徐雙燕，周海燕，王惠琴，金　煒，陳亞紅，陳　雅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

基于SBAR溝通程序的交接班模式在外科護理交接班中的應(yīng)用

徐雙燕，周海燕，王惠琴，金煒，陳亞紅，陳雅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：為了提高護理交接班的安全性，應(yīng)用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”(SBAR)溝通程序建立普外科SBAR標準化交接班指引單，實施標準化護理交接班模式。2013年7月至9月，護士對SBAR交接班模式的平均執(zhí)行率為94%，交接班相關(guān)不良事件和近似缺陷同期(2012年7月至9月)下降69.2%，因交接不清導(dǎo)致交接班后再次聯(lián)系交班護士的事件同期下降了70.1%，實施前后同期晨間交接班時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)護人員對交接班的滿意度提升。

關(guān)鍵詞：護理交接班;模式;信息交流；溝通程序doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.026

護理交接班對保證患者連續(xù)性照護的質(zhì)量和患者安全起到了至關(guān)重要的作用[1-3]。交接班溝通不良的影響可能是災(zāi)難性的，美國聯(lián)合委員會評估65%的警訊事件來源于溝通問題[4]。由于組織的溝通文化、交接班的流程、護士的培訓(xùn)等復(fù)雜原因[1,5]，導(dǎo)致了交接班往往是非結(jié)構(gòu)化的、信息不對稱、不準確、經(jīng)常中斷、遺漏關(guān)鍵信息而傳達陳舊或不必要的信息等[6-8]。因此，美國聯(lián)合委員會要求醫(yī)院建立標準化的交接班方式。SBAR即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，分別表示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序[9]。這種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準的溝通程序，在西方醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)廣泛使用[10-11]，筆者曾應(yīng)用SBAR溝通方式作為護士向醫(yī)生匯報病情的標準溝通模式，取得了良好的效果[12]。2013年1月，本院普外科引入SBAR溝通程序，建立標準化護理交接班模式，應(yīng)用在晨間大交接班中，取得了明顯的成效，現(xiàn)報告如下。

1背景資料

普外科肝膽胰病區(qū)，床位52張。護士24人，均為女性；年齡24～38歲，平均28.79歲；工作年限1～19年，平均5.24年，其中1～3年10人、4～10年10人、≥11年4人；白天責(zé)任班護士6～7人，夜班護士2～3人。本科晨間大交班分為集中交班和床邊交班，集中交班時醫(yī)護一起參與，由夜班護士匯報患者夜間主要的病情；床邊交班的對象為特別護理和一級護理患者，交班護士、接班護士和護士長或責(zé)任組長一起到床邊交接。

2實施方法

2.1建立普外科SBAR標準化交接班指引單根據(jù)SBAR標準溝通程序的4個維度，結(jié)合普外科疾病特點、照護標準和交接班制度的要求，經(jīng)過科室成員多次討論分析，并征求了醫(yī)生的意見，建立了普外科標準化交接班指引單，見表1。該表單分為4部分，S-現(xiàn)狀：患者的身份確認，主管醫(yī)生和診斷；B-背景：指患者的相關(guān)背景信息，需要全面了解分析，但只交接有改變或與患者相關(guān)的內(nèi)容；A-評估：分為2部分，第1部分為普外科每例患者必須交接的內(nèi)容，第2部分為普外科其他系統(tǒng)的評估(需要全面了解，但只交接有異常的系統(tǒng))；R-建議：與患者相關(guān)的醫(yī)囑、治療/檢查、出院計劃等其他需要交接的內(nèi)容。該表單不需要護士逐條填寫，但可以為護士提供臨床思維的模式，以指導(dǎo)護士全面的了解、評估患者的情況，同時完整、有序、重點突出地傳達信息，而達到信息的有效溝通。

2.2培訓(xùn)與實施科室由護士長和責(zé)任組長組成培訓(xùn)小組，負責(zé)對護士進行培訓(xùn)、核查掌握和應(yīng)用情況。培訓(xùn)方式采用階段性參與式工作坊培訓(xùn)模式，階段一：理論培訓(xùn)SBAR工具、意義、優(yōu)勢和用途等，讓護士進一步了解SBAR，激發(fā)興趣；階段二：參與討論 “普外科SBAR標準化交接班指引單”的建立，理解指引單的意義，熟悉指引單使用的方法；階段三：2名護士為1組，選擇案例，運用紙質(zhì)指引單反復(fù)進行模擬訓(xùn)練；階段四：2013年4月至6月在臨床試行，護士長和組長監(jiān)督指導(dǎo)護士運用SBAR標準化交接班方式實施交接班；階段五：2013年7月開始全面實施。

表1　普外科SBAR標準化交接班指引單

3評價方法及結(jié)果

3.1評價方法自行設(shè)計SBAR交接班執(zhí)行查檢表，包括現(xiàn)狀(4條目)、背景(12條目)、評估(16條目)、建議(4條目)4個維度，評價晨間交接班時護士對SBAR交接班模式的執(zhí)行情況，其中執(zhí)行率=(執(zhí)行條目數(shù)/總條目數(shù))×100%，檢查時間為全面實施后(2013年7月至9月)，由1名責(zé)任組長通過觀察法測評，選擇病例為特別護理或一級護理的患者。不良事件和近似缺陷數(shù)：統(tǒng)計2012年7月至9月和2013年7月至9月不良事件和近似缺陷報告數(shù)據(jù)。交接不清事件：即因交接不清導(dǎo)致交接班后再次聯(lián)系交班護士的事件，統(tǒng)計2012年7月至9月和2013年7月至9月的記錄。晨間口頭交接班時間：由1名責(zé)任組長記錄實施前后1周晨間交接班的時間；醫(yī)生和護士對交接班的滿意度：自行設(shè)計調(diào)研表評價滿意度，包括完整性、內(nèi)容清晰度、重點突出、整體滿意度4條目，滿意度=[選擇滿意的條目數(shù)/(條目數(shù)×調(diào)查人數(shù))]×100%。

3.2結(jié)果

3.2.1晨間交接班時護士對SBAR交接班模式的執(zhí)行情況21名責(zé)任護士平均執(zhí)行率為94%(86%～98%)，其中S的平均執(zhí)行率為98.1%、B的平均執(zhí)行率為91.6%、A的平均執(zhí)行率為88.7%、R的平均執(zhí)行率為95.7%。

3.2.2不良事件發(fā)生情況2013年7月至9月因交接不清引起的不良事件和近似缺陷從2012年7月至9月的13件/季度下降到4件/季度,同期下降了69.2%(9/13)。

3.2.3交接不清事件發(fā)生情況2013年7月至9月因交接不清導(dǎo)致交接班后再次聯(lián)系交班護士的事件由2012年7月至9月的8.7起/月下降到2.6起/月，同期下降了70.1%(6.1/8.7)。

3.2.4交接班時間晨間交接班時間，2012年7月至9月平均為(24.43±2.64)min，2013年7月至9月平均為(24.71±2.50)min，經(jīng)比較，t=-0.208,P=0.839。

3.2.5醫(yī)生和護士對交接班的滿意度100%護士認為標準化SBAR交接班模式使交接班更加完整、清晰、重點突出。2013年7月至9月，本院10名醫(yī)生對晨間集中交接班的滿意度由2012年7月至9月的90%提高到97.5%。

4體會

4.1標準化SBAR交接班模式提高了交接班的質(zhì)量安全有效的醫(yī)療依靠醫(yī)療團隊成員間可靠、完整的溝通，溝通障礙是造成醫(yī)療傷害的主要原因[13]。臨床護士由于經(jīng)驗、能力和工作匆忙等原因，往往只注重操作，缺乏對患者全面的評估和了解，特別忽視心理、社會、家屬情緒、應(yīng)急、出院計劃等內(nèi)容，其中低年資護士和夜班護士中尤為突出。由于缺乏對患者全面的了解，同時對交接內(nèi)容又沒有具體標準的要求，導(dǎo)致交接班隨意性比較大，重點信息經(jīng)常被忽視和遺漏，導(dǎo)致不良事件頻發(fā)，甚至出現(xiàn)護理投訴。研究顯示[14-16]標準化交接班模式提供了一種更加系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、一體化、有重點、全面的交接班模式，使交接班信息能夠準確、完整地在護士與護士之間傳遞，使護理工作能夠延續(xù)，對患者的安全有重要影響。鑒于此，本研究中普外科SBAR標準化交接班指引單根據(jù)SBAR溝通程序結(jié)合肝膽胰疾病患者的?？铺攸c而設(shè)計，指導(dǎo)護士全面系統(tǒng)的掌握病情，有重點的進行交接，使接班護士能夠系統(tǒng)、全面的了解患者的病情和變化，提高管理患者的能力。實施后，因交接不清導(dǎo)致交接班后再次聯(lián)系交班護士的事件降低了70.1%，因交接不清引起的不良事件和近似缺陷下降了69.2%，證實了標準化交接班模式提高了患者的安全管理質(zhì)量。

4.2標準化SBAR交接班模式提高了醫(yī)護對交接班工作的滿意度交接班，尤其是晨間大交班，對護士是個具有挑戰(zhàn)性的工作，特別是年輕護士，在交接班之前往往要花很多時間記錄自己能想到的要點，但由于每位護士的經(jīng)驗不同，特別是年輕護士專業(yè)能力欠缺，導(dǎo)致記錄的信息缺少系統(tǒng)性和重點，甚至導(dǎo)致醫(yī)生的不滿。標準化SBAR交接班模式指引護士系統(tǒng)地收集資料，重點突出地進行交接，在完整傳達交班信息的同時，避免了不必要信息的傳達，提高了醫(yī)生對護士交接班的滿意度，也緩解了護士的壓力，提高了護士對SBAR交班模式的接受度，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，護士平均執(zhí)行率為94%，護士理解接受了SBAR理論，并掌握了標準化SBAR交接班模式，醫(yī)生對晨間集中交接班的滿意度由實施前的90%提高到97.5%。同時，該標準化交接班模式實施前，護士擔(dān)心SBAR交接班模式會延長交接班的時間，降低工作效率，而臨床實踐顯示SBAR交接班模式雖然增加了關(guān)于心理、社會、應(yīng)急等內(nèi)容，但是減少了不必要信息的傳達，且交接班更有邏輯和條理性，研究數(shù)據(jù)顯示并沒有延長交接班的時間(t=-0.208,P=0.839)，這與Paul等[14]報道相符。

4.3標準化SBAR交接班模式提高了護士綜合管理患者的能力心理、社會、應(yīng)急、非本班內(nèi)但是對患者重要的信息在過去的交接班中往往被護士所忽略，在標準化SBAR交接班模式中引入了這些內(nèi)容，指引護士關(guān)注患者的心理、社會、應(yīng)急等問題，系統(tǒng)地評估患者，讓護士更加整體的了解患者情況，包括家屬的需求，提高了護士綜合管理患者的能力。

參考文獻：

[1] Leonard M,Graham S,Bonacum D.The human factor:the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care[J].Qual Saf Health Care,2004,13(suppl):85-90.

[2] 劉曉蘭.規(guī)范交接班流程在泌尿外科臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(26):89-90.

[3] 沈鋮姬，施英英，魯琛.心內(nèi)科介入治療交接記錄單的設(shè)計和應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2012,11(11)：1054-1056.

[4] Debbie S.Improving patient safety by implementing a standardized and consistent approach to hand-off communication[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing,2007,22(4):289-292.

[5] Sutcliffe K,Lewton E,Rosenthal M.Communication failures:an insidious contributor tomedicalmishaps[J].Acad Med,2004,79(2):186-194.

[6] Hill W,Nyce J.Human factors in clinical shift handover communication[J].Can J Resp Ther,2010,46(1):44-51.

[7] Riesenberg L,Leitzsch J,Cunningham J.Nursing handoffs:a systematic review of the literature[J].Am J Nurs,2010,110(4):24-34.

[8] 戚依平.護理交接班中的缺陷與對策[J].中國實用護理雜志，2006,22(1)：50-51.

[9] Compton J,Copeland K,Flanders S,et al.Implementing SBAR across a large multihospital health system[J].See Comment in PubMed Commons Below Jt Comm J Qual Patient Saf,2012,38(6):261-268.

[10] Bello J,Quinn P,Horrell L.Maintaining patient safety through innovation:an electronic SBAR communication tool[J].Comput Inform Nurs,2011,29(9):481-483.

[11] Freitag M,Carroll VS.Handoff communication:using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process[J].Qual Manag Health Care,2011,20(2):103-109.

[12] 徐雙燕,姚梅琪,周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2014,47(1):57-59.

[13] Sutcliffe KM,Lewton E,Rosenthal MM.Communication failures:an insidious contributor to medical mishaps[J].Academic Medicine,2004,79(2):186-194.

[14] Paul C,Mary TG,Lauren YJ,et al.Improving hift report focus and consistency with the situation,background,assessment,recommendation protocol[J].Journal of Nursing Administration,2013,43(7/8):422-428.

[15] Beckett CD,Kipnis G.Collaborative communication:integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes[J].J Healthc Qual,2009,31(5):19-28.

[16] 杜麗麗，毛雅琴，錢維明.程序化交接班制度在手術(shù)室實施的體會[J].護理與康復(fù)，2010，9(8)：715-716.

浙江省教育廳科研項目，編號：Y201225063

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)07-0675-04

收稿日期：2015-02-02

作者簡介：徐雙燕(1978-)，女，碩士，主管護師，護士長.