楊永杰　河南省永城市永煤總醫(yī)院外一科　476600

中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石63例療效觀察

楊永杰河南省永城市永煤總醫(yī)院外一科476600

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2010年11月-2011年12月在我院接受治療的63例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨機分為兩組，對照組使用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥自擬方劑進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，使用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，具有臨床價值，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合肝內(nèi)膽管結(jié)石療效顯著

在現(xiàn)代臨床研究治療中，膽道疾病中最常見的就是肝內(nèi)膽結(jié)石，肝內(nèi)膽結(jié)石手術(shù)復發(fā)率、并發(fā)癥率是都是非常高的，我國肝內(nèi)膽管結(jié)石平均占膽石病的16%以上，不同地區(qū)發(fā)病率具有明顯差異，南方地區(qū)比較常見[1]。我院采用中西藥對肝內(nèi)膽結(jié)石進行治療，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年11月-2011年12月在我院接受治療的63例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按照不同的治療手段，隨機分為觀察組33例和對照組30例。觀察組女12例，男21例，年齡22~75歲，平均年齡為51.2歲，病程為5個月~4年，平均病程為(2±2.5)年。對照組女10例，男20例，年齡21~76歲，平均年齡為(52.2±3.1)歲，病程為5個月~15年，平均病程為(4±2.5)年。所有患者的臨床癥狀為手術(shù)復發(fā)或殘留結(jié)石、肝左肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝左右肝內(nèi)膽管結(jié)石等等。兩組患者的年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2入選標準本次所選患者都符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標準[2]。經(jīng)B超、CT、MRI、ERCP確診。

1.3治療方法對照組使用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥自擬方劑進行治療。對照組患者靜脈滴注滅滴靈和廣譜抗生素，治療時間為14d。使用肌肉注射40mg的黃體酮注射液，治療時間為5d。依據(jù)患者的病情，可以選用一次肌肉注射0.5mg的解痙藥阿托品?；颊呤褂酶文懡Y(jié)石片， 7片/次， 3次/d。使用靜脈滴注20~30mg的VitK。

觀察組患者的中藥自擬方劑為10g田基、10g川糠子、10g香附、10g積殼、10g川芍、10g王不留行、10g郁金、10g香砂仁、10g厚樸、10g海金砂、10g金錢草、10g茵陳、10g黃等、10g白芍、10g柴胡、10g木香、10g大黃、15g茵陳、15g金錢草，使用水煎，湯汁300ml， 2次/d，每次150ml，1個月為一個療程，連續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標所有患者在治療前和治療后都要進行B超檢查，觀察所有患者的結(jié)石排出體外情況和臨床治療效果。

1.5療效判定標準依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]?；颊叩呐R床癥狀和體征全部消失， B超檢查結(jié)石全部消失，判定為治愈?；颊叩呐R床癥狀和體征有所減輕， B超檢查結(jié)石消失超過50%以上，判定為顯效?；颊叩呐R床癥狀和體征有所減輕， B超檢查結(jié)石消失低于50%，判定為有效?；颊叩呐R床癥狀和體征沒有任何改善，B超檢查結(jié)石沒有消失，判定為無效[2]。

1.6統(tǒng)計學分析本文資料采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進行檢驗,以P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本文63例患者中，兩組患者均沒有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比分析

3討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有著較為復雜的病理和病因，臨床治療中的解剖位置非常特殊，使用外科手術(shù)治療，有著局限性和盲區(qū)，沒有辦法將結(jié)石取干凈，后期的復發(fā)率也較高。機體的殘石率超過50%。

左右肝管匯合部以及上肝管分支內(nèi)結(jié)石稱之為肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的合并癥有很多，例如肝功能障礙、肝萎縮、肝纖維化、膽管的狹窄和炎癥等等。權(quán)威資料顯示[4]，我國的膽結(jié)石患者中，16%都是肝內(nèi)膽管結(jié)石，此病有地區(qū)差異，南方發(fā)病較高?，F(xiàn)代臨床研究中，此病的病因不是很明確，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是手術(shù)治療為主。

肝內(nèi)膽結(jié)石屬于黃疸、脅痛的范疇?；颊吆疁夭贿m、飲食不節(jié)、憂思郁怒、情志不暢致使肝膽氣滯、肝失疏泄、濕熱交蒸、日久熬煎、蘊結(jié)不散、膽汁凝結(jié)、濕熱奎阻，沉積凝結(jié)為膽道結(jié)石。濕毒交蒸、肝膽失疏、膽汁外溢、浸淫肌膚稱之為黃疸。肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)失和、疏泄不利、稱之為脅痛。中醫(yī)治療此病的原則是疏肝利膽、軟堅散結(jié)、清熱利濕。

使用西醫(yī)治療，所選取的抗生素，作用是擴張膽管、消炎、抗菌、消除膽道內(nèi)部的水腫和炎癥、增強肝內(nèi)膽管結(jié)石的擴張能力、促進排石。觀察組在此基礎(chǔ)上加用攻下排石、清熱利濕的中藥自擬方劑進行治療。中藥自擬方劑中的白芍、香附、積殼、川芍、王不留行、郁金、柴胡具有活血化淤、疏肝理氣的功效。適用于患者手術(shù)后的粘連。茵陳、田基黃、海金砂、金錢草、川棣子、黃荃具有利膽排石、清熱利濕和肝膽退黃功效。香砂仁、木香、積殼、厚樸、大黃具有理氣活血、行氣通肺的功效。雞內(nèi)金、茯苓、白術(shù)具有消積化食、益氣健脾的功效[5]。

本文中，對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥自擬方劑進行治療。連續(xù)治療2個月。兩組患者沒有并發(fā)癥情況，觀察組患者的總有效率為87.88%，對照組患者的總有效率為60.00%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，使用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，適用于手術(shù)后結(jié)石殘留或者是沒有手術(shù)指征的患者，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考文獻

[1]朱鴻波，范正軍，韓宗明，等.肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究〔J〕.中國實用周刊，2010,24(14)：210-215.

[2]趙永福，岳德亮，吳陽，等.術(shù)中超聲聯(lián)合術(shù)中術(shù)后纖維膽結(jié)石道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治〔J〕.中國實用周刊，2011,22(13)：120-125.

[3]Zheng Shufeng,Zhang Wenguang,Jing Wong,etal.Comprehensive therapy for treatment of 110 cases of intrahepatic bile duct stones〔J〕.The new Chinese medicine,2011,38(5):136-137.

[4]Kaznhisa Uchiyama,Hironobu Onishi,Masaji Tani,etal.LongTerm Prognosis After Treatment Of patients With〔J〕.Choledocholithiasis J.Annsury,2013,23(8)：197-210.

[5]Wang Desheng,Dou Kefeng,Gao Zhiqing,etal.Complex intrahepatic biliary calculi comprehensive surgical treatment〔J〕.Department of hepatobiliary surgery,2014,10(14):273-275.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-08

中圖分類號：R575

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1053-02