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潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素及預(yù)防對(duì)策

張?jiān)K省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科221300

摘要目的：探討影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：分析150例潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療臨床資料，進(jìn)行藥物治療依從性判斷，比較依從性好與依從性差兩組患者相關(guān)因素上的差異。結(jié)果：150例潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性好(對(duì)照組)100例(66.67%)，依從性差(觀察組)50例(33.33%)，觀察組年齡≥60歲30.00%、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏76.00%、負(fù)性心理42.00%、藥物不良反應(yīng)64.00%高于對(duì)照組的12.00%、43.00%、17.00%、29.00%(P<0.05)，是影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素。結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療過程中依從性較差，影響因素多種多樣，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施提高藥物治療依從性。

關(guān)鍵詞潰瘍性結(jié)腸炎藥物依從性影響因素

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性、淺表性的腸道炎癥，通常發(fā)生在患者的結(jié)腸黏膜以及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等癥狀，且伴隨有膿血便的發(fā)生，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。潰瘍性結(jié)腸炎大多數(shù)采用藥物治療，由于多種因素的影響治療依從性差[1]。本文回顧性分析應(yīng)用藥物治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，探討治療依從性的影響因素及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2008年1月-2013年12月我院診治潰瘍性結(jié)腸炎患者150例，男70例，女80例；年齡23～75歲，平均年齡(36.79±13.39)歲；其臨床病癥表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液便血、乏力、發(fā)熱等癥狀，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，藥物(氨基水楊酸、皮質(zhì)類固醇以及免疫調(diào)節(jié)劑等)起始劑量、減量速度、維持劑量和療程按照個(gè)體差異，按病情輕重決定。

1.2治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]依從性好：完全按照治療方案中藥物劑量、服藥時(shí)間進(jìn)行；依從性差：忘記、不按時(shí)、自行停藥、換藥等。

1.3方法回顧性分析150例患者的臨床資料，進(jìn)行依從性判斷，比較依從性好(對(duì)照組100例)及依從性差(觀察組50例)兩組患者性別、年齡、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知程度、負(fù)性心理、藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)上的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

150例潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性好(對(duì)照組)100例(66.67%，100/150)，依從性差(觀察組)50例(33.33%，50/150)，觀察組年齡≥60歲30.00%、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏76.00%、負(fù)性心理42.00%、藥物不良反應(yīng)64.00%高于對(duì)照組的12.00%、43.00%、17.00%、29.00%(P<0.05)，是影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素，見表1。

表1　影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素〔n(%)〕

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病主要與患者所處的環(huán)境、自身免疫力、遺傳等因素有關(guān)，近幾年來隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作壓力的增大、生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，臨床上用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的方式主要為藥物綜合治療法[3]，常規(guī)藥物包括氨基水楊酸、皮質(zhì)類固醇以及免疫調(diào)節(jié)劑等，藥物劑量、療程必須達(dá)標(biāo)才能達(dá)到治療目的[4]，但由于多種因素存在影響潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用藥物依從性。本文患者藥物治療依從性好66.67%、依從性差33.33%，影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的相關(guān)因素：年齡≥60歲、潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏、負(fù)性心理、藥物不良反應(yīng)。

年齡大依從性差，觀察組年齡≥60歲30.00%高于對(duì)照組的12.00%(P<0.05)，與老年患者記憶力、認(rèn)知分辨力及理解力下降；老年人各種并存慢性疾病多，所需服用藥物品種多，藥物不良反應(yīng)增加；老年患者對(duì)服藥依從的意識(shí)不強(qiáng)；家庭監(jiān)督作用不夠等有關(guān)[5]。因此，提高老年患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎疾病的認(rèn)知度、簡(jiǎn)化治療方案、減少用藥種類、避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、提高家庭的支持，以提高老年依從性。

對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎疾病認(rèn)知不足依從差，觀察組潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)知缺乏76.00%高于對(duì)照組的43.00%(P<0.05)，患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為癥狀減輕無需治療，有的患者在治療過程中聽信偏方，不重視堅(jiān)持服藥治療，導(dǎo)致服藥依從性下降[6]。因此，在充分了解患者家庭背景、文化程度、性格特征等的基礎(chǔ)上進(jìn)行教育，使教育的內(nèi)容易被接受和消化，健康教育的內(nèi)容包括潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有正確全面認(rèn)識(shí)[7]，說明加強(qiáng)臨床配合及依從性對(duì)于提高潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后、減輕痛苦的重要作用，糾正患者應(yīng)用藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高依從性。

藥物治療中不良反應(yīng)的發(fā)生可導(dǎo)致不依從，柳氮磺胺吡啶的不良反應(yīng)較大，表現(xiàn)為惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、皮疹等，皮質(zhì)類固醇可引起血糖升高、骨質(zhì)疏松、水腫等，免疫調(diào)節(jié)劑存在胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等不良反應(yīng)，患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而自行停藥，導(dǎo)致依從性下降。因此，指導(dǎo)患者了解藥物的作用效果、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)，定期復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診可及時(shí)得到積極控制，有效提高依從性。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，由于病情較長(zhǎng)，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量明顯下降，患者因此容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，這些負(fù)性心理的產(chǎn)生導(dǎo)致患者對(duì)藥物治療失去信心，觀察組存在負(fù)性心理42.00%高于對(duì)照組的17.00%(P<0.05)，在一定程度上影響藥物的應(yīng)用。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過與患者建立良好的溝通關(guān)系，讓患者的焦慮情緒得到及時(shí)宣泄，并對(duì)患者給予合適的心理輔導(dǎo)，通過對(duì)患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)和暗示，讓其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，建立良好的心態(tài)，激發(fā)患者的健康管理意識(shí)，指導(dǎo)患者家屬給予關(guān)懷和支持，關(guān)心患者的生活，增強(qiáng)患者治療的信心和依從性。

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(編輯雅文)

收稿日期2014-12-21

中圖分類號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2556-02