李俊忠　彭正榮　楊涵相　貴州省黔東南州人民醫(yī)院外九科　556000

腹部微小切口手術用于小兒斜疝中的優(yōu)勢分析

李俊忠彭正榮楊涵相貴州省黔東南州人民醫(yī)院外九科556000

摘要目的：分析腹部微小切口手術用于小兒斜疝治療的臨床優(yōu)勢。方法：選取我院進行治療的小兒腹股溝斜疝患兒80例為觀察對象進行回顧性分析，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組采取傳統(tǒng)手術治療，研究組采取腹部微小切口手術治療，觀察兩組患兒手術情況(手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間)和術后并發(fā)癥(切口感染、陰囊水腫、神經(jīng)感覺異常等)發(fā)生情況及復發(fā)情況。結果：研究組患兒手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患兒復發(fā)率顯著低于對照組，并發(fā)癥(切口感染、陰囊水腫、神經(jīng)感覺異常)發(fā)生幾率低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腹部微小切口手術用于小兒斜疝治療具有顯著的臨床優(yōu)勢，能夠有效減少創(chuàng)傷、出血，縮短手術時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生及復發(fā)率，促使患兒早日康復，值得大力推廣應用。

關鍵詞腹股溝疝斜疝腹部微小切口手術效果復發(fā)

疝氣的出現(xiàn)主要是由于人體組織或器官出現(xiàn)移位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位出現(xiàn)在另一部位，可以說是日常生活中給人帶來極大麻煩的病癥之一[1]。臨床中小兒腹股溝疝的治療主要以手術為主，但是傳統(tǒng)高位結扎手術帶來創(chuàng)傷較大、恢復時間長且易復發(fā)，療效欠佳，所以加強手術方面治療研究是尋找新出路的關鍵。為分析腹部微小切口手術用于小兒斜疝治療的臨床優(yōu)勢，選取我院進行治療的小兒腹股溝斜疝患兒80例為觀察對象進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月-2013年10月間在我院進行治療的小兒腹股溝斜疝80例為觀察對象進行回顧性分析，納入觀察患兒均經(jīng)過臨床確診，排除不良影響因素及失訪患兒，家屬簽署研究同意書。80例患兒中男44例，女36例，年齡6個月~11歲，平均年齡(5.5±2.4)歲，病程2個月~4年，平均病程(2.2±0.5)年，將其隨機分為對照組和研究組，每組40例，兩組患兒在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法對照組患兒采取傳統(tǒng)手術治療，研究組患兒采取腹部微小切口手術治療。

1.2.1傳統(tǒng)手術：應用氯胺酮靜滴麻醉，麻醉生效后，患兒取仰臥位，在其疝囊相應恥骨結節(jié)皮膚處做長3~5cm的平行切口，撥開皮下組織與脂肪、筋膜等，顯露精索，確認疝囊組織并進行高位結扎，最后縫合送入病房進行護理治療。

1.2.2腹部微小切口手術：應用氯胺酮靜滴麻醉，麻醉生效后，患兒取平臥位。手術者首先在患側陰囊向上探及外環(huán)口，確定外環(huán)的體表位置，用食指觸及皮下環(huán)和精索，于皮下環(huán)下方的0.5cm處做長0.6~1.2cm橫切口(平均約0.8cm)，切開皮膚，用小拉鉤配合止血鉗鈍性分離皮下組織，顯露精索，將精索提出切口外，分離疝囊并于鞘狀突處結扎加縫扎，查無出血，還納精索，按層縫合關閉切口。若術中腹膜前間隙滲血，術后鹽包加壓6h。術前、術后給患兒應用抗生素，實施預防感染措施，術后全面監(jiān)測患兒生命體征并對其異常情況及時實施針對性護理治療。

1.3觀察指標觀察兩組患兒手術情況(手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間)和術后并發(fā)癥(陰囊水腫、感染、血腫、神經(jīng)感覺異常等)發(fā)生情況及復發(fā)情況。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較見表1。對比結果顯示，研究組患兒手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒術后復發(fā)率和并發(fā)癥情況比較見表2。對比結果顯示，研究組患兒復發(fā)率顯著低于對照組，并發(fā)癥(切口感染、陰囊水腫、神經(jīng)感覺異常)發(fā)生幾率低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

±s)

表2　兩組患兒術后復發(fā)率和并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3討論

腹股溝疝是臨床常見病癥，臨床患兒多在2歲左右發(fā)病，對于小兒腹股溝斜疝患兒而言，最佳治療時機是在出生6個月后，年齡<3歲的患兒較宜選擇傳統(tǒng)高位結扎術。傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢在于視野清晰、暴露完全、操作方便，但是由于操作中需要切開腹外斜肌腱膜，不僅手術切口大、出血多、創(chuàng)傷重，且會破壞腹股溝管的原有結構，對于年紀小、發(fā)育不完全、身體能力較差的患兒而言，康復愈合較慢，在術后康復期間也較容易發(fā)生各種感染和并發(fā)癥等，且復發(fā)幾率較高。傳統(tǒng)的疝修補方式是將自身不同解剖層次的組織強行縫合，以達到加強腹股溝管壁的目的，但破壞了原有的生理解剖結構，造成局部組織縫合張力過高，達不到真正的組織愈合，術后復發(fā)率可在10%以上[2]。

但是與傳統(tǒng)手術不同，腹部微小切口手術鈍性分離皮下組織、損傷小、恢復快，手術在切口外操作、視野好、手術精確、對精索副損傷小，且手術時間短、只需5~10min(平均7min左右)，相對麻醉風險小、小切口創(chuàng)傷小和美觀度較容易接受?？傮w來說，腹部微小切口手術的優(yōu)勢可歸納為定位準確，能夠正確確定外環(huán)的體表位置，有助于手術操作，術中小切口創(chuàng)傷小、出血量少，降低感染幾率和復發(fā)幾率，術后留下瘢痕也較小，與傳統(tǒng)術式相比，結扎部位較高，對小兒患兒來說，術后更容易康復，自然也就能夠及早康復。本次治療中對比了傳統(tǒng)手術方式和腹部微小切口手術方式的效果，從手術效果、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生幾率三個方面進行了對比，結果顯示，腹部微小手術效果明顯好于傳統(tǒng)手術，復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生幾率都顯著降低，這無疑是此術式優(yōu)勢得以發(fā)揮的作用，可謂是臨床治療小兒腹股溝斜疝的首選術式。值得大力推廣應用。

參考文獻

[1]趙宏赤.腹膜前疝修補片治療腹股溝疝50例體會〔J〕.基層醫(yī)學論壇,2011,15(4):321-322.

[2]蔣成軍.橫行小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝〔J〕.河南外科學雜志,2011,1(17):63-65.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-07-15

中圖分類號：R656.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1066-02