陳　偉　王　青　新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院放射科　834009

多層螺旋CT血管造影對肺隔離癥的診斷價值

陳偉王青新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院放射科834009

摘要目的：探討多層螺旋CT血管造影對肺隔離癥的診斷價值。方法：回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)及病理證實的肺隔離癥患者,所有患者均行胸部平掃及增強掃描。記錄肺隔離癥的部位、類型，并使用MIP、MPR、VR and CPR等重建技術(shù)觀察異常供血動脈。結(jié)果：所有患者均為肺葉內(nèi)型，6例位于右肺下葉，9例位于左肺下葉。3例為囊性，7例為實性，5例為囊實性。15例均查見異常供血動脈，其中胸主動脈12例(80%)，腹腔干1例(6.7%)，腹主動脈上段2例(13.3%)。結(jié)論：多層螺旋CT血管造影有助于肺隔離癥的診斷，可以取代血管造影。

關(guān)鍵詞肺隔離癥X線計算機體層攝影術(shù)血管造影

肺隔離癥是一種先天性肺發(fā)育畸形, 為胚胎時期一部分肺組織與正常肺分離而單獨發(fā)育而來。其主要特點是病變組織由體動脈供血，且與正常肺組織分離，在臨床上較少見。DSA是診斷此病的金標準，然而其為有創(chuàng)性[1]。近年來, 隨著多排螺旋CT掃描技術(shù)及圖像后處理軟件技術(shù)的發(fā)展, 其血管造影技術(shù)使肺隔離癥異常血供的檢出變得方便、快捷。本文回顧性分析15例肺隔離癥的多層螺旋CT影像特點，以提高對本病的認識及診斷的準確率。

1對象與方法

1.1研究對象搜集我院2009年1月-2014年9月經(jīng)手術(shù)病理確診的肺隔離癥15例，其中男6例，女9例，年齡0~60歲，平均年齡26.7歲。臨床癥狀為咯血3例，反復發(fā)作肺炎3例，咳嗽、發(fā)熱5例，血性膿痰2例，胸痛4例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)1例。

1.2CT掃描方法15例患者均使用飛利浦 Brilliance 64 排螺旋CT檢查。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，旋轉(zhuǎn)時間0.42s/周，準直器64mm×0.625mm，層厚1~2mm，重建間隔1mm，螺距0.891。先行常規(guī)平掃，掃描范圍從肺尖至第12胸椎下緣。然后采用高壓注射器將非離子對比劑碘帕醇(300mgI/ml)100ml 經(jīng)肘靜脈注入，注射流率3ml/s。注藥后延遲20s行動脈期掃描，延遲55s行靜脈期掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站, 圖像后處理采用最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及曲面重建(CPR)。

1.3觀察項目觀察病變的部位、形態(tài)、密度、強化特征及供血動脈、回流靜脈。

2結(jié)果

本組15例均為肺葉內(nèi)型，均為單發(fā)。右肺下葉6例，左肺下葉9例。按照病灶形態(tài)、密度及強化特征分為3類具體為：(1)囊性腫塊3例，均為多房性，囊內(nèi)為液體成分，囊壁厚薄不等；(2)囊實性腫塊5例(圖1A、B)，表現(xiàn)為實質(zhì)性成分內(nèi)出現(xiàn)多個囊性區(qū)，囊性區(qū)為液體也可合并有氣體，無強化，實性成分厚度不等，可明顯強化；(3)實性腫塊7例，呈單發(fā)軟組織腫塊(圖2A、B)，有明顯強化，邊緣清楚。病變最小者1.0cm×1.7cm，最大者約 7.5cm×9cm。

MIP、MPR、VRT、CPR清晰顯示15例肺隔離癥的異常供血動脈：胸主動脈12例(80%)(圖2C，1C、D)，腹腔干1例(6.7%)，腹主動脈上段2例(13.3%)。均為單支供血，血管直徑約0.3~1.4cm。引流靜脈均為肺靜脈。CT所見與手術(shù)發(fā)現(xiàn)完全相同。

1A1B1C1D

圖1左肺下葉肺隔離癥CT斷層與重建圖

注：圖1A， 肺窗左肺下葉見少許片狀密度增高影(白箭頭)，部分包繞血管(白箭頭)。圖1B，增強掃描血管明顯強化(白箭頭)，病灶囊性部分未見強化(白箭頭)。圖1C ，MPR顯示胸主動脈下段發(fā)出一分支血管(白箭頭)，周圍見軟組織密度增高影。圖1D，VR顯示胸主動脈下段異常分支供血(白箭頭)。

3討論

肺隔離癥是由胚胎時期支氣管肺前腸發(fā)育畸形造成,原因是主動脈分支和支氣管肺后叢之間的連接未能正常閉塞而持續(xù)存在, 造成一部分組織由主動脈分支供血而無呼吸功能, 形成肺隔離癥[2]。其主要特點是病變組織有異常體動脈供血。而其引流靜脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流,因此異常體動脈供血為特征表現(xiàn)。根據(jù)隔離的肺與正常肺有無共同胸膜分為葉內(nèi)型、葉外型和混合型。葉內(nèi)型多見,混合型罕見[3]。發(fā)生部位以雙下肺段為主,其中左下肺占60%～90%, 偶然會發(fā)生在其他肺或肺外區(qū)域[4]。本文中15例均為葉內(nèi)型。其中左肺下葉者占60%。本病以青年患者為多, 男女發(fā)病差異無顯著性。臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰、胸痛以及反復間斷發(fā)熱和反復肺炎為主,甚至可以痰中帶血。術(shù)前準確判斷異常供血動脈及引流靜脈的位置及數(shù)目可以避免術(shù)中損傷。

2A2B2C

圖2左肺下葉肺隔離癥CT圖

注：圖2A，肺窗左肺下葉見團塊狀密度增高影(白箭頭)，周圍見少許斑片影。圖2B，增強掃描見左肺下葉實性軟組織密度團塊(白箭頭)，密度不均勻，可見少許鈣化。圖2C,增強掃描見腫塊強化不均勻(白箭頭)，可見胸主動脈分支供血(白箭頭)。

DSA過去一直被認為是診斷肺隔離癥的金標準，但它是一種有創(chuàng)性的檢測手段，且不能同時顯示肺內(nèi)病灶的情況。MRI和MRA雖然圖像視野大、覆蓋范圍廣、無創(chuàng)性且無輻射，但也只能顯示本病的供血及引流情況, 而對肺內(nèi)病灶的顯示不如CT[5]。近年來隨著MDCT掃描與重建技術(shù)的發(fā)展，其在心血管方面的應用越來越廣泛，對肺隔離癥的診斷也獨具優(yōu)勢。由于肺隔離癥異常供血動脈較小，常規(guī)CT難以檢測，MDCT利用多種后處理技術(shù)，如：MIP、CPR、VR、MPR、SSD 等，可以直觀顯示異常供血動脈的起源、走行及回流靜脈。本組患者中異常供血動脈包括：胸主動脈、腹腔干及腹主動脈上段，CT發(fā)現(xiàn)與手術(shù)發(fā)現(xiàn)完全一致。

總的來說，64排螺旋CT血管造影檢查能直觀、準確顯示肺隔離癥供血動脈的起源、走行、數(shù)量, 且有快捷、無創(chuàng)的優(yōu)點, 并同時提供肺內(nèi)病變的信息, 具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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[2]Gezer S,Tastepe I,Sirmali M,etal.Pulmonary sequestration: a single-institutional series composed of 27 cases〔J〕. J Thoracic Cardiovasc Surg,2007,133(4):955-959.

[3]李鐵一.中華影像醫(yī)學呼吸系統(tǒng)卷〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:100.

[4]Piccione WJ.Burt ME Pulmonary sequestration in the noonate〔J〕.Chest,1990,97:244.

[5]Doyle AJ.Demonstration of blood supply to Pulmonary Sequestration by MR anyioyraphy〔J〕.AJR AMJ Roentgenol,1992,158(5):989.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-07

中圖分類號：R445.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1780-02