綜合護理對前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣及康復(fù)水平的影響

顧小玲

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 仙桃, 433000)

關(guān)鍵詞:綜合護理; 前列腺增生; 膀胱痙攣; 康復(fù)水平

前列腺增生是老年男性患者較常見的疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難和血尿等，嚴重影響了老年患者的生活質(zhì)量。近年來，前列腺增生的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是腔內(nèi)治療前列腺增生的金標準，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到了廣大患者的歡迎[1]。膀胱痙攣是前列腺電切術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%～100%，主要由于手術(shù)創(chuàng)傷、精神因素、尿管刺激等因素導(dǎo)致[2]，增加了患者的痛苦。而且痙攣評估容易誘發(fā)術(shù)后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。本院為減少前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生、提高患者舒適度和康復(fù)水平， 2012年12月—2013年8月對40例患者實施綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例經(jīng)尿道前列腺電切治療前列腺增生患者。納入標準: ① 術(shù)前均明確診斷為前列腺增生; ② 均履行知情同意手續(xù); ③ 術(shù)前無需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺; ④ 主要臟器功能正常; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑥ 無神經(jīng)源性膀胱病史; ⑦ 均無認知障礙，意識清楚，具備配合治療的能力。排除標準: ① 合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者; ② 泌尿系統(tǒng)感染; ③ 精神病、神經(jīng)病史，聽力障礙; ④ 免疫系統(tǒng)嚴重疾病意者; ⑤ 惡性腫瘤; ⑥ 心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂者; ⑦ 盆腔手術(shù)史和下尿路創(chuàng)傷史?；颊吣挲g60～75歲，平均(69.5±12.8)歲；病程7個月～10年，平均(5.2±2.3)年；術(shù)前前列腺癥狀評分(IPSS) 16～29分，平均(22.4±6.2)分；前列腺大小分度為：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生24例，Ⅳ度增生12例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者術(shù)前充分準備，積極治療并發(fā)癥，均在椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)前準備、隨機健康教育、術(shù)后病情觀察、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用綜合護理，具體方法如下: ① 認知干預(yù)。本組患者年齡較大，護理時更需要耐心和細心。術(shù)前主動與患者交流，建立起良好的護患關(guān)系。做好術(shù)前指導(dǎo)，講解前列腺增生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，前列腺電切術(shù)的原理、手術(shù)流程、配合事項以及優(yōu)勢、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力及經(jīng)驗，以減輕患者的心理負擔和疑慮。介紹手術(shù)成功治療的相關(guān)病例，樹立患者的治療信心。加強術(shù)后膀胱痙攣的宣教，傳授預(yù)防知識，引導(dǎo)患者做好心理準備和自我防范。術(shù)后初期多陪伴患者，以消除患者的孤獨感，增加其安全感，發(fā)放“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)注意事項表”，指導(dǎo)患者飲食注意事項、導(dǎo)尿管和膀胱沖洗時管路的觀察要點。指導(dǎo)患者飲食、用藥、自我監(jiān)測方法，教會患者與自身疾病康復(fù)有關(guān)的功能鍛煉方法與技能。為避免患者術(shù)后焦慮情緒與膀胱痙攣相互之間的惡性影響，指導(dǎo)患者在膀胱痙攣時采用聽音樂呼吸法、肌肉放松法等，以轉(zhuǎn)移和分散注意力; ② 功能訓(xùn)練。術(shù)前1周指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，主要包括盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練。其中盆底肌的訓(xùn)練方法為：主動收縮肛門，收縮持續(xù)時間約為10 s，然后放松，30次為1組，每天訓(xùn)練3～5組。排尿中斷訓(xùn)練方法：囑患者排尿時有意中斷2～3次。以上功能訓(xùn)練可增強盆底及尿道周圍肌肉的張力。當患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣時，應(yīng)用以上訓(xùn)練抑制膀胱痙攣并觀察癥狀變化; ③ 按摩及鎮(zhèn)痛：術(shù)后取患者的足三里和三陰交穴采用大拇指進行按摩，每分鐘按壓15～20次，每次按壓5 min，6次/d。

力度以有酸、麻、脹、痛感覺、患者不出現(xiàn)痛苦表情為宜。除此之外，保持病房安靜，在患者體位舒適度前提下，還可輕輕按摩患者的頭部、四肢。膀胱痙攣發(fā)作時，輕輕撫摸患者前額發(fā)際或膀胱區(qū)，靜握患者的手，以減輕痙攣時的恐懼、焦慮的心理以及疼痛的感覺。為減少膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后可適當采取留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。對于處于不穩(wěn)定膀胱時期的患者，直腸給予吲哚美辛栓100 mg, 每12 h給藥1次[3]。

1.3　評價指標

膀胱痙攣：術(shù)后3 d對患者的膀胱痙攣程度進行評價，評分采用胱痙攣癥狀 (BSSS)來評價。根據(jù)嚴重程度不同分為4個等級[4]: ① 無，指未發(fā)生膀胱痙攣; ② 輕度，指尿管周圍無血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5～6次; ③ 中度，指陣發(fā)性下腹脹痛，膀胱有憋脹感，但不嚴重，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，每隔1～2 h 出現(xiàn)1次; ④ 重度，指有急迫的排尿感，下腹部嚴重疼痛，血色明顯加深，出現(xiàn)反流，膀胱痙攣數(shù)分鐘就會出現(xiàn)1次，患者不斷屏氣。

舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表調(diào)查，該量表分別包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度，分別有8、9、7和4個條目，共28個條目，每個條目按照克特4級評分法進行，分數(shù)越高表明越舒適。

焦慮程度、疼痛程度：均采用視覺模擬尺(VAS)進行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，根據(jù)患者主觀感受在刻度上進行劃線。0分為無焦慮或疼痛，10分為非常焦慮或疼痛。

住院時間：根據(jù)患者康復(fù)情況記錄患者的住院時間。護理滿意度：采用本院住院患者護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查護理過程及結(jié)果，共20個項目，5級評分，滿分100分。

2結(jié)果

2.1　2組膀胱痙攣情況及術(shù)后疼痛比較

觀察組膀胱痙攣程度低于對照組，痙攣評分、疼痛評分低于對照組，痙攣時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者術(shù)后舒適度、住院時間及護理滿度比較

觀察組術(shù)后生理、心理、社會環(huán)境、文化方面舒適度評分均高于對照組，出院前焦慮評分低于對照組，住院時間少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，主要是由于患者患者膀胱受到手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)管、反復(fù)沖洗膀肌，造成患者的膀肌逼尿肌加快收縮，加之術(shù)后患者情緒緊張、術(shù)后膀胱引流不暢以及沖洗液的溫度與速度不當?shù)纫蛩兀?都會導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生[5]。

膀胱痙攣表現(xiàn)為尿道疼痛、燒灼感，產(chǎn)生較為強烈的便意或者尿意不盡，其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，強烈的急迫感致膀胱內(nèi)壓增高、膀胱沖洗不暢，不僅容易誘發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血，而且還極容易誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生[6]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的膀胱痙攣的發(fā)生大多在術(shù)后2～6 h內(nèi)出現(xiàn)，術(shù)后24 h內(nèi)最嚴重，術(shù)后2～3 d消失[7]。綜合護理干預(yù)比針對單因素的干預(yù)措施往往具有更好的效果。有研究顯示，綜合護理干預(yù)可同時針對多個因素，減少前列腺電切術(shù)術(shù)后評估痙攣的發(fā)生[8]。

本研究為減少前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施綜合護理，主要措施有認知干預(yù)、功能訓(xùn)練、按摩和鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，觀察組的膀胱痙攣發(fā)生率低，程度輕，疼痛、焦慮少，舒適度高，住院時間短，護理滿意度高

(P<0.05)。其中認知干預(yù)通過增加患者有關(guān)前列腺增生、手術(shù)以及膀胱痙攣的健康知識，直接對患者進行心理影響和心理調(diào)節(jié)，減少了心理焦慮對交感神經(jīng)作用，逼尿肌的抑制作用增強，前列腺素、緩激肽釋放增多[9]。音樂能夠自主調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，并起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安撫、放松、舒緩患者緊張、焦慮情緒的作用[10]。功能訓(xùn)練中的盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練，可增強盆底肌肉，增加尿道阻力，對抗逼尿肌的非抑制性收縮，以減少尿急反應(yīng)和膀胱痙攣的發(fā)生[11]。穴位按摩和肌肉按摩能緩解軀體和精神痛苦，使他們身心舒適、愉快和放松[12], 而且足三里可補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪。三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補腎。

參考文獻

[1]李霞, 張會射, 盧智泉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因及護理[J]. 護理研究, 2011, 25(6): 529.

[2]Wilson M. Causes and management of indwelling urinary catheter—related pain[J]. Br J Nuts, 2008, 17(4): 232.

[3]馬娟. 高危前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的針對性護理干預(yù)分析[J].河北醫(yī)藥, 2012, 34(20): 3190.

[4]嚴泉江. 前列腺術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素的病例對照研究及預(yù)防對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(11): 120.

[5]倪穎, 顧立蘭, 沈玉蘭, 等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人實施無痛護理模式的效果評價[J].護理研究, 2013, 27(1): 49.

[6]方銀娥. 護理干預(yù)對前列腺電切除術(shù)后患者膀胱痙攣的影響[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(3): 552.

[7]黃婉玲.護理干預(yù)在減輕TURP后膀胱痙攣中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(35): 74.

[8]胡慶華, 宋紅儒. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的危險因素及護理對策[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(14): 1451.

[9]蘇鳳菊. 心理干預(yù)對前列腺電切術(shù)病人生存質(zhì)量的影響[J]. 全科護理, 2011, 9(3B): 659.

[10]鐘霞, 朱珍玲. 舒適護理在TURP術(shù)后膀胱痙攣病人中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(23): 68.

[11]王靜, 王容, 尹世玉. 行為療法對經(jīng)尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(27): 3289.

[12]譚秋華, 馮錦芳, 黃桂燕, 等. 觸摸護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(17): 43.

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201506046