劉維紅

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

股靜脈采血30°角斜刺在1～3個月嬰兒靜脈采血中的應(yīng)用效果

劉維紅

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

摘要:目的探討股靜脈采血30°角斜刺在1～3個月嬰兒靜脈采血中的應(yīng)用效果。方法將需要靜脈采血的160例1～3個月嬰兒隨機分為觀察組和對照組，對照組采用直刺股靜脈采血，觀察組采用30°斜刺股靜脈采血，比較2組的采血情況以及家長的護理滿意度。結(jié)果觀察組的一次采血成功率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，采血時間、壓迫時間短于對照組，標本溶血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組家長對采血的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論股靜脈采血30°角斜刺的穿刺成功率高，操作時間短，有利于減輕1～3個月嬰兒靜脈采血時的疼痛，提高患兒的舒適度，減少皮下血腫。

關(guān)鍵詞:股靜脈采血; 30°角斜刺; 1～3個月嬰兒; 效果

The application effect of the 30°angle oblique

puncture on blood sampling of femoral vein

in 1～3 months old infants

LIU Weihong

(TangshanMaternityandChildHealthcareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of the 30°angle oblique puncture?on blood sampling of femoral vein in 1～3 months old infants . MethodsA total of 160 infants aged 1～3 months old with femoral vein blood sampling were randomly divided into observation group and control group. The control group used the femoral vein blood sampling while the observation group was the 30°angle oblique puncture on blood sampling of femoral vein. Blood sampling condition and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsOne time success rate of blood sampling in the observation group was higher than that in the control group, pain was milder than that in the control group, comfort degree was higher than that in the control group, time of blood sampling and compression was shorter than that in the control group, hemolytic rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction for blood sampling in the observation group was higher than that in the control group, which showed statistically significant difference(P<0.05). ConclusionPuncture success rate of femoral vein blood sampling with 30°angle oblique puncture is high and the operation time is short. It can reduce pain, improve their comfort, reduce subcutaneous hematoma of 1～3 months old infants during venous blood sampling.

KEYWORDFS: femoral vein blood sampling; 30°angle oblique puncture; 1～3 months old infants; effect

在小兒疾病的治療及護理工作中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機，常需靜脈采取血標本以協(xié)助診斷。由于1～3個月大的嬰兒難以溝通，血管較細，且穿刺時不合作，因此其靜脈采血工作有一定的難度，尤其在小兒病情較為危重時，血管充盈度差，往往采集不到足夠的血量。目前臨床上對小兒常采用的采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動脈和股靜脈[1]。股靜脈是靜脈向上的延續(xù)，位于徑股三角上部位于股動脈內(nèi)側(cè)。股靜脈穿刺在嬰幼兒和危重患兒需取血較多者中應(yīng)用較為廣泛，但由于患兒不合作，腿部不宜固定，采用傳統(tǒng)方法穿刺的難度仍然較大，穿刺后穿刺處常出現(xiàn)淤斑和血腫。為了提高對1～3個月嬰兒靜脈采血的護理質(zhì)量，本院對80例患兒采用30°角斜刺的方法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年1—10月住院需靜脈采血的1～3個月嬰兒160例，納入標準: ① 穿刺部位皮膚無潰破及炎癥; ② 家屬均簽署知情同意書; ③ 出凝血時間正常。排除標準: ① 凝血功能障礙、出血傾向的患兒; ② 股靜脈穿刺史; ③ 嚴重的并發(fā)癥; ④ 24 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑; ⑤ 中度、重度休克; ⑥ 先天畸形或手術(shù)史。本組患兒月齡1～3月，平均(2.0±0.5)個月；男90例，女70例；原發(fā)?。盒悍窝?2例，毛細支氣管炎45例，小兒腹瀉40例，化膿性腦膜炎等患兒23例。將160例嬰兒隨機分成30°斜刺股靜脈采血組(觀察組)和直刺股靜脈采血組(對照組)，每組80例，2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1材料及人員準備：所有患兒均采用相同廠家生產(chǎn)的相同型號的一次性采血針、醫(yī)用膠布、皮膚消毒用藥、無菌棉簽、高3～4 cm的軟墊等。每例患兒均由1名技術(shù)嫻熟、相關(guān)工作經(jīng)驗3年以上、有責任心的護理人員進行靜脈血采集，操作前首先對2組穿刺方法進行培訓，培訓合格后方可參與研究過程。每次操作時均由1名操作者和2名助手完成，靜脈血采集的過程中，操作者主要完成血液采集，由1名護理人員在記錄穿刺時間的同時，觀察患兒的面部表情；另1名護理人員協(xié)助固定患兒。數(shù)據(jù)處理由2人通過回放錄像共同完成。

1.2.2體位準備及消毒：靜脈血采集前讓患兒盡量保持安靜，向患兒家長進行相關(guān)解釋，講解操作目的及注意事項，取得家長的配合[2]。將患兒置仰臥位，解開包被或衣服，兩腿分開呈蛙腿臥位，助手將患兒穿刺側(cè)大腿外旋、外展，與身體縱軸成45°角，家屬給予適當?shù)妮o助，上臂夾住患兒上肢和臀部。擺好體位后常規(guī)用尿布包好會陰部，以免排尿污染穿刺部位或穿刺針，采血部位臀下髖關(guān)節(jié)處墊置軟墊，充分暴露穿刺側(cè)的腹股溝區(qū)[3]。確定穿刺點后，對患兒常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑5 cm×5 cm。用同樣的方法消毒穿刺者左手食指及中指，長度范圍>5 cm。

1.2.3采血過程: ① 觀察組中，操作者以臍窩為中心引1條直線，此垂線為嬰幼兒股靜脈行走的解剖位置，垂直于恥骨聯(lián)合上緣與骼前上棘的連線上，在腹股溝的交叉點為穿刺點[4]。穿刺時采血針針柄與穿刺側(cè)大腿平行，針頭與皮膚成30°角進行斜側(cè)，針頭斜面進皮后持續(xù)輕輕抽吸，產(chǎn)生一定負壓以便進入靜脈后即有血液回流，當針頭有突破感或見有回血時停止進針，立即固定針頭，即可抽取所需血量。血量足夠時，對折采血針膠管，迅速拔針，輕搖真空管使血液和抗凝劑混勻，助手拇指用干棉球按壓穿刺處、食指按壓腹股溝針尖所及處5～10 min, 減少局部出血和皮下血腫的形成; ② 對照組中，操作者用左手指在腹股溝中、內(nèi)側(cè)1/3交界處[5], 用左手指觸摸股動脈搏動點。定位于搏動點內(nèi)側(cè)約0.5 cm為穿刺點，穿刺時針梗與穿刺側(cè)大腿平行，距定位點1.0～1.5 cm, 垂直刺入，垂直進針距離約為1.5 cm，逐漸向上提針，并同時抽吸，見有回血后立即停止提針，左手固定針頭和針栓，抽足所需血量，血量足夠時，對折采血針膠管，迅速拔針，輕搖真空負壓管使血液和抗凝劑混勻，助手拇指用干棉球按壓穿刺處、食指按壓腹股溝針尖所及處5～10 min, 減少局部出血和皮下血腫的形成。

1.3　觀察指標

① 一次采血成功率：靜脈穿刺一針見血，順利抽出所需要的血量為一次采血成功；迂回穿刺2次才抽出所需要的血量為迂回穿刺；迂回穿刺2次以上仍未抽取到所需要的血量為失敗; ② 舒適度：觀察刺點有無紅腫、瘙癢，采血處有無皮膚發(fā)花，有無皮下血腫出現(xiàn)，若有均記為不舒適，若無記為舒適; ③ 采血時間：患兒準備采血至采血結(jié)束，拔出針頭的時間; ④ 按壓時間; ⑤ 血標本質(zhì)量：無溶血(紅細胞破裂，血紅蛋白溢出)不影響檢驗結(jié)果為合格，否則為不合格; ⑥ 家長護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，對穿刺技術(shù)、采血效果進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4種選項，以不記名的方式進行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1　2組患兒靜脈采血情況比較

觀察組的一次采血成功率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，采血時間、壓迫時間短于對照組，標本溶血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患兒家長護理滿意度比較

觀察組家長非常滿意的比例高于對照組，不滿意的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒家長護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

頭皮靜脈穿刺回血快、易于固定且方法簡單，但頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所要求的血量[6-7]。頸外靜脈穿刺時，因嬰兒頸項比較短，患兒又不合作，很難選中穿刺點。橈動脈穿刺抽取的是動脈血，穿刺不成功很容易形成血腫、淤斑。尤其對于危重的患兒，外周血管通常不易采到足夠的血量。采血不成功不僅增加了患兒的痛苦，影響了靜脈血液標本的采集、化驗結(jié)果、疾病的診斷和治療，延誤了治療時機，而且也影響了護患關(guān)系。

股靜脈管徑比較粗，比較容易固定，只要定位準確，穿刺成功率高。股靜脈采血法采血成功的關(guān)鍵是穿刺手法。傳統(tǒng)的股靜脈采血采用直刺法，進針與皮膚垂直，進針后到底再逐漸上提見回血后停止同時采血，穿刺時護士手感差，且不靈活，不利于控制進針深度和方向，再加上垂直穿刺時針尖與血管接觸面積小，易導致采血失敗[8]。抽吸時向上提拉不易固定，反復抽吸時易損害紅細胞，造成不同程度的溶血。采血時間較長，患兒掙扎、哭鬧，臀部扭動，呼吸頻率較快，加大了體力消耗，危重病例可能會發(fā)生呼吸暫停。同時在回抽血液時針頭脫出或穿破血管可形成血腫，還有可能誤傷腹腔臟器。為了提高股靜脈采血的質(zhì)量，近年來，股靜脈斜刺法逐漸推廣開來。有研究顯示，股靜脈斜刺采血比股靜脈直穿刺采血對患兒機體的影響小，操作時間短，穿刺成功率高[9]。也有報道[10]認為小兒股靜脈直視取點采血針斜刺法安全、快捷，不僅縮短了采血時間，而且提高了一次穿刺的成功率，降低了患兒局部瘀斑血腫的發(fā)生率。對于危重患兒，斜刺定位法不用觸摸股動脈搏動即可采血檢驗，為患兒的搶救治療爭取了時間[11]。

本研究結(jié)果也顯示，與直刺方法相同，30°角斜刺采血的患兒一次采血的成功率高，疼痛較小，采血時間、采血后的按壓時間較短，取血的質(zhì)量好，家長的護理滿意度高(P<0.05)。

參考文獻

[1]吳希如. 臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學分冊[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2006: 9.

[2]陳小鳳. 循證護理在新生兒股靜脈采血中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究, 2013, 10(20): 90.

[3]盧杰云. 股靜脈斜刺與直刺法在新生兒采血中的效果比較[J].齊魯護理雜志, 2011, 17(7): 10.

[4]祝崇雪, 李若, 金平湖. 兩種股靜脈采血法在小兒先天性髖關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用體會[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(6): 1057.

[5]張文玉. 新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的對比觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報, 2011, 33(6): 107.

[6]陳澤芳, 王美連, 吳熹, 等.3種靜脈穿刺法疼痛程度的比較[J]. 護理學報, 2010, 17(14): 50.

[7]王兵, 苗春英, 劉業(yè)平, 等. 無痛靜脈穿刺在兒科靜脈輸液的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(11): 1312.

[8]熊衍君, 杜偉, 李晶晶. 三點一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應(yīng)用[J].護理研究, 2013, 27(28): 3139.

[9]滕玉英, 張力芝, 周瑤.新生兒兩種股靜脈斜刺采血方法的比較[J]. 瀘州醫(yī)學院學報, 2013, 36(1): 98.

[10]張小蓉, 李霞. 新生兒股靜脈采血方法的改良[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(21): 27.

[11]朱紅艷. 小兒股靜脈直視斜刺采血與傳統(tǒng)直刺采血220例效果觀察[J]. 醫(yī)學信息: 上旬刊, 2010, 23(5): 1315.

基金項目:河北省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(20130307)

收稿日期:2014-10-17

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-043-03

DOI:10.7619/jcmp.201506014