李智軍

(四川省成都市第五人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 611160)

機(jī)械振動(dòng)排痰對(duì)呼吸衰竭患兒排痰效果及臨床癥狀的影響

李智軍

(四川省成都市第五人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 611160)

摘要:目的探討機(jī)械振動(dòng)排痰法在提升患兒排痰效果和改善臨床癥狀中的作用。方法將80例呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用人工叩背排痰，觀察組采用機(jī)械振動(dòng)排痰，比較2組血?dú)庵笜?biāo)、排痰效果以及臨床癥狀情況。結(jié)果觀察組排痰后的pH值、p(O2)高于對(duì)照組，RR、p(CO2)低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組排痰總有效率高于對(duì)照組，每日排痰量多于對(duì)照組，痰痂形成率低于對(duì)照組，肺羅音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論機(jī)械振動(dòng)排痰法能夠提高排痰效果，顯著改善呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞:機(jī)械振動(dòng)排痰; 呼吸衰竭; 排痰效果; 臨床癥狀

維持呼吸衰竭患兒的通氣和換氣功能是臨床上治療呼吸衰竭的首要措施，有效的呼吸道管理對(duì)確保患兒的肺部通氣極為重要。但患兒在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)口、鼻及咽部的調(diào)控作用完全喪失，致使分泌物黏稠、增多，加之纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，若不能及時(shí)、有效排痰，不僅會(huì)影響通氣效果，還會(huì)因氣道阻力增大引起窒息。振動(dòng)排痰是一種理療方法，其利用低頻振動(dòng)頻率，在患兒身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，使黏附在呼吸道上的分泌物按照選定的方向排出體外，有效改善肺的通氣功能[1]。本院2012年12月—2013年8月對(duì)40例呼吸衰竭的患兒在氣道護(hù)理中實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例呼吸衰竭患兒，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果、臨床結(jié)果確診; ② 家屬均簽署知情同意書; ③ 無(wú)振動(dòng)排痰禁忌證; ④ 無(wú)遺傳病、無(wú)先天性畸形、心功能正常，直系家屬無(wú)慢性呼吸道疾病; ⑥ 有呼吸機(jī)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上氣道損傷、上呼吸道梗阻、肺大泡、氣胸、縱隔氣腫; ② 嚴(yán)重的心律失常、復(fù)雜性心臟病; ③ 氣胸、胸壁疾病、肺出血者; ④ 叩擊處皮膚黏膜破損者。80例患者中，男44例，女36例，年齡3個(gè)月～12歲，平均(45.6±2.2)歲。將該組患兒采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1方法概述：2組患兒的藥物治療方法基本一致，進(jìn)行抗感染、祛痰、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及循環(huán)穩(wěn)定、霧化吸入等治療，呼吸機(jī)模式相同。對(duì)照組給予人口叩背排痰，觀察組給予機(jī)械振動(dòng)排痰。

1.2.2人工叩背排痰：患兒取側(cè)臥位，叩背的護(hù)士屈起手指，使掌側(cè)呈杯狀杯狀，從肺下葉開(kāi)始，自下而上叩擊，以腋中線為界，靠胸骨方向向上，靠脊柱方向向下，頻率40～50次/min，規(guī)律叩擊，使痰液從周邊肺野流向中心氣道。當(dāng)血氧下降時(shí)增加叩擊次數(shù)，縮短間隔時(shí)間。

1.2.3機(jī)械振動(dòng)排痰：選擇淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的振動(dòng)排痰機(jī)，接上叩擊接合器，選擇新生兒固定模式，患兒取側(cè)臥位，護(hù)士一手扶穩(wěn)患兒身體，另一手持叩擊頭手柄，直接將叩擊頭作用于背部肺部下葉處，提起叩擊頭，向上移動(dòng)，放在另一個(gè)部位進(jìn)行叩擊，順序?yàn)橛覀?cè)(由下向上、由外向內(nèi))→左側(cè)部(由下向上、由外向內(nèi))→背部→脊柱→胸骨[2], 要緩慢有序地移動(dòng)，使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管振落，流向大的支氣管。下葉部及肺部感染部位可延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，同時(shí)加大壓力。操作中，避免快速、隨意移動(dòng)，避開(kāi)胃腸、心臟部位[3]。同時(shí)觀察患兒的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度及肺順應(yīng)性圖，有無(wú)有無(wú)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出汗等癥狀。排痰后，患兒保持側(cè)臥位10～15 min體位引流后吸痰，每天3次，每次10 min。操作后記錄研究對(duì)象的痰液量、痰液顏色、性質(zhì)，觀察并記錄叩擊處的皮膚黏膜變化。

1.2.4護(hù)理方法: 2組患兒除了排痰方式不同外，其他護(hù)理方法相同，如病情觀察、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)治療的護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。2組患兒均根據(jù)痰鳴音的情況進(jìn)行適時(shí)吸痰以減少對(duì)呼吸道的刺激；吸痰前可提高氧氣濃度，以確保安全，提高血氧飽和度。重視向濕化器加水的無(wú)菌操作，每日更換滅菌注射用水。若患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力時(shí)，則可輔助其改變體位，進(jìn)行吸痰，痰液較為黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，或遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑[4]。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患兒排痰前后的血?dú)庵笜?biāo)變化、排痰效果、主要癥狀消失時(shí)間、痰痂形成率以及住院時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)：記錄每次排痰前及排痰后30 min患兒監(jiān)護(hù)儀上的呼吸頻率(RR)、pH值、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]的變化，連測(cè)4 d, 取平均值。每日排痰量：采用一次性集痰器留痰測(cè)量和記錄護(hù)理后的排痰量，所吸到的痰液減去沖管所用的0.9%氯化鈉溶液即為患兒的排痰量。對(duì)于能自主咳嗽的患兒收集咳出的痰量，連測(cè)4 d，取平均值。痰痂形成：若患者的氣管內(nèi)或同期管道內(nèi)有固狀物形成，則被認(rèn)為痰痂形成。主要癥狀消失時(shí)間：觀察比較肺羅音消失時(shí)間(每天對(duì)肺部進(jìn)行聽(tīng)診，由2位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行判定)、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。排痰的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 顯效，指護(hù)理后排痰順利排出，聽(tīng)診肺部羅音消失或明顯減少，呼吸音正常，患兒感覺(jué)精神、食欲正常; ② 有效，指護(hù)理后痰液容易咳出，肺部肺羅音明顯改善，呼吸音基本正常，患兒精神食欲明顯好轉(zhuǎn); ③ 無(wú)效，指護(hù)理后痰咳出情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有所加重。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患兒排痰前后血?dú)庵笜?biāo)的變化

2組排痰前的血?dú)庵笜?biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組排痰后的PH值、p(O2)高于對(duì)照組, RR、p(CO2)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2　2組患兒排痰效果、癥狀消失及住院時(shí)間比較

觀察組中顯效25例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%(39/40)。對(duì)照組中顯效14例，有效16例，無(wú)效10例，總有效率為75.0%(30/40)。觀察組的每日排痰量多于對(duì)照組，痰痂形成率低于對(duì)照組，肺羅音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

±s)　[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

嬰幼兒肺部生長(zhǎng)發(fā)育薄弱，纖毛運(yùn)動(dòng)差，呼吸道黏膜分泌物不足，消除能力弱，咳嗽無(wú)力，整個(gè)呼吸道的非特異性防御功能較差，容易并發(fā)呼吸道疾病。呼吸道疾病是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要原因。呼吸衰竭后患兒肺泡內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的氧氣和二氧化碳的交換發(fā)生障礙，為改善患兒的缺氧，常常需要呼吸機(jī)輔助呼吸。機(jī)械通氣的過(guò)程中患兒受各種因素的影響，氣道分泌物增多，不容易排出，呼吸道不通暢，容易導(dǎo)致肺不張和氣道梗阻。較嚴(yán)重者還有能夠?qū)е潞粑h(huán)衰竭，增加患兒的死亡率。及時(shí)的排除痰液，對(duì)于恢復(fù)呼吸道暢通、保證患兒的正常通氣有積極意義。因此，在呼吸衰竭患兒的護(hù)理中，采用必要的手段保證患兒的排痰效果具有重要作用。

傳統(tǒng)的人工叩背排痰法是通過(guò)叩背時(shí)氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作，使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落入氣管被排出，但該方法只能作用于患兒的皮膚表層，拍擊的頻率無(wú)法控制[6]，叩擊力量過(guò)輕不能達(dá)到保證排痰效果，力量過(guò)大容易引起患兒身體擺動(dòng)幅度較大而造成脫管，增加患兒的不適，還可能導(dǎo)致叩擊部位皮膚皮下出血。傳統(tǒng)的人工叩背排痰節(jié)律無(wú)法控制，頻率沒(méi)有準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，手法復(fù)雜費(fèi)力，難以持續(xù)，排痰方法在一定程度上需要患兒的配合，而患兒由于年齡較差，自理能力和理解能力均較差，配合性較差，在嬰幼兒的氣道護(hù)理中的使用受到一定的限制，效果較差。

機(jī)械振動(dòng)排痰法是根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療的原理，從垂直和水平2個(gè)方向產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，可穿透皮層、肌肉、組織和體液傳導(dǎo)到細(xì)小支氣管，促進(jìn)痰液的排出，保證了患兒呼吸道的通暢，促進(jìn)了換氣與通氣功能的改善[7]。機(jī)械振動(dòng)排痰法不受患兒體位的影響，力量均勻、持續(xù)，頻率穩(wěn)定，患兒身體擺動(dòng)較少，不易發(fā)生脫管，患兒的耐受程度較好。振動(dòng)排痰同時(shí)也可使患兒肌肉松弛，刺激局部的血液循環(huán)，放松肌肉，緩解平滑肌痙攣，增強(qiáng)咳嗽反射[8]。有研究[9]顯示，應(yīng)用振動(dòng)式物理治療儀時(shí)引起患兒哭鬧的比率明顯低于傳統(tǒng)扣背法。振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用減少了人工叩背排痰法帶給護(hù)士手部和腰背部的疲勞感，而且儀器與患兒接觸的部分可拆洗，避免了交叉感染。近年來(lái)，有研究[10]將機(jī)械振動(dòng)排痰應(yīng)用于新生兒的氣道護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該排痰方法能明顯改善新生兒的呼吸道癥狀，加快肺部炎癥的吸收，且未引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，是一種安全可靠的排痰方式。劉冬麗[11]將機(jī)械振動(dòng)排痰法應(yīng)用于重癥肺炎患兒中的研究也表明，該排痰方法提高重癥肺炎患兒的治療效果，顯著改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果也顯示，采用機(jī)械振動(dòng)排痰法的患兒排痰效果較好，血?dú)庵笜?biāo)的改善較好，痰痂的形成率低，每日排痰量多，效果均優(yōu)于人工叩背排痰法。機(jī)械振動(dòng)排痰法的患兒臨床癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間短，這可能與有效的痰液引流減少了細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)了炎癥的吸收，從而保持呼吸道通暢，加快了患兒臨床癥狀的改善有關(guān)[12]。綜上所述，振動(dòng)排痰法的排痰效果較好，能顯著改善呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀，值得推廣。

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The influence of mechanical vibration expectoration

on expectoration efficacy and clinical symptoms

of respiratory failure patients

LI Zhijun

(DepartmentofPediatrics,TheFifthPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 611160)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the mechanical vibration expectoration in improving expectoration effect and clinical symptoms of respiratory failure children. MethodsA total of 80 respiratory failure children were randomly divided into observation group and control group, the control group was given percussion on back while the observation group was treated with mechanical vibration expectoration. Blood gas indexes, sputum elimination effect and clinical symptoms of two groups were compared. ResultsAfter expectoration, pH and p(O2) in the observation group were higher than that in the control group, RR and p(CO2) were less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, daily sputum volume in the observation group was more than that in the control group, the phlegm scab formation rate was lower than that in the control group, the disappearance time of pulmonary rale, disappearance time of breath and cough and hospitalization time were shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe method can increase the expectoration effect,significantly improve the blood gas index and clinical symptoms in children with respiratory failure, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:mechanical vibration expectoration; respiratory failure; expectoration effect; clinical symptom

收稿日期:2014-10-02

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-104-04

DOI:10.7619/jcmp.201506033