胡紅霞

(湖北省鄂州市婦幼保健院 外科, 湖北 鄂州, 436000)

程序化護(hù)理對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)的影響

胡紅霞

(湖北省鄂州市婦幼保健院 外科, 湖北 鄂州, 436000)

摘要:目的探討程序化護(hù)理在改善普外科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法采用抽簽的方法將200例普外科腹腔鏡手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用程序化護(hù)理，比較2組的護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組在心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作、行為規(guī)范等方面的護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論程序化護(hù)理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞:程序化護(hù)理; 普外科腹腔鏡; 護(hù)理質(zhì)量; 術(shù)后康復(fù)

普外科手術(shù)是最常見、應(yīng)用最多的常規(guī)手術(shù)治療方法。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在普外科中的應(yīng)用越來越廣泛，其以手術(shù)傷口小、出血少、術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，受到患者的歡迎。盡管普外科腹腔鏡手術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，但術(shù)后仍不可避免地存在疼痛及并發(fā)癥等問題。如何進(jìn)一步突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，是值得普外科護(hù)士研究的課題。程序化護(hù)理是一種計(jì)劃性、連續(xù)性、全面的整體護(hù)理模式，其按照評(píng)估、確定問題、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的順序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，目的是為了滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康[1]。本科實(shí)施程序化護(hù)理以來，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取200例普外科腹腔鏡的患者，其中男104例，女96例，年齡18～70歲，平均(46.3±13.5)歲，手術(shù)類型：膽道手術(shù)147例，胃腸手術(shù)29例，腹股溝疝手術(shù)24例。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ② 均為擇期手術(shù)待患者; ③ 無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ④ 無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì); ⑤ 均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療; ⑥ 具備一定的文化認(rèn)知水平，無精神障礙，能夠看懂觀察記錄表并按照要求填寫相關(guān)的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者; ② 惡性腫瘤; ③ 神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者; ④ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2組年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者的手術(shù)治療方法基本相同，由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理工作。對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組則采用程序化護(hù)理。

1.3　程序化護(hù)理

1.3.1評(píng)估：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士通過一對(duì)一交談，并對(duì)患者實(shí)施全面系統(tǒng)的評(píng)估，內(nèi)容包括患者的病歷、病情、生活方式、對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度、對(duì)化療的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)、健康需求等。

1.3.2計(jì)劃：由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長對(duì)已取得的資料進(jìn)行分析、診斷，結(jié)合患者及其家屬的護(hù)理需求，制定護(hù)理計(jì)劃，主要措施包括術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期進(jìn)食、活動(dòng)等。護(hù)理計(jì)劃制定后，爭取患者及其家屬的同意，與其一同商討，將改進(jìn)和解決的個(gè)體化細(xì)節(jié)列出，以確保護(hù)理的針對(duì)性和科學(xué)性。

1.3.3實(shí)施: ① 術(shù)前認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。采用通俗易懂的語言解釋患者所患疾病的病因、危險(xiǎn)因素及治療方法，講解腹腔鏡治療的原理、優(yōu)勢、基本流程、術(shù)中配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)的過程[2]，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)過程等。了解患者最希望解決的問題，挖掘患者內(nèi)心矛盾，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。介紹醫(yī)生的資質(zhì)、手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)，多用鼓勵(lì)化的語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)與內(nèi)心不良情緒做斗爭的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術(shù)信心; ② 術(shù)后疼痛護(hù)理。鼓勵(lì)患者說出手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受，給予患者病情康復(fù)的自信心及鼓勵(lì)。利用聽音樂、談心和看感興趣的電視節(jié)目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。為減少肩痛，術(shù)后第1天的7：00、14：00、20：00進(jìn)行吸氧，指導(dǎo)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，將熱水袋敷于2側(cè)肩部等措施; ③ 術(shù)后早活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者床上翻身，活動(dòng)雙下肢，搖高床頭協(xié)助患者半坐臥位[4]。術(shù)后1 d繼續(xù)協(xié)助患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)，在患者的耐受程度之內(nèi)循序漸進(jìn)地進(jìn)行。術(shù)后2 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)和床邊坐起練習(xí)，視患者的情況進(jìn)行下床活動(dòng)，由坐位練習(xí)和站位練習(xí)[4]。待患者能下床活動(dòng)時(shí)拔除導(dǎo)尿管，生命體征穩(wěn)定后拔除深靜脈插管; ④ 術(shù)后早期進(jìn)食。麻醉清醒6 h后口服500 mL生理鹽水，術(shù)后第1天給予500～1 000 mL清流質(zhì)。第2天給予1 000～2 000 mL流質(zhì)或半流質(zhì)，注意選擇低脂、低鈉、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化食物，給予米湯、果汁、稀粥、清淡的菜湯、藕粉等流質(zhì)，觀察患者有無惡心、腹脹、嘔吐等[5]; ⑤ 按摩。術(shù)后6 h待患者病情穩(wěn)定后，在取得患者同意的情況下，進(jìn)行按摩護(hù)理?；颊呷∑脚P位，按摩前將60 ℃的熱水袋置腹部進(jìn)行熱敷，注意防止?fàn)C傷。熱敷后沿著患者上腹部順胃的方向進(jìn)用手掌或大小魚際肌緊貼體表行順時(shí)針按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1 cm為宜，力度由輕到重，然后由重到輕，注意避開傷口，以患者能耐受牽拉及疼痛為準(zhǔn)[6]。

1.4　觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該考察表包括護(hù)理文書、行為規(guī)范、病房環(huán)境管理、護(hù)理技能操作、安全管理、健康教育和心理護(hù)理7個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分，由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組成員對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。術(shù)后恢復(fù)：采用術(shù)后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(首次)、排氣時(shí)間(首次)、排便時(shí)間(首次)、并發(fā)癥和住院時(shí)間來評(píng)價(jià)。其中疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，評(píng)分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀感受進(jìn)行劃線。比較2組患者術(shù)后2 d時(shí)的疼痛情況。并發(fā)癥：記錄患者出院前出現(xiàn)感染(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等)、尿潴留、腸梗阻等情況。尿潴留的判定為拔除導(dǎo)尿管后，自主排尿2～3次后，測量其殘余尿量，若≥100 mL則記為尿潴留。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在護(hù)理文書、病房環(huán)境管理方面的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，在普外科手術(shù)中發(fā)揮著越來越重要的作用，已經(jīng)成為普外科日后手術(shù)發(fā)展的方向。但要達(dá)到手術(shù)治療效果，除了要依靠醫(yī)生的手術(shù)能力、檢驗(yàn)和技巧以外，護(hù)士的圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量也是確保手術(shù)成功、加快患者的術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著患者及家屬維權(quán)意識(shí)和健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，在診療活動(dòng)中對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理方法以功能式的方法為主，護(hù)士對(duì)患者的心理需求、病情變化以及各項(xiàng)治療的目的了解不深入、不全面，不能及時(shí)調(diào)整個(gè)性化的護(hù)理措施，不能滿足現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需求。

程序化護(hù)理是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策性和反饋功能的模式，是一種提高工作質(zhì)量和效率的管理方法。程序化護(hù)理有評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施的程序，是一種有計(jì)劃、有目的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)系統(tǒng)的解決護(hù)理問題，使工作有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)行，幫助患者恢復(fù)身心健康具有一定的價(jià)值[7]。近年來，程序化護(hù)理應(yīng)用于患者的手術(shù)治療中取得了較好的成效。喬翠云等[8]對(duì)小智靜脈血栓介入溶栓治療的患者實(shí)施程序化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式提高了手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，減少了患者痛苦，改善了患者生存質(zhì)量。伍穗珊等[9]將程序化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺開放手術(shù)后患者的康復(fù)中，結(jié)果表明，程序化護(hù)理組的拔胸管時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短，健康知識(shí)掌握得分高，術(shù)后并發(fā)癥少。曹俊英[10]研究認(rèn)為程序化護(hù)理能夠有效縮短白內(nèi)障摘除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。李月琴等[11]的研究證實(shí)，程序化護(hù)理能有效提高了腦出血手術(shù)患者的臨床療效，降低并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

本科室為進(jìn)一步提高普外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，在以往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合普外科腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，將程序化護(hù)理納入到普外科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，通過護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià)等步驟，確定患者的護(hù)理問題，提出護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。結(jié)果顯示，程序化護(hù)理有效提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。程序化護(hù)理因人而施、科學(xué)有效，使護(hù)理更具目的性、計(jì)劃性和側(cè)重點(diǎn)，避免了常規(guī)護(hù)理方法千篇一律的缺點(diǎn)[12]。加強(qiáng)術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及按摩護(hù)理等，增加患者的手術(shù)認(rèn)知，幫助患者更好地掌握術(shù)后的康復(fù)知識(shí)和功能鍛煉技巧，有效降低了術(shù)后的切口疼痛和肩痛的程度，增強(qiáng)了術(shù)后的營養(yǎng)和免疫力，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，最終達(dá)到減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)的目的。同時(shí)，程序化護(hù)理的實(shí)施也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增進(jìn)了相互理解，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧，可提高患者的遵醫(yī)囑行為。

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Effect of programmed nursing on nursing quality

and postoperative rehabilitation in laparoscopic

operation patients in department of general surgery

HU Hongxia

(DepartmentofSurgery,EzhouMaternityandChildHealthcareHospital,Ezhou,Hubei, 436000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of programmed nursing in improving the nursing quality and postoperative rehabilitation in laparoscopic operation patients in department of general surgery. MethodsA total of 200 patients with laparoscopic operation in department of general surgery were divided into observation group and control group by draw lots. The control group received routine nursing while the observation group applied programmed nursing. Nursing quality and postoperative rehabilitation of two groups were compared. ResultsNursing quality in mental nursing, health education, nursing procedures, norms and behaviour in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The score of shoulders pain and wound pain in the observation group was lower than that in the control group, the recovery time of bowel sound, exhaust time, defecation time, complications and hospitalization time in the observation group were less than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Programmed nursing can effectively improve the nursing quality and promote the rehabilitation after operation.

KEYWORDS:programmed nursing; laparoscopy of general surgery department; nursing quality; postoperative rehabilitation

收稿日期:2014-10-04

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-055-04

DOI:10.7619/jcmp.201506018