曾秀瓊　廣東省潮州市中心醫(yī)院　521000

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達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征的治療效果觀察

曾秀瓊廣東省潮州市中心醫(yī)院521000

摘要目的：觀察達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的治療效果。方法：選取我院收治的肥胖型PCOS患者312例，隨機(jī)分為A組和B組。A組為達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)用治療，B組為達(dá)英-35單用治療。3個療程后觀察療效。結(jié)果：A組病例的卵泡數(shù)量、卵巢體積、HOMA-IR、腰圍均小于B組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合用藥治療肥胖型PCOS較單用達(dá)英-35療效更佳。

關(guān)鍵詞腹型肥胖多囊卵巢綜合征聯(lián)合用藥胰島素抵抗

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為5%～10%[1]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、高雄激素血癥、無排卵、肥胖、多毛等，且隨年齡的增長多伴有高脂血癥、胰島素抵抗及2型糖尿病等代謝異常[2，3]，被認(rèn)為是代謝綜合征的一種。其中肥胖型PCOS患者的臨床表現(xiàn)和生化改變較非肥胖型PCOS患者具有不同的特點(diǎn)[4，5]。達(dá)英-35和二甲雙胍是臨床上保守治療PCOS應(yīng)用最為廣泛的藥物，為探討其臨床效果，現(xiàn)將我院門診治療的肥胖型PCOS患者結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2014年1月婦科門診治療的肥胖型PCOS患者312例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡17～30歲；(2)符合2003年P(guān)COS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)肥胖的診斷：標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)(BMI)≥25，或者滿足腹型肥胖即腰圍≥80cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在導(dǎo)致高雄激素血癥的其他疾?。淮嬖谔悄虿?、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病；近3個月接受過激素治療者。

1.2方法將所有納入觀察的肥胖型PCOS患者根據(jù)隨機(jī)均衡原則分為A組和B組。A組于月經(jīng)第5天開始服用達(dá)英-35(含醋酸環(huán)丙孕酮2mg/片，炔雌醇0.035mg/片，拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))1片/d，連服21片為1個療程。同時連續(xù)口服二甲雙胍片0.5g(250mg/片，北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。B組于月經(jīng)第5天開始服用達(dá)英-35。兩組病例在治療前的體重指數(shù)、腰圍、超聲測得卵泡數(shù)量、卵巢體積、FSH/LH比值、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)在統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性意義(P>0.05)。兩組病例均經(jīng)藥物治療3個療程，基本堅持合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義。

2結(jié)果

兩組病例經(jīng)藥物保守治療3個療程結(jié)束后，均于月經(jīng)第3～5天進(jìn)行指標(biāo)檢測，超聲及血清學(xué)指標(biāo)等測量結(jié)果見表1。治療后的A組與B組比較，A組的卵泡數(shù)量、卵巢體積、HOMA-IR、腰圍均小于B組，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表1　兩組病例經(jīng)治療3個療程后各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1　兩組病例經(jīng)治療3個療程后各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

組別卵泡數(shù)量卵巢體積(cm3)FSH/LHHOMA-IRBMI腰圍A組7.76±2.29*7.41±2.66*2.14±0.631.36±0.44*24.53±6.8775.60±19.47*B組10.54±3.05 10.09±3.79 2.79±0.951.98±0.62 25.49±6.9184.71±20.30 t值2.0762.5480.9731.9010.8771.744P值0.0160.0080.2160.0280.2250.030

注：卵泡數(shù)量是取超聲檢測中卵巢最大切面的卵泡數(shù)；FSH為卵泡刺激素，LH為黃體生成素；穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血清胰島素(FINS)×空腹血糖(FPG)/22.5；BMI=體重(kg)/身高2(m2)；腰圍為兩側(cè)髂前上棘與肋骨下緣之間中點(diǎn)的水平線。*表示與B組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。3討論

PCOS患者常出現(xiàn)肥胖，這種肥胖往往以腹型肥胖為主，其與胰島素抵抗密切相關(guān)，且在PCOS的發(fā)病機(jī)制中進(jìn)一步加重高雄激素血癥。達(dá)英-35在調(diào)整PCOS患者的月經(jīng)周期的同時，能對抗高雄的機(jī)制，達(dá)到緩解癥狀、降低血清雄激素的作用，是臨床上治療PCOS的一線藥物。使用二甲雙胍治療PCOS已有相當(dāng)長一段時間，二甲雙胍能通過改善肝臟、骨骼肌等外周組織的胰島素敏感性，降低血清胰島素水平，從而恢復(fù)PCOS患者的排卵功能、改善高雄激素血癥[7]。本文通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)用治療肥胖型PCOS較達(dá)英-35單用效果更佳，聯(lián)合用藥在改善PCOS患者胰島素抵抗和減輕腹部脂肪方面效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]楊健姝,華飛,唐暎,等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者妊娠期的應(yīng)用〔J〕.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2014,34(3):176-178.

[2]Domecq JP,Prutsky G,Mullan RJ,etal.Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome:Systematic review and meta-analysis〔J〕．J clin Endocrinol Metab,2013,98(12)：4655.

[3]Yang J,Gong H,Liu W,etal.The association of Pr012Ala polymorphism in the peroxisome proliferator-activated receptor-gamma 2 gene with the metabolic characteristics in Chinese women with polycystic ovary syndrome〔J〕． Int J clin Exp Pathol,2013,6(9):1894-1902.

[4]戴蓓蓓,任蕓蕓,孫莉,等.不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征超聲參數(shù)與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性研究〔J〕. 中華超聲影像雜志,2014,23(7):609-612.

[5]何冰,萬里凱,等.不孕癥非肥胖型與肥胖型多囊卵巢綜合征肥胖指標(biāo)對比研究〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(10):781.

[6]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Work-shop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome〔J〕.Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[7]李小英.如何正確認(rèn)識二甲雙胍在多囊卵巢綜合征中的治療作用〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(8):609-610.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-16

中圖分類號：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2501-02