦慮、抑郁以及恐怖等。早期患者以抑郁和焦慮表現(xiàn)最為明顯。因此，當關(guān)注早期透析患者的心理情況，增強對其心理問題的疏導和護理，提升患者的透析質(zhì)量，降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率，激勵患者進行較輕的活動，開導其保持良好情緒，提升患者的生存質(zhì)量。

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(編輯雅文)

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收稿日期2014-09-28

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0136-02