童曉瓊　崔素芬　川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川省南充市　637000

關(guān)于護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)知識(shí)的調(diào)查分析

童曉瓊崔素芬川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川省南充市637000

摘要目的：調(diào)查護(hù)生關(guān)于護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)知識(shí)的現(xiàn)狀，為其理論教育及實(shí)踐指導(dǎo)提供依據(jù)。方法：自制問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)250名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)知識(shí)的掌握普遍偏低，護(hù)理倫理侵權(quán)的具體內(nèi)容和具體操作尚不明確，告知義務(wù)的相關(guān)知識(shí)亟待提高 。結(jié)論：提高護(hù)生護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)和完善在校護(hù)生護(hù)理倫理侵權(quán)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課程，嚴(yán)把臨床實(shí)習(xí)關(guān)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的再教育，注重榜樣示范效應(yīng)。

關(guān)鍵詞護(hù)理倫理?yè)p害護(hù)生教育

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革日益深化, 患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng), 醫(yī)療糾紛已成為頗受社會(huì)和民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。2010年7月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(以下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)法》)對(duì)醫(yī)療損害賠償有專章規(guī)定。該法律文件明確規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療行為中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。其中第57條規(guī)定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定基本原則是：護(hù)理人員是否盡到了與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療護(hù)理行為。同時(shí)法律對(duì)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)也做了詳細(xì)的規(guī)定，包括：知情同意、隱私權(quán)的保護(hù)、病歷資料的記錄等。為依法執(zhí)業(yè)提供了一個(gè)法律參照標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)未來(lái)的接班人、主力軍，只有理解和掌握相應(yīng)的法律知識(shí)，明確自己未來(lái)工作的責(zé)任和要求，識(shí)別可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，才能在工作中正確處理風(fēng)險(xiǎn)，避免糾紛，保護(hù)患者和自身的利益，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展。而據(jù)報(bào)道，目前我國(guó)護(hù)生的法律意識(shí)比較淡薄，在關(guān)于護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理侵權(quán)損害這方面的了解，暫時(shí)還沒有相關(guān)的研究報(bào)道，本文第一次對(duì)護(hù)生在這方面進(jìn)行了定性研究，希望通過(guò)這方面的調(diào)查，了解到一些關(guān)于護(hù)生法律教育的現(xiàn)狀，探討并分析成因。

1資料與方法

1.1一般資料選取川北醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生學(xué)校2011級(jí)學(xué)生，共250名，包括中專114名，大專136名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、學(xué)歷。(2)護(hù)理倫理侵權(quán)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷是以《侵權(quán)法》為基準(zhǔn)，參考國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作遇到的問(wèn)題，自行設(shè)計(jì)而成，并請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理和法律專業(yè)人員多次討論，預(yù)調(diào)查，修改形成。問(wèn)卷設(shè)計(jì)為選擇題的形式，包括單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇，內(nèi)容包括護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)的含義、侵害隱私行為的內(nèi)容、知情同意書的法律意義、告知的時(shí)機(jī)、告知的對(duì)象、告知的內(nèi)容以及需要書面告知的項(xiàng)目共7個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。問(wèn)卷的內(nèi)容效度經(jīng)3名臨床護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)理學(xué)院教師評(píng)定,為0.8。問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2.2調(diào)查方法：正式調(diào)查前，統(tǒng)一對(duì)所有參加問(wèn)卷調(diào)查收集的研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)解釋本調(diào)查的目的、意義和填寫有關(guān)事項(xiàng)，以無(wú)記名方式要求護(hù)生在20 min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收。并對(duì)合格的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)。發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷250份，回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1對(duì)護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)行為的認(rèn)識(shí)只有58.80%的護(hù)生認(rèn)為侵害隱私權(quán)和未盡告知義務(wù)都屬于護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)行為。其中93.20%的護(hù)生認(rèn)為是侵害隱私權(quán)，66.40%的護(hù)生認(rèn)為是未盡告知義務(wù)，0.80%的護(hù)生不知道。

2.2對(duì)侵害隱私行為的認(rèn)識(shí)見表1。

表1　侵害隱私行為(n=250)

2.3對(duì)知情同意書法律意義的認(rèn)識(shí)見表2。

表2　知情同意書的法律意義(n=250)

2.4對(duì)需要書面告知項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)見表3。

2.5對(duì)告知時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)見表4。

2.6對(duì)告知對(duì)象的認(rèn)識(shí)只有61.20%的護(hù)生認(rèn)為告知的對(duì)象首先是患者本人，不宜向患者說(shuō)明的，告知對(duì)象為與患者具有法律關(guān)系或血緣關(guān)系的近親屬。76.00%的護(hù)生認(rèn)為是患者本人；88.00%的護(hù)生認(rèn)為不宜向患者說(shuō)明的，告知對(duì)象為與患者具有法律關(guān)系或血緣關(guān)系的近親屬；0.80%選擇不知道。

表3　需要書面告知的項(xiàng)目(n=250)

表4　告知的時(shí)機(jī)(n=250)

2.7對(duì)告知內(nèi)容的認(rèn)識(shí)見表5。

表5　告知的內(nèi)容(n=250)

3討論

3.1護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)知識(shí)的掌握普遍偏低從調(diào)查結(jié)果可見，對(duì)護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)的定義知曉率為58.80%；對(duì)侵害隱私行為的知曉率為76.40%；對(duì)知情同意書的法律意義知曉率為94.80%；對(duì)告知的時(shí)機(jī)知曉率為54.40%；對(duì)告知對(duì)象的知曉率為61.20%；對(duì)告知內(nèi)容的知曉率為65.60%；對(duì)需要書面告知的項(xiàng)目知曉率為40.80%。這可能與我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理教育有關(guān)。目前我國(guó)的護(hù)理教育落后于社會(huì)的發(fā)展，學(xué)校更注重于技能的培養(yǎng)，而忽略了相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)[1]。首先，教育主管部門的重視不夠，沒有將侵權(quán)法的相關(guān)知識(shí)教育納入護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，同時(shí)我國(guó)教育以應(yīng)試教育見長(zhǎng)，側(cè)重于自然知識(shí)的傳授，學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)未引起足夠重視。其次，我國(guó)護(hù)理教育基本采用“三段式”教學(xué)即專業(yè)基礎(chǔ)課-專業(yè)課-臨床實(shí)習(xí)，學(xué)校許多專業(yè)教師，尤其是專業(yè)基礎(chǔ)課教師，由于大學(xué)畢業(yè)后直接在學(xué)校從事教學(xué)工作，課務(wù)繁忙，到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的時(shí)間較少，因此對(duì)護(hù)理職業(yè)糾紛體會(huì)不深，加上沒有及時(shí)更新相關(guān)職業(yè)法律知識(shí)，在教學(xué)中難以滲透相關(guān)的知識(shí)教育。專業(yè)課教師雖有相關(guān)法律知識(shí)基礎(chǔ)及相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于受教學(xué)學(xué)時(shí)所限，在進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)時(shí)首先保證專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，常無(wú)暇顧及護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的教育。

3.2對(duì)于護(hù)理倫理侵權(quán)的具體內(nèi)容和具體操作尚不是很明確從調(diào)查結(jié)果可見，只有58.80%的護(hù)生知道護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)包括了侵害隱私權(quán)和未盡告知義務(wù)。有66.40%的護(hù)生認(rèn)為未盡告知義務(wù)屬于護(hù)理倫理?yè)p害侵權(quán)。護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理侵權(quán)損害的定義不十分明確，可能與教師缺乏這方面知識(shí)的宣教，或護(hù)生在這方面未引起重視有關(guān)。對(duì)于侵害隱私行為的掌握，雖然單項(xiàng)知曉率都比較高，但是完全掌握所以行為的也只有76.40%。對(duì)告知相關(guān)內(nèi)容的知曉率更是偏低。由表3、表4、表5可見，這可能與護(hù)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不能統(tǒng)籌的全面掌握相關(guān)知識(shí)。

3.3告知義務(wù)的相關(guān)知識(shí)亟待提高告知義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在診療中，針對(duì)患者的疾病現(xiàn)狀以及需要進(jìn)行的治療方法、措施等，以患者得以理解的語(yǔ)言，告知患者或(和)家屬。由表4可見，只有54.40%的護(hù)生掌握了告知的時(shí)機(jī)。說(shuō)明護(hù)生自身并不重視對(duì)患者的告知。然后在進(jìn)行護(hù)理操作前，患者病情發(fā)生變化時(shí)，重要的檢查、用藥前必須對(duì)患者進(jìn)行告知，并且要保證患者確實(shí)真正理解了所告知的事項(xiàng)，才能算實(shí)現(xiàn)了告知的義務(wù)。由表3可見，僅29.20%的護(hù)生認(rèn)為病情溝通需要進(jìn)行書面告知，而26.40%的護(hù)生認(rèn)為一般的日常操作仍需要進(jìn)行書面告知。 事實(shí)上，一般的日常操作如測(cè)血壓、肌注、抽血等，通常不需要患者的明示同意，而是以其配合檢查和治療的行為作為同意的意思表示，不需要書面告知。然后在特殊情況下，尤其是在患者發(fā)生病情變化時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行的所有溝通都必須以書面形式告知，特別是在瀕?；颊叻艞壷委煏r(shí)，若是老年患者，必須爭(zhēng)取其配偶和所有子女的一致同意，小兒患者必須取得其父母的一致同意。由表5可見，護(hù)生對(duì)告知內(nèi)容的掌握不夠全面，僅65.60%的護(hù)生掌握了所有告知內(nèi)容。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一些薄弱項(xiàng)目的宣教，如患者醫(yī)療費(fèi)用，尤其是對(duì)防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、自傷等意外事件的防范，可能與護(hù)生沒有接觸臨床，沒有體會(huì)到臨床護(hù)理工作的忙、繁、雜、細(xì)，護(hù)理糾紛的多種多樣有關(guān)。而臨床護(hù)理人員只有做好告知義務(wù)，才能更好地處理護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛，做好自己的工作。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)和完善在校護(hù)生護(hù)理倫理侵權(quán)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課程將護(hù)理倫理侵權(quán)教育納入教育計(jì)劃，有目的、有系統(tǒng)地開設(shè)相關(guān)專題講座或確定相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時(shí)數(shù)，使學(xué)生通過(guò)學(xué)校教育形成在醫(yī)療行為中的法律安全意識(shí)，落實(shí)侵權(quán)責(zé)任法，明確自我在法律范圍內(nèi)的義務(wù)和權(quán)力，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。在專業(yè)課進(jìn)行操作示范時(shí)，強(qiáng)調(diào)告知的重要性，細(xì)化告知的內(nèi)容，注重對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。適當(dāng)增加專業(yè)課教師的課時(shí)，要求專業(yè)課教師在授課時(shí)增加對(duì)侵權(quán)責(zé)任法的教育，以及一些臨床最新相關(guān)法律及其他技術(shù)進(jìn)展知識(shí)的教育，尤其要注重對(duì)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的分享，注重經(jīng)典案例的分析。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)教師關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，把這方面的教育納入教師的在職培訓(xùn)計(jì)劃，并把教學(xué)中是否傳授侵權(quán)責(zé)任法內(nèi)容作為教師課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，加強(qiáng)教師在這方面教育的重視。

4.2嚴(yán)把臨床實(shí)習(xí)關(guān)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向護(hù)理職業(yè)生涯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面將學(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能，一

方面是積累工作經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成良好工作作風(fēng)，培養(yǎng)良好職業(yè)情操的重要起點(diǎn)。在此期間加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的考核和教育，幫助護(hù)生查漏補(bǔ)缺，以小講課、護(hù)理查房等形式，組織護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，以典型事例作為教育內(nèi)容，幫助護(hù)生切身感悟到護(hù)理倫理的相關(guān)范疇，體會(huì)到做好告知的重要性及必要性。在臨床實(shí)踐中，提高護(hù)生的溝通能力，掌握告知的技巧。同時(shí)夯實(shí)護(hù)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是健康教育內(nèi)容，做到有效的告知和溝通，同時(shí)提升自我的形象，增加對(duì)自我的信心。

4.3加強(qiáng)臨床帶教老師的再教育，做好榜樣示范臨床實(shí)習(xí)，帶教老師對(duì)護(hù)生今后的工作行為有著重大的影響。帶教老師的工作態(tài)度、工作思路、工作質(zhì)量都潛移默化的影響著護(hù)生。要求帶教老師以身作則，注重言傳身教，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)內(nèi)容，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，避免風(fēng)險(xiǎn)，確保自己在工作中依法執(zhí)業(yè)。同時(shí)夯實(shí)自己的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，在護(hù)理工作中做好對(duì)患者隱私的保護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者告知義務(wù)的履行，并注重告知的有效性。重視與患者的及時(shí)溝通，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉波，鄭瑾.臨床實(shí)習(xí)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策〔J〕.護(hù)理研究，2009，23(1C)：270-271.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號(hào)：G424.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0551-03