程汝蘭 張洪福

(什邡市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 什邡 618400)

連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清疾病相關(guān)指標(biāo)的影響*

程汝蘭 張洪福

(什邡市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 什邡 618400)

連續(xù)性血液凈化; 重癥急性胰腺炎; 血清疾病相關(guān)指標(biāo)

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis， SAP )是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥，具有病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。近年來(lái)，雖然SAP的治療取得了很大進(jìn)步和改善，但死亡率仍然高達(dá)20%～30%[1]。 隨著對(duì)SAP認(rèn)識(shí)的深入，連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于SAP的治療取得很大進(jìn)展，能有效改善患者的預(yù)后，降低死亡率。我科于2010年3月至2014年3月共收治了重癥急性胰腺炎患者30例，其中15例采用了連續(xù)性血液凈化治療，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科室自2010年3月至2014年3月收治的重癥急性胰腺炎患者共60例，根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南( 草案)》[2]，所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，女性患者10例，男性患者20例，年齡30～52 歲，平均(33.7±5.9) 歲；對(duì)照組30例，女性患者12例，男性患者18例，年齡32～54歲，平均(34.2±6.3) 歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：①患者禁食、胃腸減壓、充分液體復(fù)蘇，給予胰酶抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑等抗感染、抑制胃液及胰酶分泌，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②針對(duì)患者不同的并發(fā)癥，給予對(duì)癥治療，如并發(fā)呼吸窘迫綜合征這給予機(jī)械通氣、并發(fā)休克者給予抗休克、并發(fā)心衰者給予強(qiáng)心治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液凈化，于入院2天內(nèi)實(shí)行。選擇深靜脈，如股靜脈或頸內(nèi)靜脈，建立雙管腔通路，運(yùn)用低分子肝素抗凝，血流量控制在150～200 ml/min，持續(xù)時(shí)間≥6 h/d，治療7d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 兩組患者于治療前、治療1d、3d、7d抽取靜脈血，檢測(cè)血清炎性指標(biāo)、淀粉酶、尿素氮水平，并行血?dú)夥治?。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)比較 觀察組患者治療1天、3天及7天后，CRP、TNF-α及IL-6均呈下降趨勢(shì)，與治療前比較，CRP和TNF-α在治療第1天無(wú)顯著差異(P>0.05)，IL-6差異顯著(P<0.05)；治療第3天起，三者差異均顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者，治療后CRP和IL-6呈下降趨勢(shì)，而TNF-α第1天顯著增加后逐漸下降，與治療前比較，治療第1天，CRP和IL-6無(wú)顯著變化(P>0.05)，而TNF-α顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療第3天及第7天，CRP及IL-6均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TNF-α雖然下降，但與治療前比較，無(wú)明顯差異，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組CRP、和IL-6在治療滴3天和7天結(jié)束時(shí)，均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TNF-α則從治療第1天開(kāi)始至7天結(jié)束均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清CRP、TNF-α、IL-6比較

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05.

2.2 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清淀粉酶、血清尿素氮比較 觀察組患者，治療前后血清淀粉酶和尿素氮的水平均呈下降趨勢(shì)，且與治療前比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者血清淀粉酶和尿素氮水平，治療前后也呈下降趨勢(shì)，與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者的血清淀粉酶及尿素氮水平下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清淀粉酶、血清尿素氮比較

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05.

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05.

3 討論

連續(xù)性血液凈化(CBP)采用高效能、低阻力的濾過(guò)器，緩慢連續(xù)的溶質(zhì)和水來(lái)凈化血液，能有效糾正患者酸堿紊亂，清除體內(nèi)代謝毒素以及患者體內(nèi)過(guò)度產(chǎn)生的促炎和抗炎細(xì)胞因子，能夠恢復(fù)免疫調(diào)節(jié)，改善心、腎、肝、腦等的功能[3]。隨著CBP技術(shù)的不斷進(jìn)步，其以被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其應(yīng)用于各種病因引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療[4]。當(dāng)前研究認(rèn)為，SAP的發(fā)病機(jī)制在于胰液對(duì)胰腺及其周圍組織的自身消化，炎性細(xì)胞因子在SAP 導(dǎo)致的全身性炎癥中起重要作用[5-7].研究表明，大量存在的炎性介質(zhì)能造成機(jī)體持續(xù)性的損害，是導(dǎo)致SAP患者病情加重、機(jī)體功能障礙、器官衰竭等病變的重要因素[8]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，CBP能夠有效的清除患者體內(nèi)的促炎性細(xì)胞因子。在治療7天后，患者血清CRP、TNF-α及IL-6均顯著下降，與傳統(tǒng)常規(guī)治療比較，對(duì)促炎性因子的清除效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此更能有效及時(shí)的阻斷SAP病情的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。本項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，CBP還能清除血液中的淀粉酶和尿素氮。誠(chéng)如前面提到的，SAP的發(fā)病機(jī)制是胰酶對(duì)胰腺及其周圍組織的自身消化，在此過(guò)程中，淀粉酶起著極其關(guān)鍵的作用[9]。CBP能夠有效的清除血液中的淀粉酶，就可以阻斷淀粉酶過(guò)度激活所造成的胰腺自身消化，從而阻斷SAP病情的進(jìn)展。此外，由于SAP患者體內(nèi)過(guò)多的炎性介質(zhì)的存在，使得毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，微循環(huán)血流阻力增大[10]，造成腎前性微循環(huán)障礙而使得血清尿素氮升高，CBP能有效濾過(guò)血液中的炎性介質(zhì)，故能改善微循環(huán)障礙，所以能降低血清尿素氮的含量[11]，這與本項(xiàng)研究的結(jié)果也相符。SAP的發(fā)病過(guò)程中，除了有胰腺自身消化而引起的全身臟器的損傷，還存在代謝性酸中毒、水電解質(zhì)失衡及微循環(huán)障礙等不良后果[12]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，CBP除了能有效清除血液中炎性介質(zhì)、淀粉酶以外，還能改善患者酸中毒的程度。

4 結(jié)論

CBP應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療，對(duì)患者血清炎性指標(biāo)、血清淀粉酶、血清尿素氮及酸堿度均有顯著影響。與傳統(tǒng)常規(guī)療法相比較，能更有效的改善患者全身炎性反應(yīng)綜合征及酸中毒，能有效阻斷胰腺自身消化，對(duì)疾病的進(jìn)程和預(yù)后均有明顯療效，值得臨床推廣使用。

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Study on the impact of continuous blood purification on the disease related index in serum of patients with severe acute pancreatitis

CHENG Ru-lan, ZHANG Hong-fu

(People'sHospitalofShifang，Shifang618400，Sichuan)

Continuous blood purification; Severe acute pancreatitis; Serum indicators associated with disease

什邡市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(2011S-49)

R 459.5;R 657.5+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.019

2014-08-18； 編輯： 張文秀)