沈琴慶　鮑淑蘭　　廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西南寧市　530000；　　廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果觀察

沈琴慶1鮑淑蘭21廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西南寧市530000；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

摘要目的：探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將60例住院的抑郁癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者均接受抑郁癥常規(guī)治療，對照組給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估兩組患者的心理狀況。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的HAMD 、SCSQ評分均無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后第4周末、第8周末試驗(yàn)組患者HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SCSQ積極應(yīng)對因子分高于對照組,而消極應(yīng)對因子分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可以改善患者不良情緒，改變消極應(yīng)對方式，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)抑郁癥

抑郁癥是一種心境障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩和精神運(yùn)動抑制等,嚴(yán)重者常伴有強(qiáng)烈的自殺意向，本病發(fā)病率高且較容易復(fù)發(fā)[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁者的自殺率是正常人的20倍，約有67%的患者有自殺觀念，有10%~15%的患者有自殺行為，有過一次重度抑郁的人群中，最后有1/6死于自殺[2]。抑郁癥的護(hù)理重點(diǎn)在于改善患者的認(rèn)知功能，緩解癥狀，減少自殺率，逐漸恢復(fù)其社會功能。本文對30例抑郁癥患者采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年12月-2014年6月我院臨床心理科住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及非酒精所致重癥精神疾?。?3)HAMD≥8分，HAMA≥14分。按入院先后順序，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例,男14例，女16例，年齡17～58歲，平均年齡(40.81±14.21)歲；對照組患者30例，男13例，女17例，年齡16～57歲，平均年齡(40.89±13.28)歲。兩組在年齡、性別比及抑郁程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用開放式護(hù)理管理模式，兩組接受抑郁癥常規(guī)治療，對照組給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。

1.2.1對照組：采用抑郁癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：(1)遵醫(yī)囑正確合理給藥，保證治療效果。(2)密切觀察患者的病情變化，做好安全防護(hù)工作。(3)合理搭配飲食，保證營養(yǎng)供給。(4)制定作息時(shí)間表，囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足睡眠。(5)做好日常生活護(hù)理。(6)鼓勵(lì)患者積極參與工娛治療及戶外運(yùn)動。(7)做好健康教育及出院指導(dǎo)工作。

1.2.2試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理對象包括患者和家屬。分五個(gè)階段進(jìn)行，3次/周，1h/次。第一階段主要是評估測試，全面了解患者的病史，評估患者有關(guān)生活事件、應(yīng)付方式、社會支持等情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；第二階段采用啟發(fā)式或心理想像等方法引出患者的負(fù)性自動想法，引導(dǎo)患者識別錯(cuò)誤認(rèn)知，初步分析患者當(dāng)前存在的一些不合理觀念，了解患者的首優(yōu)護(hù)理問題，指導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對方式，消除不良情緒；第三階段是修通，采用災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等方法幫助患者建立理性觀念，使其以積極樂觀的心態(tài)面對生活，改善抑郁情緒；第四階段是教育鞏固，采用集體授課方式進(jìn)行，教育的目的是讓患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)自信心，提高自尊、自愛意識，學(xué)會積極有效的情緒應(yīng)付能力，遇到困難時(shí)懂得積極尋找來自家庭、朋友和同事等的社會支持，避免不良事件的發(fā)生。與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)家庭支持對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬以恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。第五階段行為矯正訓(xùn)練，護(hù)士按照從輕到重、從簡單到復(fù)雜的原則給患者安排等級任務(wù)，當(dāng)患者順利完成一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，給予患者相應(yīng)的獎勵(lì)，讓患者多體驗(yàn)成功的喜悅，增強(qiáng)自信心。

1.3評定方法采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表[4]和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[5]評定抑郁癥患者的心理狀況。采用漢密爾頓抑郁量表，對兩組患者治療前、治療后第4周末、第8周末分別進(jìn)行療效評定。簡易應(yīng)對方式問卷調(diào)查是在治療前和治療后第8周末進(jìn)行。簡易應(yīng)對方式問卷共20個(gè)條目，分0、1、2、3四級評分，量表有積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)兩個(gè)維度組成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將測得的結(jié)果采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMD評分比較干預(yù)前兩組比較，評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后第4周末，第8周末與同期對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2護(hù)理前后應(yīng)對方式評分比較兩組在入院前應(yīng)對方式差異無顯著性，具有可比性。試驗(yàn)組在干預(yù)后積極應(yīng)對因子分高于對照組，而消極應(yīng)對因子低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后4周末干預(yù)后8周末試驗(yàn)組3026.41±6.219.56±4.55*6.53±3.62*對照組3026.58±5.2911.78±4.84 10.17±4.15

注：與對照組同期比較，*P<0.05。

組別應(yīng)對方式干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組PC13.6±7.023.8±5.5*NC19.7±4.58.1±5.2*對照組PC13.9±5.316.8±6.6*NC19.0±7.712.3±6.6*

注：組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.05。

3討論

認(rèn)知行為療法是近年來興起的用于治療精神科疾病的常用方法之一，該療法以認(rèn)知理論和學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，主要通過言語性心理治療，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識，幫助患者修正其不合理的想法、思維、信念，改變患者對客觀事件的消極情緒和不良行為反應(yīng)，建立正確的認(rèn)知及行為方式，同時(shí)配合家庭與社會支持，鼓勵(lì)患者參與行為訓(xùn)練等，逐步建立起對生活的信心，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。本文從護(hù)理角度出發(fā)，對60例抑郁癥患者，分兩組進(jìn)行對照分析，結(jié)果顯示干預(yù)后第4周末、第8周末試驗(yàn)組患者HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SCSQ積極應(yīng)對因子分高于對照組,而消極應(yīng)對因子分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能顯著改善抑郁癥患者的抑郁情緒，幫助其樹立積極向上的生活態(tài)度，增強(qiáng)其早日回歸社會的信心，這些都對抑郁癥患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起著不可忽視的作用。同時(shí)，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)還具有操作簡單、見效快、療效久、節(jié)約醫(yī)療資源的優(yōu)點(diǎn)[6]，值得在抑郁癥的護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文通訊作者：鮑淑蘭)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-13

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1099-02