楊福梅

(四川省廣安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 廣安, 638000)

心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護理

楊福梅

(四川省廣安市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 廣安, 638000)

摘要:目的研究心臟介入術(shù)(CIO)中并發(fā)急性心臟壓塞(ACT)的搶救與護理。方法將64例患者實施CIO時并發(fā)ACT, 以數(shù)字法隨機分成觀察組及對照組各32例, 2組均實施ACT搶救措施，對照組在此基礎上另實施常規(guī)護理，而觀察組則實施綜合護理。對比2組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率，2組護理滿意情況以及HDL評分情況。結(jié)果觀察組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組的護理滿意情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組護理后的焦慮、抑郁評分及總分均顯著低于護理前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對CIO并發(fā)ACT患者，積極予以搶救措施及綜合護理，可明顯提升搶救成功率及護理滿意率，降低HDL評分，減少醫(yī)患糾紛。

關鍵詞:心臟介入術(shù); 心臟壓塞; 急救; 護理

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，對心臟疾病實施介入治療已成為有效方案，但并發(fā)癥情況亦隨之增多。急性心臟壓塞(ACT)即為一種嚴重性并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)通常由積液量、速度、心包順應性等決定[1]。心臟介入術(shù)(CIO)中并發(fā)ACT癥狀，需及時加以診斷處理，并輔以全面護理措施，從而為獲得良好預后作出重要努力。本文即對此展開研究，對CIO患者并發(fā)ACT時予以搶救和護理，取得了較好預后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年3月—2013年3月本院實施CIO時并發(fā)ACT的患者64例，男34例，女30例，年齡52～75歲，平均(65.9±2.3)歲。ACT形成原因：支架、起搏器植入術(shù)23例；冠脈介入治療35例；二尖瓣球囊擴張術(shù)6例。隨機分成觀察組及對照組各32例。其中觀察組男18例，女14例，年齡52～73歲，平均年齡(65.5±2.7)歲；支架、起搏器植入術(shù)12例，冠脈介入治療17例，二尖瓣球囊擴張術(shù)3例。對照組男16例，女16例。年齡55～75歲，平均年齡(66.1±1.5)歲；支架、起搏器植入術(shù)11例，冠脈介入治療18例，二尖瓣球囊擴張術(shù)3例。2組在性別和年齡以及ACT病因等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1搶救性處理: ① 若產(chǎn)生ACT, 則搶救能否成功關鍵是迅速實施心包穿刺、置管引流，緩解心包壓力，其中導管需留置至癥狀消失且血流動力學穩(wěn)定，經(jīng)超聲心動圖證實心包積液已消失后方可拔管; ② 若出血量大，則應結(jié)合穿刺引流和鞘管自體血的回輸，以提升搶救成功率; ③ 若經(jīng)上述處理后癥狀仍未緩解，出血無法控制，則應立刻考慮行外科處理，不可貽誤搶救時機。此時應迅速為患者輸血、輸液，從而補充其血容量。如有必要，還應增加予以升壓藥物，維持血壓; ④ 若手術(shù)時肝素用量較大，且出血難以停止，可予以適量魚精蛋白實施拮抗; ⑤ 在心耳部和冠脈竇破裂處等部位，往往較難自行閉合，實施搶救時，需盡快準備進行開胸修補術(shù)。

1.2.2對照組常規(guī)護理：主要包含嚴密監(jiān)測、心電監(jiān)護以及飲食指導等內(nèi)容。

1.2.3觀察組綜合護理：主要內(nèi)容，① 對實施CIO者需予以24 h床旁的心電監(jiān)護，待患者術(shù)后送回病房6 h內(nèi)需每30 min監(jiān)測其生命體征，予以常規(guī)吸氧及鎮(zhèn)靜處理，若心音低鈍，則需立刻向醫(yī)師匯報。對于突發(fā)胸痛、煩躁不安及血壓波動幅度大、脈壓減小等情況，應高度重視; ② 藥物護理，實施CIO者通常應全身肝素化，若產(chǎn)生ACT，則應立刻停止予以抗凝藥物，依照ACT結(jié)果及肝素使用量計算出魚精蛋白劑量，從而盡可能地降低出血量，緩解病情進展。對已用藥抗血小板類藥物者，酌情輸注血小板，確保患者有關生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，為積極搶救做好準備; ③ 心理護理，ACT患者因發(fā)病迅速，伴有突發(fā)癥狀，往往會造成緊張和恐懼心理。因此，醫(yī)務人員實施搶救時應沉著冷靜，以和藹體貼語言及肢體溝通安撫患者及其家屬，盡可能地降低醫(yī)患糾紛，并提升手術(shù)治療順利性。若發(fā)生ACT，則需立刻通知患者，向其明確該病來勢雖猛，而及時發(fā)現(xiàn)后，實施心包穿刺和引流后，效果較為理想。指導其治療后有關注意事項和配合方案，確?；颊吆图覍偾榫w穩(wěn)定，并提升其信心從而戰(zhàn)勝疾病。

1.3　療效評價

比較2組ACT發(fā)現(xiàn)情況、搶救成功率以及患者和家屬對護理的滿意情況、HDL評分情況。其中護理滿意度調(diào)查以本科自擬調(diào)查表實施，共計10個項目，每個項目10分，總計100分，總分80～100分計入滿意，60～80分計入一般，<60分計入不滿意。HDL評分主要由焦慮及抑郁的2個分量表構(gòu)成，共計14個項目，評分為0～3分，2個表格總分超過7分計入焦慮及抑郁狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1　2組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率比較

觀察組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組ACT發(fā)現(xiàn)率及搶救成功率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護理滿意情況比較

觀察組的護理滿意情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示綜合護理可明顯提升患者滿意率、降低醫(yī)患糾紛風險，見表2。

表2　2組護理滿意情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組HDL評分情況比較

觀察組護理后的焦慮、抑郁評分及總分均顯著低于護理前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

組別焦慮評分護理前護理后抑郁評分護理前護理后總分護理前護理后對照組(n=32)3.65±2.983.24±2.11*3.33±0.652.94±0.32*7.43±2.515.82±1.35*觀察組(n=32)3.67±3.022.13±1.57*#3.31±0.842.02±0.35*#7.45±2.484.36±1.44*#

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

臨床上ACT通常是指患者心包液體的增加速度較快，抑或是心包積液總量較大而導致心包的腔內(nèi)壓迅速提升，引發(fā)心臟舒張及充盈受限，兩側(cè)心室的每搏輸出量減小的一組臨床綜合征[2]。ACT作為一種常見并發(fā)癥，常并發(fā)于心臟介入術(shù)中，且危險性較大，若不及時搶救處理，則預后較差[3]。同時，薛松等[4]報道稱，在搶救處理過程的護理措施亦顯得尤為重要，本文探討對實施CIO的患者并發(fā)ACT時的搶救及護理措施，以期為臨床救治提供一些可行方案。

研究中發(fā)現(xiàn)在實施CIO術(shù)并發(fā)ACT時，予以搶救處理及綜合護理的觀察組在ACT發(fā)現(xiàn)率、搶救成功率以及護理滿意度方面均顯著高于常規(guī)護理的對照組，而焦慮、抑郁評分及HDL總分均顯著低于對照組。此結(jié)果符合寧尚秋等[5]報道，與通過對CIO術(shù)中并發(fā)ACT的患者實施搶救處理及綜合護理措施后的ACT發(fā)現(xiàn)率上升25%, 搶救成功率明顯提升15%, HDL評分降低至正常水平的結(jié)論一致。究其原因，觀察組所實施的綜合護理在并發(fā)癥防治方面更為嚴格，醫(yī)護人員充分了解ACT后主要臨床表現(xiàn)，更大程度地避免了誤診和漏診[6]。此外，護理人員對于心電監(jiān)護過程中遇到的各類臨床表現(xiàn)進行梳理和研究后，針對性地對ACT癥狀實施排查，更利于病情發(fā)現(xiàn)。而加強對患者和家屬實施心理護理，則可發(fā)揮較大安撫作用，使之情緒平靜，減少了焦慮和抑郁情緒，有助于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7]。

對于形成ACT的原因主要有以下幾點[8]: 術(shù)中操作動作欠輕柔；患者的血管病變嚴重程度較重；導絲損傷；球囊和血管直徑匹配度差，以及充盈球囊時壓力過大等因素有關。而對血管迂曲及完全閉塞和鈣化的有關病變，ACT發(fā)生率則更高。因此，在實施介入手術(shù)時，還應注意穿刺系統(tǒng)禁止重復使用。在放置導管，特別是冠脈竇導管時，操作應輕巧規(guī)范，若遇到阻力切忌強行進入，且多次無法進入則應換人操作抑或是放棄，尤其對于臨床癥狀較差者更應注意[9-11]。在搶救及護理過程中，熟悉器材性能和特點，針對有關適應證以減少并發(fā)癥，從而提升手術(shù)成功率，顯得尤為必要[12-13]。此外，患者搶救成功與否和基礎疾病有一定聯(lián)系，對于缺血嚴重和心臟顯著增大，以及心功能較差的患者，通常預后較差[14]。這也是導致本文2組22例患者搶救失敗而死亡的主要原因。

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論著

Rescue and nursing of complicated acute cardiac

tamponade cardiac in patients with cardiac

interventional operation

YANG Fumei

(DepartmentofCardiology,GuangCanPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the rescue and nursing of complicated acute cardiac tamponade (ACT) in patients with cardiac interventional operation (CIO). MethodsA total of 64 CIO patients with complicated ACT were randomly divided into observation group and control group, 32 cases in each group. Both groups were conducted with emergency treatment for ACT, and on this basis the control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with comprehensive nursing. Discovery rate of ACT, success rate of rescue as well as satisfactory degree toward nursing and HDL score were compared between two groups. ResultsIn the observation group, the discovery rate of ACT and success rate of rescue were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Satisfactory degree toward nursing in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). After nursing, scores of anxiety and depression as well as total score of HDL in the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group (P<0.05). ConclusionFor CIO patients with complicated ACT, rescue measures and comprehensive nursing can significantly improve the success rate of rescue and satisfactory degree toward nursing, reduce the HDL score and reduce medical disputes.

KEYWORDS:cardiac interventional operation; cardiac tamponade; rescue; nursing

收稿日期:2014-10-15

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201506001