袁　王景, 陳　曦, 王雅婷

(湖北省武漢市普愛(ài)醫(yī)院 血液凈化中心, 湖北 武漢, 430033)

互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)對(duì)血透高磷血癥患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

袁王景, 陳曦, 王雅婷

(湖北省武漢市普愛(ài)醫(yī)院 血液凈化中心, 湖北 武漢, 430033)

摘要:目的探討互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)在血透高磷血癥患者中的應(yīng)用效果。方法將60例血透合并有高磷血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組采用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后，比較2組相關(guān)知識(shí)掌握情況、治療效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組在疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、服藥知識(shí)等方面的得分均高于對(duì)照組，干預(yù)后3個(gè)月的血磷、鈣磷乘積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)因子以及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理指導(dǎo)的效果，改善血透高磷血癥患者的血磷水平和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:互動(dòng)式護(hù)理干預(yù); 血透; 高磷血癥; 治療效果; 生活質(zhì)量

血液透析(血透)是慢性腎病患者維持生命的重要手段，其是以彌散和滲透為原理來(lái)清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，可替代腎臟的部分功能，改善患者部分尿毒癥癥狀，延長(zhǎng)生存期[1]。高磷血癥是血透患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～50%[2]。高血磷與血液透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是血透患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。目前，治療高磷血癥主要采用血透、服用磷結(jié)合劑以及限磷飲食3種方法，但對(duì)血磷水平的控制并不理想。互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)是一種患者主動(dòng)參與的護(hù)理方式，對(duì)于提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度、改善不良行為有積極作用。本研究旨在對(duì)互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)在血透高磷血癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例血液透析合并有高磷血癥的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均在知情同意情況下參加本研究; ③ 血磷≥1.78 mmol/L, 正在服用磷結(jié)合劑; ④ 透析時(shí)間>6個(gè)月，每周2次以上; ⑤ 無(wú)嚴(yán)重心力衰竭及合并感染; ⑥ 意識(shí)清楚，能合作者; ⑦ 年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 惡性腫瘤; ② 炎癥的全身感染; ③ 病情較重，不能配合研究; ④ 合并認(rèn)知功能障礙者; ⑤ 已經(jīng)合并有血液透析并發(fā)癥者。60例患者中，男33例，女27例；年齡18～78歲，平均(59.5±12.4)歲；病程1～15年，平均(9.2±3.4)年；透析時(shí)間4個(gè)月～10年，平均(5.6±2.3)年；原發(fā)性疾病：糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎30例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例，多囊腎4例。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者使用的透析機(jī)、透析模式均相同。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組采用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)。

1.3　互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)

1.3.1成立互動(dòng)式干預(yù)小組：從本科室護(hù)士中抽調(diào)骨干組成互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)小組，負(fù)責(zé)對(duì)患者的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)以及總結(jié)改進(jìn)。小組成立后，對(duì)患者存在的健康問(wèn)題以及護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合醫(yī)生的診療方案，制定互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)的計(jì)劃，包括干預(yù)的時(shí)間、方法、內(nèi)容以及效果評(píng)價(jià)等。

1.3.2實(shí)施: ① 首先向患者講解互動(dòng)式干預(yù)的目的、具體計(jì)劃以及預(yù)期效果，取得患者的配合，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者參與自我病情管理的重要性，調(diào)動(dòng)患者對(duì)互動(dòng)式干預(yù)的積極性; ② 方式的選取：應(yīng)用講解、反饋、演示、實(shí)習(xí)等互動(dòng)式方式對(duì)患者開(kāi)展健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，采用“一護(hù)一患”的方式，結(jié)合圖文宣教、書(shū)面教育、影音材料以及健康小冊(cè)子等進(jìn)行講解。講解后對(duì)患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行了解，對(duì)未掌握的內(nèi)容當(dāng)場(chǎng)再次宣教直至其理解掌握。對(duì)一些操作性內(nèi)容，由護(hù)士示范，示范后讓患者操作，糾正不足之處，反復(fù)練習(xí)。發(fā)給患者愛(ài)心聯(lián)系卡，告知患者科室的服務(wù)電話，滿足患者的咨詢需要; ③ 干預(yù)的內(nèi)容：結(jié)合患者的血生化化驗(yàn)值、病因、年齡及膳食服藥記錄，制定干預(yù)的內(nèi)容。講解血透高磷血癥的發(fā)病機(jī)制、危害、飲食干預(yù)的必要性、重要性及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，列舉高磷食品的彩色圖片(貝殼類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、蝦皮等以及含食品添加劑的食物等[4])、常見(jiàn)食物的含磷量，易于患者理解、記憶。介紹日常飲食中減少磷攝入的方法(如食蛋應(yīng)棄黃，肉及魚(yú)類(lèi)先水煮棄湯后再烹飪)，幫助患者了解食物烹飪過(guò)程中的小竅門(mén)，激發(fā)患者積極參與的興趣。講解常見(jiàn)磷結(jié)合劑的種類(lèi)、服用方法、注意事項(xiàng)(強(qiáng)調(diào)要按時(shí)、合理服藥，吃飯時(shí)與飯菜一起嚼下)以及不良反應(yīng)。告知患者透析中相關(guān)生化指標(biāo)的正常值，每個(gè)月囑患者進(jìn)行血磷、血鈣、PTH的檢測(cè)[5], 為患者提供參考食譜。鼓勵(lì)患者記錄飲食日記，由責(zé)任護(hù)士講解日記記錄表的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放1套專用的標(biāo)有刻度的碗、碟、勺，由護(hù)士示范如何進(jìn)行食物的稱量和記錄表的填寫(xiě)。責(zé)任護(hù)士每3 d對(duì)患者的飲食記錄進(jìn)行檢查，計(jì)算食物中的含磷量，及時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整。在指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)。每2周1次，每次30 min，連續(xù)3個(gè)月; ④ 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理知識(shí)掌握反饋表對(duì)患者的護(hù)理知識(shí)、滿意度進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，結(jié)合存在的不足制定改進(jìn)措施。

1.4　觀察指標(biāo)

① 相關(guān)知識(shí)得分：采用本科室自行設(shè)計(jì)的血液透析患者高磷血癥飲食及服藥相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷共包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、服藥知識(shí)、依從性4個(gè)維度，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，評(píng)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn), Cronbach′s a系數(shù)為0.9。干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行比較; ② 生化指標(biāo)檢測(cè)：測(cè)定患者干預(yù)時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后的血磷、鈣磷乘積以及白蛋白水平。按照操作流程進(jìn)行，均取患者透析3個(gè)月時(shí)的值進(jìn)行比較。采血時(shí)間均選在血液透析上機(jī)前; ③ 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)來(lái)評(píng)價(jià)，包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系因子4個(gè)方面，每個(gè)條目以1～5分評(píng)分，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高，于干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1　2組患者相關(guān)知識(shí)得分以及生化指標(biāo)比較

觀察組在疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、服藥知識(shí)等方面的得分均高于對(duì)照組，干預(yù)后3個(gè)月觀察組的血磷、鈣磷乘積均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組白蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)因子以及生活質(zhì)量總分方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

高磷血癥是維持性血液透析患者常見(jiàn)的代謝合并癥，其能刺激甲狀旁腺激素分泌，進(jìn)一步加重礦物質(zhì)代謝紊亂和促使腎性骨病的發(fā)生。近50%的血透患者死于心血管疾病，而高磷血癥可顯著增加血透患者心血管疾病的發(fā)病率和病死率[6]。磷主要來(lái)源于食物，經(jīng)小腸吸收進(jìn)入人體，腎臟是將磷排出體外的唯一器官。血透患者由于體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，需要進(jìn)行高蛋白飲食，而蛋白質(zhì)的磷含量相對(duì)較高, 1 g蛋白質(zhì)含磷10～12 g, 透析患者的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低，不能將磷排出體外[7]。

血透雖然能夠清除磷等小分子物質(zhì)，但是透析后磷的再分布可導(dǎo)致血液中磷的含量增加，因此血透并不能從根本上控制高磷血癥。國(guó)內(nèi)常用的磷結(jié)合劑在治療血透合并高磷血癥方面的效果不佳，而且還有可能導(dǎo)致患者高鈣血癥或鋁蓄積，血透合并高磷血癥的患者要想有效降低血磷，只有少吃或不吃含磷的食物才能達(dá)到目的。但磷幾乎存在于所有食物中，限磷飲食不易實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)患者對(duì)高磷血癥相關(guān)知識(shí)缺乏及飲食、服藥的依從性差，這是導(dǎo)致患者血磷水平控制不佳的重要原因[8]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 65%的高磷血癥患者不能合理服用磷結(jié)合劑和進(jìn)行飲食控制。有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)士應(yīng)該為慢性腎病血透患者提供飲食及服藥等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，以降低血磷水平，提高患者的生活質(zhì)量。施月仙等[9]對(duì)慢性腎衰高磷血癥患者采用護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康知識(shí)指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)后3個(gè)月血磷及鈣磷乘積下降且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)是一種鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與的護(hù)理模式，其改變了以往健康教育的隨機(jī)性和機(jī)械性，注重發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使健康指導(dǎo)更加及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)和有效[10]。張玲平等[11]對(duì)在產(chǎn)科中實(shí)施互動(dòng)式健康教育路徑，結(jié)果顯示該護(hù)理模式能夠提高產(chǎn)婦的掌握知識(shí)掌握程度和自我護(hù)理意識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。畢娜等[12]研究證實(shí)，對(duì)腦卒中后鼻飼患者的主要家庭照顧者實(shí)施遞進(jìn)互動(dòng)式健康教育能夠有效提高患者照顧自己的護(hù)理技能，改善患者的護(hù)理滿意度。本研究為提高血透合并高磷血癥患者的血磷控制水平和生活質(zhì)量，對(duì)患者開(kāi)展互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理組，觀察組患者的健康知識(shí)水平、血磷控制水平和生活質(zhì)量均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)結(jié)合患者的需要制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行一患一護(hù)的教育方式，采用圖文宣教、書(shū)面教育、影音材料以及健康小冊(cè)子等多種手段，介紹飲食、服藥的基本內(nèi)容和注意事項(xiàng)，注意對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)、演示操作和定期檢查，提高患者的學(xué)習(xí)積極性和知識(shí)掌握程度，使患者在互動(dòng)中得到實(shí)實(shí)在在的收獲。同時(shí)，整個(gè)過(guò)程也增加了患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的交流和信任感，對(duì)于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系有重要的意義。此外，互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高，也有利于護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、技能和協(xié)調(diào)能力的提高。

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The effect of interactive nursing intervention on

curative efficacy and life quality in hemodialysis

patients with hyperphosphatemia

YUAN Jing, CHEN Xi, WANG Yali

(BloodPurificationCenter,Pu′aiHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430033)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of interactive nursing intervention on hemodialysis patients with hyperphosphatemia. MethodsA total of 60 hemodialysis patients with hyperphosphatemia were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional nursing while the observation group adopted interactive nursing intervention. Relevant knowledge mastery, efficacy and life quality after 3 months of intervention in two groups were compared. ResultsIn the observation group, knowledge scores in disease, diet and medication were higher than that in the control group, the product of serum phosphorus and calcium phosphorus after 3 months of intervention were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Physiological factor, psychological factor, environment factor, social factor and total scores of life quality in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionInteractive nursing intervention can improve the nursing effect, serum phosphorus level and life quality of hemodialysis patients with hyperphosphatemia.

KEYWORDS:interactive nursing intervention; hemodialysis; hyperphosphatemia; therapeutic effect; quality of life

收稿日期:2014-10-09

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-016-04

DOI:10.7619/jcmp.201506006