課題資助：2014年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革立項項目，桂教職成[2014]32號二級立項-18

秦生發(fā)　黃　萍　吉　思　廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西南寧市　530022

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構(gòu)建中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽模式的實踐探索——以廣西中醫(yī)學(xué)校為例**

課題資助：2014年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革立項項目，桂教職成[2014]32號二級立項-18

秦生發(fā)黃萍吉思廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西南寧市530022

摘要舉辦職業(yè)技能競賽是大力發(fā)展職業(yè)教育的重要舉措。中醫(yī)職業(yè)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎(chǔ)，而職業(yè)教育的核心就是職業(yè)技能培養(yǎng)。當(dāng)前在中醫(yī)職業(yè)教育中，學(xué)生臨床基本技能整體水平下降，究其原因主要有：醫(yī)療環(huán)境的影響，招生規(guī)模擴大，課程結(jié)構(gòu)、考核模式對臨床技能教學(xué)的影響等。因此，借鑒先進的職業(yè)教育教學(xué)改革經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)衛(wèi)生職業(yè)教育的特點，構(gòu)建中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽模式，有助于培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，突出中醫(yī)思維能力在教學(xué)的主導(dǎo)地位，加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)，促進中醫(yī)職業(yè)教育課程改革和實訓(xùn)基地建設(shè)，更好地與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試銜接。

關(guān)鍵詞中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽實踐探索

廣西中醫(yī)學(xué)校是自治區(qū)級示范性中等職業(yè)學(xué)校、重點中職業(yè)學(xué)校，廣西唯一的一所集中醫(yī)、中藥、中醫(yī)特色護理、醫(yī)藥營銷等教學(xué)為一體的全日制中等職來學(xué)校。學(xué)校歷來重視臨床技能競賽，提高學(xué)生臨床實踐能力，強化“雙師型”教師隊伍建設(shè)，技能競賽在中醫(yī)職業(yè)教育中的作用凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1構(gòu)建中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽意義

舉辦職業(yè)技能競賽是大力發(fā)展職業(yè)教育的重要舉措，技能競賽在促進教學(xué)質(zhì)量提高，推進課程改革，促進教學(xué)實訓(xùn)條件改善和師資隊伍建設(shè)方面，有著不可替代的作用[1]。因此，構(gòu)建中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽模式，有助于培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，突出中醫(yī)思維能力在教學(xué)的主導(dǎo)地位，提升畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，改變中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床能力提高慢，崗位適應(yīng)能力差等方面問題，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試、全科醫(yī)生培訓(xùn)更好地銜接。再者，隨著“中職升本科”進一步擴招，我校中醫(yī)專業(yè)更多畢業(yè)生將有機會升入本科院校深造。以“文化素質(zhì)+職業(yè)技能”綜合測試排名為依據(jù)，推薦報考對口專業(yè)的本科院校，這無疑凸顯職業(yè)技能競賽的重要性。

2中醫(yī)臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀分析

中醫(yī)職業(yè)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎(chǔ)，而職業(yè)教育的核心就是職業(yè)技能培養(yǎng)。當(dāng)前中醫(yī)職業(yè)教育取得了長足的進步，在適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和服務(wù)大眾健康方面，不斷調(diào)整，培養(yǎng)了大批應(yīng)用型人才。隨著社會環(huán)境和社會需求的變化，中醫(yī)職業(yè)教育中，臨床技能教育問題凸現(xiàn)，學(xué)生臨床基本技能整體水平下降。原因主要有以下幾方面:(1)醫(yī)療環(huán)境的影響。隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布以及患者自我保護意識增強等，醫(yī)學(xué)生接觸患者并在患者身上進行實際操作訓(xùn)練的機會越來越少，影響了臨床實踐教學(xué)。(2)招生規(guī)模擴大，教學(xué)資源緊張。擴招后學(xué)生人數(shù)大量增加，實訓(xùn)教學(xué)資源緊張，實訓(xùn)場地在數(shù)量上、質(zhì)量上均滿足不了臨床實踐教學(xué)的要求。(3)課程結(jié)構(gòu)、考核模式對臨床技能教學(xué)的影響[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置大多注重書本知識的學(xué)習(xí)和掌握，考核亦多偏向于理論知識的掌握，導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣于理論知識的學(xué)習(xí)與背誦，從而忽略了實踐技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生實踐動手能力相對薄弱，因而從整體上影響了中醫(yī)臨床技能教學(xué)。

同時，師資隊伍的建設(shè)也是中醫(yī)臨床技能教學(xué)中不可忽略的重要因素。當(dāng)前，中醫(yī)職業(yè)教育面臨著“雙師型”教師相對不足，專職教師素質(zhì)有待提高。調(diào)查表明，中醫(yī)職業(yè)教育的專職教師中具有高級職稱的占29.3%，但仍有6.6%的中專學(xué)歷和19.8%的大專學(xué)歷的專職教師，研究生學(xué)歷僅占3.9%[3]。加之缺乏中醫(yī)臨床實踐，中醫(yī)思維弱化，中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問、切辨證論治知識技能得不到應(yīng)有的重視[4]，致使具有中醫(yī)藥理論深厚，中醫(yī)臨床實踐豐富，熟悉工作場景的“雙師型”教師不足，亦嚴(yán)重影響了中醫(yī)臨床技能教學(xué)。

3構(gòu)建中醫(yī)臨床技能競賽模式的必要性

3.1側(cè)重中醫(yī)實用型人才培養(yǎng)中醫(yī)藥發(fā)展的根本是培養(yǎng)和造就適應(yīng)時代需求的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才，而優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的特色主要是重經(jīng)典、通人文、基礎(chǔ)堅實、中醫(yī)臨床思維和臨床技能強的應(yīng)用型人才。目前中醫(yī)職業(yè)教育還存在重學(xué)歷教育、重理論教育、輕實踐技能教育的問題。實驗實訓(xùn)設(shè)備不足，難以適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的崗位需求?！秶窠?jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》中提出：“改善民生，建立健全基本公共服務(wù)體系，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，發(fā)展中醫(yī)藥教育，加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)?！奔訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來，我國基層中醫(yī)人才隊伍建設(shè)相對滯后，中醫(yī)醫(yī)生數(shù)量明顯不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。這對以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，面向農(nóng)村基層、城鎮(zhèn)社區(qū)，培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的中醫(yī)藥技能型人才為主的職業(yè)教育來說，既是機遇又是挑戰(zhàn)。但傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式也存在問題：與發(fā)展傳承脫節(jié)、與社會人才結(jié)構(gòu)需求脫節(jié)、與臨床實踐脫節(jié)，導(dǎo)致中醫(yī)思維能力不足，診治能力下降。因此，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的崗位實際需求為目標(biāo)，借鑒先進的職業(yè)教育教學(xué)改革經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)衛(wèi)生職業(yè)教育的特點，將中醫(yī)臨床技能競賽引入教學(xué)環(huán)節(jié)，突出和促進實驗實訓(xùn)教學(xué)，牢固樹立中醫(yī)思維，是培養(yǎng)中醫(yī)實用型人才的必由之路。

3.2加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)高素質(zhì)的“雙師型”教師隊伍是培養(yǎng)高技能人才的關(guān)鍵所在。職業(yè)教育最終目的是培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)技能，因此，“雙師型”教師隊伍的建設(shè)是職業(yè)教育的重要內(nèi)容。發(fā)展中醫(yī)職業(yè)教育，培養(yǎng)符合中醫(yī)職業(yè)教育發(fā)展“雙師型”教師，打造一支具有專業(yè)精神與專業(yè)道德，具有專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)，又具有職業(yè)教育的教學(xué)能力，舉辦技能競賽仍是重要途徑之一。舉辦技能競賽，是激勵專業(yè)課教師實踐操作技能的有效驅(qū)動力。技能競賽不僅是參加競賽學(xué)生的技能比賽，也是指導(dǎo)教師教學(xué)水平的比賽。技能競賽正是檢驗了教師實踐教學(xué)能力，展示了自己的實踐教學(xué)水平。為了更好地指導(dǎo)學(xué)生，教師必須首先大力提高自身的技能操作水平，甚至包括對中醫(yī)職業(yè)理念的理解，否則就不能有效地指導(dǎo)學(xué)生，也不能在技能競賽中取得好的成績。所以，通過技能比賽，以賽促學(xué)，以賽促教，有助于培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，又具有進行中醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)指導(dǎo)等方面的素質(zhì)和能力的教師隊伍。要求教師在教學(xué)過程中，具有較好的行業(yè)或職業(yè)崗位的專門知識及實踐能力，并能正確地傳授給學(xué)生；具有一定的科研能力和創(chuàng)新能力，具備與講授專業(yè)相適應(yīng)的行業(yè)、職業(yè)素質(zhì)；具備寬厚的行業(yè)、職業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識和實踐能力，這就是中醫(yī)職業(yè)教育“雙師型”教師內(nèi)涵所在。

綜上，舉辦技能比賽，是推動學(xué)校的雙師型教師培養(yǎng)，促進中等職業(yè)學(xué)校師資隊伍的建設(shè)，激勵教師積極性和形成凝聚力的重要途徑，是提高辦學(xué)效益的實際需要。

3.3促進中醫(yī)職業(yè)教育課程改革和實訓(xùn)基地建設(shè)技能競賽在職業(yè)教育中具有引領(lǐng)作用?！捌胀ń逃懈呖?，職業(yè)教育有大賽”，技能比賽的作用由此可見。比賽人員按照競賽目標(biāo)、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、練習(xí)以及評分。因此，這些目標(biāo)、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，就像一面旗幟，發(fā)揮引領(lǐng)作用。在賽后仍能指導(dǎo)教師和學(xué)生按照技能競賽制定的目標(biāo)、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，開展日常教育教學(xué)工作。技能競賽不僅是實踐技能的較量，在一定程度上也是教學(xué)理念的比拼，這也是職業(yè)教育的理念所在，緊扣職業(yè)教育發(fā)展的脈搏，把握社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，就要求學(xué)校和教師更加重視實訓(xùn)實踐教學(xué)，更加關(guān)注學(xué)生分析問題解決問題的能力的培養(yǎng)。要求對教學(xué)內(nèi)容進行創(chuàng)新，改革教學(xué)方法，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生技能水平；加強課程建設(shè)，不斷優(yōu)化專業(yè)設(shè)置和課程模式，確保專業(yè)設(shè)置和課程模式更能夠貼近社會，貼近用人單位，更好地服務(wù)經(jīng)濟和社會發(fā)展。中醫(yī)臨床技能競賽，既強調(diào)了中醫(yī)思維的考核，更強調(diào)用中醫(yī)的思維方法解決實際問題，突出中醫(yī)特色技能，這就要求對現(xiàn)行的課程設(shè)置進行改革。同時針對職業(yè)教育的特點，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅持理論夠用，側(cè)重實踐的原則。在此基礎(chǔ)上，必然對中醫(yī)實訓(xùn)基地的建設(shè)，包括設(shè)備的投入、實驗教學(xué)的管理等方面提出了更高的要求，達(dá)到“以賽促教”，“以賽促學(xué)”的目的。

4我校中醫(yī)臨床技能競賽的實踐與總結(jié)

4.1競賽的組織與管理學(xué)校高度重視臨床技能競賽，成立了專門的管理機構(gòu)。自2011年起，我校連續(xù)3年成功舉辦了全校范圍內(nèi)的教學(xué)成果與就業(yè)能力展示賽，堅持貼近臨床，以賽促學(xué)，突出技能的原則和宗旨。比賽的項目有徒手心肺復(fù)蘇、中醫(yī)推拿手法等。為了進一步強化職業(yè)技能操作在教學(xué)中的地位，同時適應(yīng)對口專業(yè)“中職升本科”對職業(yè)技能的要求，自2014年起，學(xué)校對職業(yè)技能競賽的形式和內(nèi)容作了重大的調(diào)整，參照國家中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的要求，根據(jù)競賽的具體條件，確定相應(yīng)的考核項目。將中醫(yī)臨床技能競賽分為三大模塊：中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)操作技能、臨床基本技能操作。其中，中醫(yī)辨證論治部分為筆試，中醫(yī)技術(shù)操作技能、臨床基本技能操作為操作考試與答辯。

中醫(yī)辨證論治主要考核：依據(jù)四診內(nèi)容進行辨證分析的能力；病癥診斷能力；確立治法的能力；選方與用藥能力。中醫(yī)技術(shù)操作技能主要考核：中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與操作能力；常用針灸穴位的掌握與操作技能；針灸技術(shù)的掌握與操作能力；拔罐技術(shù)的掌握與操作技能；推拿技術(shù)的掌握與操作技能。臨床基本技能操作主要包括：急救技術(shù)操作、體格檢查等。學(xué)校成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，明確了工作職責(zé)；制定了詳盡的比賽規(guī)程；對各專業(yè)的競賽內(nèi)容、評分細(xì)則、教師以及學(xué)生的培訓(xùn)作出了詳細(xì)的安排。具體項目實施路線圖如下(圖1)：

圖1　實施路線圖

目前，我校中醫(yī)臨床技能競賽教學(xué)實踐已獲廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革二級立項資助。2014年上半年，共有430人次參加了比賽，經(jīng)過嚴(yán)格選拔和培訓(xùn)，我校選派了4名同學(xué)參加了2014年10月18-19日在成都舉辦的全國中醫(yī)藥職業(yè)教育技能大賽——針灸推拿技能大賽。在本次大賽中，我校選手們表現(xiàn)出色、成績喜人，獲得中職組團體二等獎；“健身功法(太極拳、八段錦)”集體項目二等獎；在個人項目中3人獲得“針灸操作技術(shù)”一等獎、1人二等獎；3人獲得“畫經(jīng)點穴技術(shù)”二等獎、1人三等獎；2人獲得“保健按摩操作技術(shù)”二等獎，2人三等獎；2名同學(xué)獲得“常用推拿手法”二等獎、1人三等獎的好成績。

4.2實訓(xùn)基地的建設(shè)與管理近年來，我校不斷加大對實訓(xùn)基地建設(shè)的投入，現(xiàn)我校中心實驗室下設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗中心、臨床技能實訓(xùn)中心、基礎(chǔ)護理技能實訓(xùn)中心、中醫(yī)技能實訓(xùn)中心、美容實驗室、康復(fù)實驗室，基地實驗室建筑總面積達(dá)1 500多平方米，完全能滿足技能競賽的需求。其中，中醫(yī)技能實訓(xùn)中心承擔(dān)中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)技能實驗教學(xué)，包括中醫(yī)診查實訓(xùn)室、中藥實驗室、針灸推拿實驗室。引進和更新了試驗設(shè)備包括中醫(yī)舌象診斷儀、中醫(yī)脈象診斷儀、多媒體經(jīng)絡(luò)人體模型、中醫(yī)脈象儀、食療仿真模型、中藥蠟葉標(biāo)本、中藥浸泡標(biāo)本、中藥飲片標(biāo)本、中藥動物標(biāo)本、開放式中藥教學(xué)展示儀、開放式中醫(yī)綜合診斷教學(xué)展示儀、開放式針灸教學(xué)展示儀、中醫(yī)針灸參數(shù)儀、中醫(yī)推拿參數(shù)儀等，高級心肺復(fù)蘇模擬人、中醫(yī)基本技能操作輔助教學(xué)系統(tǒng)、開放式中藥輔助教學(xué)系統(tǒng)、開放式針灸學(xué)輔助教學(xué)系統(tǒng)、脈象模型、仿真營養(yǎng)教育教學(xué)食物模型、人體全身層次肌肉附內(nèi)臟模型、全自動手術(shù)臺、呼吸機、除顫監(jiān)護儀、視頻錄播回放教學(xué)系統(tǒng)等。不僅為實驗實訓(xùn)教學(xué)提供了良好的基礎(chǔ)，也為比賽的實施提供了可靠的保障。

綜上所述，將技能競賽引入中醫(yī)職業(yè)教育，有利于中醫(yī)實用型人才培養(yǎng)，加強“雙師型”教學(xué)隊伍建設(shè)，促進中醫(yī)職業(yè)教育課程改革和實訓(xùn)基地建設(shè)，更好地促進人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求對接，與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試對接。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-15

中圖分類號：G40

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2566-03