王　玲　江蘇省響水縣人民醫(yī)院　224600

心臟性猝死急診搶救臨床分析

王玲江蘇省響水縣人民醫(yī)院224600

摘要目的：總結(jié)心臟性猝死急診搶救的方法和經(jīng)驗體會。方法：對36例心臟性猝死患者的急診搶救臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括搶救方法、搶救結(jié)果等，并總結(jié)心臟性猝死的急診搶救體會。結(jié)果：36例患者經(jīng)施行急診搶救后，成功搶救8例，搶救成功率為22.2%；8例搶救患者的平均搶救時間為(29.11±0.51)min、平均血壓值為(138.24±2.02)/(85.12±2.11)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、平均心跳值為(71.14±1.28)次/min。結(jié)論：對心臟性猝死患者進(jìn)行電擊除顫、心肺復(fù)蘇、對癥給藥等早期搶救措施，有利于挽救患者生命，降低死亡率。

關(guān)鍵詞心臟性猝死急診搶救方法臨床效果

心臟性猝死(簡稱SCD)是臨床危重癥之一，是由于心臟原因出現(xiàn)急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)出現(xiàn)突然死亡的情況[1]。心臟性猝死的發(fā)生與有無心臟病病史并無關(guān)聯(lián)，且多無任何危及生命的前期表現(xiàn)癥狀，突然出現(xiàn)意識喪失的現(xiàn)象。若在發(fā)生急性癥狀后一段時間內(nèi)沒有實(shí)施有效的搶救措施，患者可能死亡。分析心臟性猝死的病因，有90%以上是心律失常導(dǎo)致，但肺栓塞、心臟破裂等非心電意外情況也會導(dǎo)致患者突然死亡。本文就此對我院36例心臟性猝死患者的急診搶救資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)心臟性猝死搶救經(jīng)驗，為提高搶救成功率提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年1月-2014年1月我院收治的36例心臟性猝死患者作為觀察對象，對其臨床急診搶救資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔闲呐K性猝死的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在出現(xiàn)急性癥狀后1h內(nèi)出現(xiàn)心血管性心臟驟?，F(xiàn)象。排除未接受心肺復(fù)蘇和臨床資料不全病例。36例患者中男20例，女16例；年齡37～75歲，平均年齡(60.25±3.11)歲?；颊哂?～17min內(nèi)送至醫(yī)院，主訴有突發(fā)心悸、壓榨感、心前區(qū)悶痛、呼吸困難、突然暈倒、冒冷汗等情況。測量入院時血壓為158～188/96～98mmHg。觀察心電圖，顯示ST-T段改變，同時，結(jié)合其他相關(guān)檢查結(jié)果及患者臨床癥狀，初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，急性心肌梗死14例，擴(kuò)張型心肌病7例。所有患者在診斷期間突然出現(xiàn)血壓測不到、雙側(cè)瞳孔散大、大動脈搏動消失、呼吸和心跳停止、心電圖顯示為直線、光反射消失等現(xiàn)象，判斷為心臟驟停。

1.2方法對患者立即進(jìn)行搶救：先放低頭部，將分泌物和口腔異物清除干凈，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇。叩擊胸前區(qū)，握拳舉高約25cm，并對胸骨中下約1/3交界處進(jìn)行錘擊，接著做人工呼吸，連續(xù)吹氣6～8次，3s/次。對胸骨中下約1/3交界處采取持續(xù)性胸外心臟按壓，深度5cm，110次/min。之后進(jìn)行氣管插管，利用呼吸機(jī)支持通氣。此時，大多患者的呼吸困難癥狀有所緩解，但不代表已經(jīng)脫離生命危險。接著及時建立靜脈通道，靜脈推注1mg阿托品和1mg腎上腺素，然后進(jìn)行200J電除顫(第1次)，3min后再次靜脈推注3mg腎上腺素，然后再進(jìn)行300J電除顫(第2次)，3min后再次靜脈推注5mg腎上腺素，再進(jìn)行360J電除顫(第3次)。除顫期間給予對癥藥物治療，例如，擴(kuò)容：給予靜脈滴注無糖低分子右旋糖酐和多巴胺；降低顱壓：頸動脈注射50ml甘露醇(濃度20%)+5mg地塞米松+20mg速尿。同時，給予生命支持，如呼吸機(jī)支持通氣、輔助人工呼吸、不間斷胸外心臟按壓等。患者恢復(fù)意識、呼吸和心跳平穩(wěn)后，留院觀察。并繼續(xù)給予營養(yǎng)心肌、擴(kuò)冠、抗感染、抗心律失常、補(bǔ)鉀等治療，直至患者機(jī)體基本恢復(fù)正常。

2結(jié)果

36例患者經(jīng)施行急診搶救后，成功搶救8例，搶救成功率為22.2%；8例搶救成功的患者中，平均搶救時間為(29.11±0.51)min、平均血壓值為(138.24±2.02)/(85.12±2.11)mmHg、平均心跳值為(71.14±1.28)次/min。

3討論

心臟性猝死主要是由于腦血流量突然出現(xiàn)中斷或急劇減少，導(dǎo)致患者心臟驟停、意識喪失的情況。若搶救不及時，可危及患者生命。但由于心臟性猝死前期無任何危及生命的表現(xiàn)，且發(fā)病急驟，因而具有難以預(yù)測性和很高的死亡率，給臨床治療帶來很大困難，搶救成功率也因此較低。心臟性猝死患者在最短時間內(nèi)進(jìn)行確診是關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)患者大動脈搏動消失、心跳和呼吸停止、意識突然喪失、心電圖為直線、雙側(cè)瞳孔散大、血壓測不到等則可診斷為心臟性猝死[3]?；颊咴诔霈F(xiàn)心臟性猝死后，一般10s內(nèi)會處于意識喪失狀態(tài)，而4～6min內(nèi)可出現(xiàn)不可逆性腦損傷，因此，搶救的最佳時間應(yīng)是前4min。前4min內(nèi)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，然后8min內(nèi)進(jìn)行更進(jìn)一步的生命支持。一旦超過這一時間段，患者的死亡率則會大大提高，即便存活，也很可能會進(jìn)入植物狀態(tài)[4]。因此，最短時間內(nèi)確診并采取有效的措施搶救對提高搶救成功率非常關(guān)鍵。本文中，36例患者搶救成功8例，搶救成功率為22.2%；分析總結(jié)8例搶救成功的患者，平均搶救時間為(29.11±0.51)min、測量平均血壓值為(138.24±2.02)/(85.12±2.11)mmHg以及平均心跳值為(71.14±1.28)次/min。

通過本文總結(jié)搶救心臟性猝死患者的經(jīng)驗體會如下：(1)為提高搶救成功率，應(yīng)迅速確診，然后立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇，而不必等待其他醫(yī)生到來，爭取搶救時間。(2)給予患者綜合搶救對策或同時運(yùn)用多種心肺復(fù)蘇措施，如持續(xù)胸外心臟按壓、人工呼吸等。其中，持續(xù)胸外心臟按壓時應(yīng)做到力度適宜、動作迅速?；颊呋謴?fù)自主呼吸后，立即進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)以支持通氣，保證重要器官的最低血供。(3)檢查患者恢復(fù)心搏后，應(yīng)立即建立靜脈通路，給予相應(yīng)的藥物治療，如常規(guī)給予多巴胺、地塞米松、腎上腺素，再視具體情況給予對癥藥物治療，幫助患者盡快脫離危險。(4)由于80%以上的心臟驟停是由心室顫動導(dǎo)致[5]，因此，在給藥治療期間應(yīng)進(jìn)行電擊除顫。第1次、第2次電除顫失敗后，第3次可選擇360J繼續(xù)實(shí)施電除顫，不能因此放棄心肺復(fù)蘇。(5)搶救成功后不能馬上出院，應(yīng)留院觀察，待基本康復(fù)后方可出院。若患者留院期間再次出現(xiàn)掙扎躁動現(xiàn)象，則給予靜脈推注地西泮治療，能有效緩解癥狀?？傊?，對于心臟性猝死患者應(yīng)盡早進(jìn)行確診，并及時開展搶救措施，包括心肺復(fù)蘇、對癥給藥、電除顫等，最大限度挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-24

中圖分類號：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1731-02