謝愛霞　李建寧　李　農(nóng)　付　煊　李鐵軍　向蔚婷　阿米娜

1　新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院　834000；　2　新疆克拉瑪依中心醫(yī)院

尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的臨床意義

謝愛霞1李建寧2李農(nóng)1付煊1李鐵軍1向蔚婷1阿米娜1

1新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院834000；2新疆克拉瑪依中心醫(yī)院

摘要目的：探討尿微量白蛋白(U-mAlb)和糖化血紅蛋白(HbA1c)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的臨床意義。方法：2013年1-12月在我院收治的50例糖尿病患者作為病例組，同期選擇48例健康查體人群作為對(duì)照組。分別檢測(cè)并比較兩組患者的尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白水平有無差別。結(jié)果：病例組患者的尿微量白蛋白水平為(4.94±6.59)mg/dl糖化血紅蛋白為(8.6±2.4)%，對(duì)照組為(0.83±0.52)mg/dl和(5.06±0.51)%，病例組顯著高于對(duì)照組且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者U-mAlb水平隨HbAlc水平的增高而現(xiàn)在增加(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病患者的尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白含量水平的高低與患者早期的腎臟功能損傷程度密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和監(jiān)測(cè)糖尿病腎病具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞尿微量白蛋白糖化血紅蛋白糖尿病腎病

糖尿病作為一種常見的內(nèi)分泌代謝綜合征，糖尿病腎病是其最為常見的并發(fā)癥，一般以腎小管和腎小球的結(jié)構(gòu)與功能改變?yōu)橹饕卣鱗1]，同時(shí)該病變還是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡的首要原因。臨床上檢測(cè)糖尿病腎病時(shí)采用的指標(biāo)多為肌酐、尿素氮、尿蛋白等，但是這些指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果很難對(duì)早期的腎損傷作出明確的診斷，容易錯(cuò)過早期的診治，因此尋求早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)對(duì)于患者的治療和預(yù)后顯得至關(guān)重要[2]。本文對(duì)50例糖尿病患者以及48例健康人的尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白進(jìn)行了檢測(cè)，旨在為糖尿病腎病的早期診斷提供臨床依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1-12月，從我院收治的糖尿病患者50例為觀察對(duì)象(病例組)，所選患者都符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺部疾病以及高血壓患者。50例患者中男27例，女23例，年齡25～78歲，平均年齡(44.9±14.7)歲。另外選擇在我院健康體檢中心體檢并且健康的48例作為對(duì)照組，其中男25例，女23例，年齡26～77歲，平均年齡(43.7±14.9)歲，對(duì)照組排除高血壓、冠心病等器質(zhì)性病變?nèi)巳?，并且相關(guān)的生化指標(biāo)均正常。病例組的50例患者根據(jù)糖化血紅蛋白的水平高低分為三組，其中HbA1c>10%的為高值組，共13例，7%≤HbA1c≤10%的為中值組，共23例，HbA1c<7%為低值組，共14例。

1.2方法兩組患者都禁食12h，于第2天早晨空腹取2ml的靜脈血，向其中加入EDTA-K2，采用高效液相色譜(HPLC)法檢測(cè)HbA1c的含量；再分別收集兩組患者的尿液，均為9ml，等分為三份，采用免疫比濁法檢測(cè)U-mAlb的含量，分別取平均值。

1.3儀器與試劑U-mAlb使用Immage 800分析儀(Beckman公司生產(chǎn))檢測(cè)，所需試劑由英國RANDOXLaboratories有限公司提供；HbA1c的檢測(cè)用G7糖化血紅蛋白分析儀(日本Tosoh公司制造)測(cè)定，試劑用該儀器配套的試劑。

2結(jié)果

2.1兩組U-mAlb、HbA1c水平比較病例組患者的U-mAlb、HbA1c含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組U-mAlb、HbA1c水平比較

2.2病例組中三組不同等級(jí)患者的U-mAlb含量比較三組患者的U-mAlb含量比較，高值組與低值組、高值組與中值組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨患者HbA1c水平的增高，U-mAlb水平顯著增加。見表2。

表2　病例組三組患者的U-mAlb含量比較±s)

3討論

糖尿病會(huì)引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，其中最常見的就是糖尿病腎病，并且影響也最為突出，是糖尿病早期發(fā)生死亡的首要因素。有研究表明尿微量白蛋白含量的高低與糖尿病腎病患者的腎小球損傷程度有很大的聯(lián)系，并且直接影響糖尿病患者的預(yù)后[3]。檢測(cè)U-mAlb是早期檢出腎病的最可靠與最敏感的指標(biāo)。尿微量白蛋白是糖尿病腎病腎臟早期受損的表征，其大多是由不同的起始原因?qū)δI臟固有細(xì)胞造成的損傷，使得腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)功能也隨著結(jié)構(gòu)而改變，體現(xiàn)在尿液中。糖化血紅蛋白是由體內(nèi)的血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖相互結(jié)合而形成的產(chǎn)物，并且該反應(yīng)不可逆，與血糖的濃度成正比，一般可以反映出患者最近8～12周的血糖控制如何[4]。目前認(rèn)為糖化血紅蛋白可以作為判斷血糖達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)。人體中的糖化血紅蛋白所占比例取決于血糖的濃度、血紅蛋白與血糖的接觸時(shí)間以及紅細(xì)胞的存活時(shí)間。一般而言，血糖濃度越高，接觸時(shí)間越長，相對(duì)的糖化血紅蛋白比例也就越高。人體內(nèi)被糖化的血紅蛋白占全部血紅蛋白的4%～6%，當(dāng)患者血糖控制不佳時(shí)，該比例就會(huì)顯著升高。該數(shù)值不但能衡量患者的血糖水平，同時(shí)數(shù)值升高也會(huì)引發(fā)或者加速糖尿病慢性腎功能的損傷。

高血糖以及HbA1c主要通過以下幾種方式影響腎臟：(1)糖化血紅蛋白降低了紅細(xì)胞的變形能力，加重了患者的缺氧和缺血，使得血管的通透性增加，減少了周圍脈管系統(tǒng)的血流量，從而增加了腎小球的濾過壓，導(dǎo)致腎小球損傷。(2)葡萄糖與蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等發(fā)生非酶促反應(yīng)，形成糖基化終產(chǎn)物，損害腎臟。(3)血糖濃度不斷升高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了糖原合成以及葡萄糖氧化分解的速率時(shí)，激活了多元醇旁路，從而損害了腎臟。

本文結(jié)果表明，糖尿病患者的U-mAlb、HbA1c水平顯著高于健康人；在糖尿病患者組中低值、中值、高值組之間U-mAlb的水平隨著HbA1c的升高而增加。因此可以認(rèn)為尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)既可以提示早期微血管的病變，同時(shí)又可以反映出患者的病情變化是否和腎臟的損傷程度相關(guān)，可以作為檢測(cè)糖尿病腎病的一項(xiàng)可靠的生化指標(biāo)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]王永潔,湯紅英.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的臨床意義〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):57-58.

[3]王麗英,吳永岳,陳小曼.老年型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂與糖尿病腎病 的相關(guān)性分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):24-25.

[4]黎桂芳.尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的臨床意義〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(31):57-58.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-22

中圖分類號(hào)：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0513-02