方向磊，麻志慧，王莉莉，毛禹超

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院　檢驗科，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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手足口病患者中腸道病毒71型與柯薩奇病毒A組16型的臨床檢測與分析

方向磊，麻志慧，王莉莉，毛禹超

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的:探討手足口病患者中腸道病毒71型（EV71-IgM）與柯薩奇病毒A組16型（CA16-IgM）或二者共同陽性的感染率，對手足口病患者兩種病毒感染進(jìn)行流行學(xué)調(diào)查.方法:收集2011年1月至2012年12月二年間赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科患者疑似手足口病患兒1288例，對其進(jìn)行EV71-IgM和CA16-IgM二項實驗室檢查.標(biāo)本采集為靜脈血，使用北京萬泰生物制品有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒，比較EV71（+）或CA16（+）或二者共同的陽性率，結(jié)合臨床分析陽性患者的流行學(xué)的一些特點.結(jié)果: 1288例疑似手足口病門診患者中，被確診患者477例，疑似患兒總檢出手足口所占比例為37.03%；其中EV71型陽性占10.94%；CA16型陽性占11.10%；二者均陽性為14.98%；確診患兒（477例）感染率分布為EV71陽性占29.56%；CA16陽性占29.98%；二者均陽性為40.46%，與臨床的總符合率為99%.結(jié)論:EV71-IgM與CA16-IgM兩種特異性血清抗體試劑對手足口病及患兒病毒感染的特點分型有明確診斷價值，其診斷結(jié)果對治療預(yù)后有臨床意義.

關(guān)鍵詞：手足口??；腸道病毒感染；特異性血清抗體；生命體征

手足口?。╤and ,foot and mouse disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主.大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征.少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎[1]等，個別重癥患者病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡.少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒.衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南2008年版》指南[2]中，將腸道病毒（EV71-IgM、CA16- IgM等）特異性的核酸檢測、特異性血清抗體等作為HFMD的確診依據(jù).因此，對手足口病患者中EV71- IgM和CA16- IgM的感染率的檢測有助于對HFMD流行狀況的了解[3].

自2010年9月，我院被市醫(yī)保設(shè)立為手足口病唯一定點醫(yī)院，在此期間，手足口病患者集中收治，從2011年1月至2012年12月二年期間，分別進(jìn)行EV71- IgM和CA16- IgM檢測及統(tǒng)計.

1　材料與方法

1.1對象

2011年1月—2012年12月、在我院就診的HFMD被確診患者477例，477例患者中男296例，女181例，中位年齡3.3歲.[≤1歲183例占48.5%，2-≤3歲112例占23.2%，3-≤4歲64例占13.9%，4-≤5歲65例占8.3%，＞5歲53例占6.0%，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合指南規(guī)定.

1.2方法

標(biāo)本采集為靜脈血，均來自于手足口病特殊門診的就診患者，無論門診還是收治住院的患者，采集一管血進(jìn)行酶聯(lián)免疫測定EV71和CA16.

1.3儀器與試劑

設(shè)備為賽黙飛世爾公司生產(chǎn)的MK3酶標(biāo)儀，洗板機（ST—96W）為上?？迫A公司生產(chǎn).試劑盒為北京萬泰生物制品有限公司生產(chǎn)的EV71和

CA16，試劑盒均在效期內(nèi)使用，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書中的要求進(jìn)行.

2　結(jié)果

2.1EV71和CA16檢測結(jié)果

在477例患者中，可檢測出EV71（+）或CA16 （+）和二者均陽性，其中EV71（+）的患者141例占29.56%，CA16（+）的患者143例占29.98%，EV71 （+）和CA16（+）二者均陽性193例占40.46%.

手足口病檢測統(tǒng)計（2011年1月至2012年12月）

3　討論

自1957年新西蘭科學(xué)家首次報道HFMD以來，早期發(fā)現(xiàn)的HFMD病原體主要為CA16，以后發(fā)現(xiàn)柯薩奇病毒A組4、5、9、10型以及B組2型和5型等腸道病毒也可引起HFMD.1969年，EV71被首次確認(rèn)為HFMD產(chǎn)病因，EV71和CA16的感染呈交替出現(xiàn)，成為HFMD的主要病原體.我國1983年在天津發(fā)生由CA16引起的HFMD暴發(fā). 1995年，武漢病毒研究所從手足口患者中分離出EV71.2002年，在上海首次報道與EV71感染相關(guān)的HFMD合并重癥腦炎病例.2008年，中國出現(xiàn)HFMD大規(guī)模流行，之后我國將HFMD納入丙類傳染病管理.

目前，對HFMD的診斷依賴其特殊的臨床癥狀，實驗室檢查EV71與CA16的核酸，以及其特異性血清抗體提供診斷依據(jù).正是見于此由于我院核酸檢測受一定限制未能開展，但特異性血清抗體在臨床應(yīng)用過程中同樣有一定的價值.由于目前針對HFMD的病原體檢測僅停留在EV71與CA16，其他腸道病毒感染是否參與本次流行尚無法判斷.同時HFMD流行期間是否有呼吸道病毒的流行，與呼吸道病毒合并感染是否會加重HFMD臨床表現(xiàn)尚無相關(guān)文獻(xiàn)報道.

凡來手足口病特殊門診就診的患者中，首先根據(jù)患兒的臨床癥狀進(jìn)行篩查判斷，癥狀明顯病情較重直接收治住院進(jìn)行EV71與CA16檢測.對癥狀較輕疑似患兒門診進(jìn)行EV71與CA16采血檢測.在這次EV71（—）與CA16（—）的患者中，并未做其他型腸道病毒的檢測.因此，不能排除患兒可能合并有其他腸道病毒的感染，還需要進(jìn)一步的探討.

在手足口病患者治療中，主要進(jìn)行抗病毒治療，對病情變化要求適時進(jìn)行觀察，綜合考慮臟器功能的變化，且采取有效手段控制病情進(jìn)展.維持生命體征，防止病情惡化進(jìn)展，一但出現(xiàn)血細(xì)胞分析及C-反應(yīng)蛋白增高合并感染要采取聯(lián)合用藥.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕Ho M，Chen ER，Hsu KH，et a1. An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan. N Eng1 J Med，1999，341；929-935.

〔2〕中華人民共和國衛(wèi)生部，2008年手足口病預(yù)防控制指南.中華實驗和臨床感染雜志（電子版），2008（2）:210-213.

〔3〕Lee MS Lin TY，Chiang PS，et a1. An investigation of epidemic enterovirus 71 infection in Taiwan，2008；C1inica1.viro1ogic，and sero1ogic features. Pediatric 1nfeetious Disease Jouma1，2008，29；1030-1034.

中圖分類號：R450

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0167- 02