段莉霞

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣東 韶關(guān), 512000)

行為轉(zhuǎn)變理論在慢性心力衰竭患者自我護(hù)理中的應(yīng)用

段莉霞

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣東 韶關(guān), 512000)

摘要:目的探討行為轉(zhuǎn)變理論在慢性心力衰竭(CHF)患者自我護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將112例CHF患者隨機(jī)分為2組，每組56例，對(duì)照組采用常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)。入組時(shí)及出院后6、12、24個(gè)月，分別對(duì)2組患者進(jìn)行自我護(hù)理、心衰知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果自出院后6個(gè)月起，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理、心衰知識(shí)及心力衰竭生活質(zhì)量得分逐漸增加，而對(duì)照組得分逐漸降低；實(shí)驗(yàn)組出院后6、12及24個(gè)月自我護(hù)理、心衰知識(shí)及心力衰竭生活質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能顯著提高CHF患者的自我護(hù)理水平，增強(qiáng)其對(duì)心衰知識(shí)的掌握，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭; 行為轉(zhuǎn)變理論; 自我護(hù)理; 生活質(zhì)量

慢性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其癥狀的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、住院率和死亡率增高的主要原因[1-2]。以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，行為轉(zhuǎn)變理論模式(TTM)著眼于行為變化過(guò)程及對(duì)象需求，通過(guò)多方面引導(dǎo)來(lái)改變?nèi)藗兊娜粘２涣夹袨閇3]。本研究將TTM為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CHF患者的自我護(hù)理中，旨在進(jìn)一步探討行為轉(zhuǎn)變理論在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—12月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的CHF患者112例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>18歲; ② 言語(yǔ)正常; ③ 經(jīng)治療，心功能為穩(wěn)定期Ⅱ～Ⅳ級(jí); ④ 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或因其他原因無(wú)法交流; ② 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的慢性疾病終末期，如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腦卒中、糖尿病等。將患者隨機(jī)分為2組，每組56例，其中實(shí)驗(yàn)組男36例，女20例；年齡55～76歲，平均(58.4±14.6)歲；合并高血壓30例，糖尿病23例，高脂血癥28例；有吸煙史33例，每日吸煙10支以上23例。對(duì)照組男33例，女23例；年齡55～76歲，平均(59.2±14.8)歲；合并高血壓28例，糖尿病20例，高脂血癥25例；有吸煙史30例，每日吸煙10支以上26例。2組性別、年齡、合并癥、吸煙情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2　方法

2組均給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。對(duì)照組于入院后1～2周，由責(zé)任護(hù)士講解CHF相關(guān)知識(shí)及心衰自我護(hù)理健康教育課程，并在出院時(shí)建立隨訪信息表，隨訪時(shí)間為2年，1次/月，每半年評(píng)估1次。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，干預(yù)期為12周。具體方法如下: ① 入院前2周意向階段，由專業(yè)護(hù)士講解CHF發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及心衰自我護(hù)理健康教育課程，并利用病區(qū)宣傳欄貼海報(bào)、開座談會(huì)及病友經(jīng)驗(yàn)介紹解答患者有關(guān)問(wèn)題; ② 出院前第4周(準(zhǔn)備階段)，記錄患者體質(zhì)量、血壓及相關(guān)癥狀，建立檔案及院內(nèi)外恢復(fù)期的步行程序，為患者制定運(yùn)動(dòng)處方并發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄表; ③ 第5～10周，通過(guò)?？谱o(hù)理門診預(yù)約以糾正患者錯(cuò)誤行為及觀念，個(gè)性化的給予調(diào)整實(shí)施計(jì)劃, 1次/周; ④ 第11～12周(維持階段)，通過(guò)每周1次的電話隨訪給予指導(dǎo)和反饋，強(qiáng)化已形成的健行為。隨訪時(shí)間為2年, 1次/月，每半年評(píng)估1次。

1.3　觀察指標(biāo)

入組時(shí)及出院后6、12、24個(gè)月，分別對(duì)2組患者進(jìn)行自我護(hù)理、心衰知識(shí)和生活質(zhì)量的評(píng)估。自我護(hù)理包括遵從治療、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、癥狀自我管理、主動(dòng)尋求幫助等5個(gè)項(xiàng)目；心衰知識(shí)涉及心衰自我概念、心衰癥狀的識(shí)別、服藥依從性、藥效及副作用、體質(zhì)量監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、低鹽飲食的選擇、對(duì)酒煙的態(tài)度及接種流感疫苗的重要性等。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理量表(EHF)評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，該量表包括12個(gè)條目，共60分；采用Likert等級(jí)評(píng)分法[4]進(jìn)行劃分，完全同意=1分，基本同意=2分，中立態(tài)度=3分，基本不同意=4分，完全不同意=5分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越低。

心衰知識(shí)量表(HFKT)共30個(gè)條目，心衰知識(shí)記分：答對(duì)1題記1分，將每項(xiàng)問(wèn)題得分相加即為心衰知識(shí)得分，得分越高，表示心衰知識(shí)水平越高。

明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(MLHFQ)由21個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題1～5分，記分為21個(gè)問(wèn)題總和。0分表示CHF對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)無(wú)影響，5分表示影響很大，得分越低，表示生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

入組時(shí), 2組患者自我護(hù)理、心衰知識(shí)及心力衰竭生活質(zhì)量得分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。自出院后6個(gè)月起，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理、心衰知識(shí)及心力衰竭生活質(zhì)量得分逐漸增加，而對(duì)照組得分逐漸降低；實(shí)驗(yàn)組出院后6、12及24個(gè)月自我護(hù)理、心衰知識(shí)及心力衰竭生活質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

±s, 分)

與入組時(shí)比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3討論

CHF是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低，住院率和死亡率不斷升高[5]。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，CHF自我護(hù)理水平會(huì)隨著出院時(shí)間而發(fā)生變化，因此應(yīng)積極采取有效護(hù)理措施，強(qiáng)化并維持患者的自我護(hù)理水平，從而改善預(yù)后，降低再住院率，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

TTM是根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，在行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中提供有針對(duì)性的行為支持的技術(shù)，是專門幫助人們轉(zhuǎn)變或建立行為的綜合干預(yù)模式[8]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的行為護(hù)理干預(yù)將CHF護(hù)理計(jì)劃分為4個(gè)階段，包括前意向階段及意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段[9-10]。研究[11-12]表明，通過(guò)TTM護(hù)理模式能提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。調(diào)查顯示，多數(shù)CHF患者的自我護(hù)理能力處于中等偏下水平。本研究運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的行為護(hù)理干預(yù)模式對(duì)CHF患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并采用EHF、HFKT和MLHFQ分別進(jìn)行自我護(hù)理、心衰知識(shí)和生活質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示，自出院后6個(gè)月起，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理及心衰知識(shí)得分逐漸增加，而對(duì)照組得分逐漸降低；實(shí)驗(yàn)組出院后6、12及24個(gè)月自我護(hù)理及心衰知識(shí)得分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的自我護(hù)理水平，增強(qiáng)其對(duì)心衰知識(shí)的掌握[13-15]。CHF癥狀復(fù)雜，且發(fā)病率高，不僅需要采取綜合治療措施，還需患者做好自我護(hù)理，才能提高生活質(zhì)量[16-17]。出院后6、12及24個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組心力衰竭生活質(zhì)量得分亦顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能提高CHF患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[18-20]。

綜上所述，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能顯著提高CHF患者的自我護(hù)理水平，增強(qiáng)其對(duì)心衰知識(shí)的掌握，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Carlson B, Riegel B, Moser D K. The self-care behaviors among community-dwelling patients with chronic heart failure and disease management behaviors of their caregivers[J].Chinese Journal of Modern Nursing, 2012, 18(26): 3200.

[2]Pols J. The heart of the matter. About good nursing and telecare[J].Health Care Anal, 2010, 18(4): 374.

[3]楊志敏, 諶科, 周鳳勤. 行為轉(zhuǎn)變理論在住院高血壓病患者生活方式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(24): 2271.

[4]邵欣, 李崢, 孫紅, 等. 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志, 2010, 45(7): 648.

[5]苗秀欣, 王月惠, 楊富國(guó), 等. 居家督導(dǎo)對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者自我管理的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2011, 11(9): 45.

[6]孟凡紅, 韓彥菊. 健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的影響[J].首都醫(yī)藥, 2012, 19(18): 33.

[7]姜淑霞, 程建云, 牛琴, 等. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 37(2): 241.

[8]吳麗萍, 李亞潔, 張綴琴. 行為轉(zhuǎn)變理論在2型糖尿病患者足部自護(hù)行為中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2009, 44(12): 1086.

[9]李文玲, 張英, 郁蓉芳, 等. 延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(10): 6.

[10]賀婷. 老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為與其生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(13): 22.

[11]仇靜波, 汪小華, 李偉, 等. 自我管理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后影響的meta分析[J].中華護(hù)理雜志, 2012, 47(10): 916.

[12]劉珊珊, 王蓓, 朱大喬. 慢性心力衰竭患者自我管理評(píng)價(jià)工具的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理, 2013, 13(5): 68.

[13]劉清華, 崔菊香, 周娟, 等. 綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(8): 81.

[14]黃麗, 程婧, 吳繼雄, 等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟再同步化治療患者心功能、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(3): 292.

[15]段學(xué)忠, 王翔艷, 徐靜, 等. 慢衰康顆粒治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(11): 1743.

[16]劉超, 杜萬(wàn)紅. 慢性心力衰竭并抑郁障礙研究進(jìn)展[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(8): 605.

[17]羅維, 瞿廣素. 護(hù)理心理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(18): 1918.

[18]南興建, 于芳, 丁仕文. 全程護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 80.

[19]李星云. 心臟超聲評(píng)價(jià)心室收縮同步性的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(11): 1820.

[20]唐梅芳, 趙金仙. 醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理模式對(duì)慢性心衰老年患者身心康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 17.

Application of transtheoretical model of behavior

in the self-care of patients with chronic heart failure

DUAN Lixia

(DepartmentofCardiology,TheFirstPeople′sHospitalofShaoguan,Shaoguan,Guangdong, 512000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of transtheoretical model of behavior (TTM) in the self-care of patients with chronic heart failure (CHF). MethodsOne hundred and twelve patients with CHF were randomly divided into 2 groups, 56 cases in each group. Control group was given routine nursing in Department of Cardiology, whereas experimental group was intervened with self-care based on routine nursing in Department of Cardiology. Evaluation on the self-care, knowledge about heart failure and quality of life (QOL) was performed in both groups at the time of enrollment and 6, 12 and 24 months after discharge from hospital. ResultsThe scores of self-care, knowledge about heart failure and QOL of heart failure went up increasingly in experimental group, while those in control group down. 6, 12 and 24 months after discharge from hospital, the scores of self-care, knowledge about heart failure and QOL of heart failure in experimental group were all evidently higher than in control group, with statistical significance (P<0.01). ConclusionTTM-guided nursing intervention can significantly enhance self-care level of patients with CHF, strengthen their knowledge about heat failure and improve QOL.

KEYWORDS:chronic heart failure; transtheoretical model of behavior; self-care; quality of life

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11321975)

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-010-03

DOI:10.7619/jcmp.201506004