王　琪　邢微微　　河北省保定市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科　07000；　　保定市第三醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口使用冰袋冷敷鎮(zhèn)痛效果觀察

王琪1邢微微21河北省保定市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科071000；2保定市第三醫(yī)院

摘要目的：觀察使用冰袋在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取我科剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦263例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組129例和對照組134例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后使用干毛巾包裹冰袋放于手術(shù)切口敷料上外予腹帶固定，持續(xù)冷敷6h，對照組產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)切口不使用冰袋，觀察兩組產(chǎn)婦在疼痛評分、傷口愈合及滿意情況比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛程度、滿意情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后傷口愈合情況沒有可比性P>0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用冰袋可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛程度，并且不影響產(chǎn)婦切口愈合，產(chǎn)婦使用效果滿意。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)后切口冷敷疼痛

冷敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，以促進(jìn)局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而達(dá)到消腫的目的[1]。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)[2]，這幾乎是所有的術(shù)后產(chǎn)婦必須面對的問題。疼痛的產(chǎn)生機(jī)制包括兩個(gè)方面：一是個(gè)體對傷害性刺激作出的痛反應(yīng)，并伴有強(qiáng)烈的主觀感覺，表現(xiàn)為一系列的身體植物內(nèi)臟性反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)，二是損傷、傷害、手術(shù)、刺激、缺血缺氧等作用于機(jī)體引起的疼痛感覺。而術(shù)后疼痛除外科手術(shù)的機(jī)械性的損傷對神經(jīng)末梢引起傷害性感受外，組織在操作后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性的改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因。損傷刺激可引起外周神經(jīng)感受器由相對靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活躍狀態(tài)，細(xì)胞軸突中胞漿內(nèi)鈉離子逆向流動，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，引起局部血管通透性增高組織水腫。同時(shí)受損組織釋放的炎性致痛物質(zhì)，如白三烯、緩激肽、組織胺等的代謝產(chǎn)物，引起炎癥反應(yīng)，可造成周圍神經(jīng)敏感性增強(qiáng)還可直接刺激傷害神經(jīng)感受器，可使正常情況下的閾下刺激也會產(chǎn)生疼痛。我科應(yīng)用冷敷方法幫助術(shù)后產(chǎn)婦減輕疼痛收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用臨床隨機(jī)抽樣法，選取我院2013年1-12月剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠產(chǎn)婦263例為觀察對象。隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組129例，孕婦平均年齡(24.76±2.71)歲，BMI(24.86±2.41)，孕次(2.44±0.28)次，產(chǎn)次(2.01±0.28)次。對照組134例，孕婦平均年齡(24.35±2.42)歲，BMI(25.13±1.99)，孕次(1.96±0.73)次，產(chǎn)次(1.97±0.25)次。2組孕婦在孕婦年齡、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法自制調(diào)查問卷包括產(chǎn)婦一般資料、疼痛評價(jià)、滿意度調(diào)查等方面。選擇意識清楚、文字表達(dá)清晰、自愿配合的產(chǎn)婦，參與調(diào)查的護(hù)士經(jīng)過專題培訓(xùn)，了解目的和方法向產(chǎn)婦說明目的、解釋方法。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后使用干毛巾包裹冰袋放于手術(shù)切口敷料上外予腹帶固定，持續(xù)冷敷6h，對照組產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)切口不使用冰袋，使用冰袋前先檢查蓄冷是否完好。 從冰袋正上部注水處注入清水或自來水，注水量根據(jù)需要定，最佳效果在650~850g，注意最多不要超過900g。以免結(jié)冰時(shí)蓄冷劑膨脹造成冰袋破裂。 冰袋注水后放置30min，使水與蓄冷材料充分融合，成完全凝膠狀。將凝膠狀蓄冷劑放入低于-6℃冰箱內(nèi)冷凍6h以上。產(chǎn)婦返回母嬰室后即可將冰袋用雙層棉毛巾包裹放于傷口無菌紗布外層，冰袋尺寸不可超過紗布邊緣。外予腹帶加壓包扎固定。要求產(chǎn)婦安靜平臥，排除翻身、咳嗽等活動牽涉痛，由產(chǎn)婦自行填寫調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷調(diào)查表263份，回收有效問卷263份，有效率100%。

1.3觀察指標(biāo)包括：(1)采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)評估術(shù)后疼痛程度[3]，應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會監(jiān)制的VAS卡，將10cm的卡分為10個(gè)等級，數(shù)字越大表示疼痛程度越強(qiáng)：Ⅰ級：輕度疼痛<3cm;Ⅱ級：中度疼痛3~6cm；Ⅲ級：重度疼痛>6cm。(2)采用自制調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦的滿意度。(3)傷口愈合分一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合；二期愈合：因傷口大、組織缺損多、創(chuàng)緣分離較遠(yuǎn)、污染嚴(yán)重，只能在控制感染、壞死組織基本清除后，再生才能開始，這類傷口愈合時(shí)間長，遺留明顯瘢痕；三期愈合：某些開放性傷口，觀察48~72h后無明顯感染，再行縫合，達(dá)到近似一期的愈合。

1.4數(shù)據(jù)處理所有資料均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較、傷口愈合及滿意情況比較，見表1、2。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較

表1 可見實(shí)驗(yàn)組輕、中度疼痛比對照組數(shù)量增多，可見使用冰袋可降低產(chǎn)婦疼痛程度。

表2兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組及對照組中分別有2例傷口因脂肪液化影響愈合，使用冰袋并不影響傷口愈合。產(chǎn)婦術(shù)后使用冰袋可減輕產(chǎn)婦的疼痛感覺，對使用冰袋表示滿意。

3討論

表2　兩組產(chǎn)婦傷口愈合及滿意情況比較

3.1早期傷口冷敷可有效緩解傷口疼痛剖宮產(chǎn)術(shù)后早期傷口由于機(jī)械的切割體表或組織使內(nèi)部與痛覺有關(guān)的痛覺感受器的游離神經(jīng)末梢引起的不愉快的痛苦感覺，并且會在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。局部不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅、腫[4]。局部的炎癥病灶內(nèi)氫離子、鉀離子的積聚，尤其是炎癥介質(zhì)諸如白三烯、5-羥色胺、乙酰膽堿、前列腺素E、緩激肽等致痛物質(zhì)的刺激，炎癥病灶內(nèi)滲出物增加造成組織腫脹，局部張力增高，壓迫、刺激神經(jīng)末梢感受器可引起神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，使之產(chǎn)生痛覺傳出信號，通過神經(jīng)纖維傳遞，進(jìn)入大腦產(chǎn)生疼痛感覺。傷口使用冰敷后在傷口周圍造成一個(gè)低溫環(huán)境，這樣可降低被切斷而暴露的神經(jīng)末梢敏感性，還可減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕組織腫脹，緩解對神經(jīng)末梢的壓迫所產(chǎn)生的疼痛。

3.2早期傷口短時(shí)間冷敷并不影響手術(shù)切口的愈合子宮切口愈合不良因素有全身因素如產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、有無慢性全身性疾??；子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合；手術(shù)縫合過緊過密會影響局部血運(yùn)等。故在手術(shù)前后應(yīng)調(diào)整孕婦全身情況，合理選擇手術(shù)部位，縫合不宜過緊過密。傷口肉芽形成在組織損傷后2～3d內(nèi)即可開始出現(xiàn)填補(bǔ)創(chuàng)口。在此次調(diào)查中，產(chǎn)婦6 h內(nèi)傷口使用冰袋冷敷腹帶加壓包扎，使人體與冰接觸的界面產(chǎn)生熱量的流動形成降低溫度，可使傷口早期的炎癥反應(yīng)紅、腫、熱、痛在低溫條件下減輕。6h后撤去冰袋，傷口組織肉芽繼續(xù)增生愈合傷口。對照組與實(shí)驗(yàn)組傷口愈合例數(shù)差異不明顯P>0.05。

3.3嚴(yán)格的無菌觀念有利于保護(hù)傷口感染是影響傷口愈合的重要影響因素，加強(qiáng)對感染的預(yù)防對傷口愈合至關(guān)重要。所以要樹立無菌意識，嚴(yán)格控制各種潛在的感染源。使用冰袋過程中要檢查傷口敷料是否被冷凝水污染，冰袋是否有破損，冰袋保存需要放置在常溫陰涼干燥處，禁止擠壓、暴曬，使用過程中，如果發(fā)現(xiàn)袋內(nèi)液體流出或有異味，立即用無菌生理鹽水沖洗干凈，嚴(yán)禁內(nèi)服。傷口滲血、滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥。在冷敷時(shí)應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的皮膚顏色，如果局部皮膚呈青紫色，感覺麻木，必須立即停止冷敷。另外手術(shù)時(shí)間過長，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素，易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化，影響切口愈合[5]。本次調(diào)查兩組產(chǎn)婦傷口均各有2例發(fā)生脂肪液化，造成傷口延期愈合。但兩組切口一期愈合情況并無明顯差異。

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗(yàn)，是人們接觸到的最強(qiáng)的應(yīng)激因素之一，它除了與刺激因素及神經(jīng)沖動相關(guān)聯(lián)外同時(shí)也具有人的主觀性和個(gè)體性。冷敷療法是一種物理療法因其操作簡便無創(chuàng)而受到醫(yī)患雙方歡迎。然而不能將物理療法從綜合性的治療中單獨(dú)提出，而忽視其他疼痛治療方法。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-23

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1109-02