范曉鋆 陳 偉

新生兒黃疸動態(tài)監(jiān)測及早期干預(yù)治療療效觀察

范曉鋆 陳 偉

目的 評價新生兒黃疸動態(tài)監(jiān)測的意義及早期不同干預(yù)治療的臨床療效。方法對新生兒進行早期黃疸動態(tài)監(jiān)測，將動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)膽紅素超標的患兒隨機分成藍光治療組、藍光輔助茵梔黃治療組、藍光輔助媽咪愛(枯草桿菌二聯(lián)活菌)治療組和對照組，通過比較各組膽紅素腦損傷的發(fā)生率及膽紅素值的下降程度，客觀評定新生兒早期黃疸監(jiān)測的臨床意義及不同干預(yù)治療的臨床療效。結(jié)果治療組黃疸峰值、高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與單一藍光治療相比，藍光治療輔助茵梔黃或媽咪愛均能更有效降低膽紅素值。結(jié)論動態(tài)監(jiān)測黃疸可盡早發(fā)現(xiàn)膽紅素水平的異常，為盡早干預(yù)治療提供了保障。早期聯(lián)合治療能更有效降低膽紅素，有效預(yù)防新生兒膽紅素腦損傷的發(fā)生。

新生兒；黃疸；動態(tài)監(jiān)測；早期干預(yù)

新生兒黃疸是新生兒在一定時期內(nèi)血清膽紅素濃度超過正常水平，表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染，發(fā)病率高，是新生兒期最常見的癥狀之一，50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸[1]。黃疸是由于新生兒膽紅素的代謝特點所致，但亦有多種病理因素可造成黃疸程度過重，臨床上不僅出現(xiàn)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，還會出現(xiàn)由于膽紅素水平過高造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。隨著新生兒膽紅素血癥研究的深入，發(fā)現(xiàn)血中膽紅素不僅對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，而且對心、肝、腎、肺等重要臟器及血液、免疫等系統(tǒng)均有不同程度的損傷[2]。我院兒科對全部產(chǎn)科出生的新生兒開展了黃疸動態(tài)監(jiān)測，并對于監(jiān)測中血清測膽紅素超標的患兒給予早期干預(yù)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月在我院產(chǎn)科分娩的正常足月新生兒160例，胎齡37～42周，體質(zhì)量2 500～4 000 g；Apgar評分：1 min評分≥8分；所有嬰兒均無新生兒窒息、無新生兒的疾患、母親無產(chǎn)科并發(fā)癥。每天對所有新生兒進行膽紅素的監(jiān)測，將膽紅素值超過標準的160例新生兒隨機分成4組，分別為藍光治療組、藍光輔助茵梔黃治療組、藍光輔助媽咪愛(枯草桿菌二聯(lián)活菌)治療組和對照組。每組新生兒在日齡、性別、年齡、出生體質(zhì)量、原發(fā)病和病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)監(jiān)測的方法 使用經(jīng)皮測膽儀對全部新生兒從出生第1天開始進行動態(tài)監(jiān)測，共監(jiān)測7 d。其中<7 d出院的每天返院進行監(jiān)測。由固定監(jiān)測人員進行，每次采樣3個部位，前額兩側(cè)眉弓上方0.5～1 cm處和前胸部。取3次測得的平均值并記錄。

1.2.2 干預(yù)治療方法 藍光治療組采用單一的藍光治療。藍光輔助茵梔黃治療組在藍光治療的基礎(chǔ)上，每天口服茵梔黃，3次/d，每次1/3支。藍光輔助媽咪愛(枯草桿菌二聯(lián)活菌)治療組在藍光治療的基礎(chǔ)上，每天口服媽咪愛，2次/d，每次1包。對照組僅為常規(guī)喂養(yǎng)。

1.3 判定標準 足月新生兒24 h內(nèi)膽紅素值>103.0 μmol/L(6.0 mg/dL),48 h內(nèi)>154.0 μmol/L(9.0 mg/dL),72 h內(nèi)或以后>221.0 μmol/L(12.9 mg/dL)視為高膽紅素血癥[2]。

1.4 觀察指標 測量四組新生兒膽紅素值，統(tǒng)計四組新生兒出現(xiàn)膽紅素腦損傷的例數(shù),并計算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 新生兒出生后1～7 d膽紅素比較 出生后第1天，治療組膽紅素高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；第2天以后，治療組與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；藍光輔助茵梔黃或藍光輔助媽咪愛組與單一藍光治療相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒出生后1～7天膽紅素比較

2.2 新生兒膽紅素腦損傷發(fā)生率比較 對照組患者中，2例患兒血膽紅素超過340 μmol/L，膽紅素腦損傷的發(fā)生率為5.0%，治療組中均未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)膽紅素腦損傷。兩組患兒膽紅素腦損傷發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，未結(jié)合膽紅素，不但高濃度下能引起膽紅素腦損傷，中、低濃度也可對新生兒產(chǎn)生持久性神經(jīng)毒性作用[3,4]。

光照療法是一種簡單易行的降低血清未結(jié)合膽紅素的方法，膽紅素能吸收波長是450～460 nm的光線，而藍光波長主峰在425～475 nm，故光照療法選用藍光。游離膽紅素在光的作用下由Z型轉(zhuǎn)化成E型和光紅素,經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出,易溶于水從而使血中膽紅素降低。

茵梔黃口服液含有茵陳、黃芩、金銀花、梔子等提取物，有清熱解毒、利膽退黃作用。其中茵陳有清熱利濕退黃作用，能增加膽汁分泌，還能拮抗溶血；黃芩泄熱并能解毒，能利尿，抗過敏及改善毛細血管通透性；梔子清利三焦?jié)駸?，能減少血中膽紅素，增加膽囊收縮，促進膽汁排泄，從而減少了膽紅素的腸肝循環(huán)，達到退黃的作用[5]。鑒于中藥注射劑純度及潛在致敏性等因素，所以選用口服型茵梔黃治療高膽紅素血癥將成為安全、有效且經(jīng)濟的方法[6]。

媽咪愛含有枯草桿菌和腸球菌，可直接補充正常生理菌群，從而促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，并抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收、調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)、抑制腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少腸道內(nèi)膽紅素的腸肝循環(huán)，加速膽紅素的排泄，從而降低血清膽紅素的濃度[7]。國內(nèi)研究均肯定了各種微生態(tài)制劑入媽咪愛、培菲康等的退黃作用[8]。

本文通過早期對新生兒黃疸進行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)足月新生兒黃疸高峰期在第5天左右。通過早期干預(yù)治療，不論藍光治療還是口服茵梔黃和媽咪愛，均可使新生兒黃疸減輕，黃疸高峰值明顯下降，每天膽紅素的上升幅度亦明顯下降，同時膽紅素腦損傷的發(fā)生率下降，臨床干預(yù)簡單有效，治療費用相應(yīng)減低，尤其口服藥物治療可以避免母嬰分離，更為經(jīng)濟實用。但由于本文樣本較少，研究時間較短，這可能對研究有一定的影響，在以后的研究中仍需加大樣本量，為新生兒黃疸的早期干預(yù)治療提供一定的基礎(chǔ)。

[1] 金漢珍,黃德珉,關(guān)希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:266.

[2] 張新利，肖昕. 新生兒高膽紅素血癥與臟器損害[J].中國新生兒雜志,2007,22(4):254.

[3] Bhutani VK. Neonal hyperbilirubinemia and the potential risk of subtle neurological dysfunction[J].Pediatr Res,2001,50(6):679-680.

[4] Hansen TW.Bilirubin oxidation in brain[J].Mol Genet Metab,2002,71(1-2):4.

[5] 鄭興惠,湯正珍.茵梔黃口服液預(yù)防388例新生兒黃疸效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4617.

[6] 楊澤民,冷建剛.茵梔黃口服聯(lián)合光療治療母乳性黃疸98例療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2013,34(7):941-942.

[7] 潛繼旺.媽咪愛與培菲康輔助治療新生兒黃疸的臨床療效比較[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(6):27-29.

[8] 周偉,陶莉.新生兒黃疸的藥物治療[J].兒科藥學雜志,2011,17(5):4-7.

(2015-01-12 收稿 2015-03-17 修回)

Observation of early neonatal jaundice and dynamic monitoring of different intervention therapies

FanXiaoJun,ChenWei

DepartmentofPediatrics,theAffiliatedHefeiHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230011,China

Objective To evaluate the early neonatal jaundice monitoring and its clinical effect for early intervention.MethodsThe early jaundice dynamic monitoring of newborns to excessive bilirubin values found in the dynamic monitoring of children were randomly divided into the Blu-ray treatment group, the blue light auxiliary Yinzhihuang treatment group, Blu-ray assisted MAMIAI (Bacillus subtilis bacillus subtilis) treatment group and the control group. The incidence of bilirubin brain injury and the degree of bilirubin decline were compared to objectively assess the clinical significance of early jaundice monitoring in neonates and the clinical efficacy of the intervention.ResultsThe incidence of bilirubin encephalopathy in the treatment group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared to treatment with a single Blu-ray, Blu-ray treatment assisted by Yinzhihuang or MAMIAI can more effectively reduce bilirubin values.ConclusionThe early dynamic monitoring of jaundice may early detect abnormal bilirubin levels, providing a guarantee for early therapeutic intervention. Compared with the single blue light therapy, early combination therapy can effectively reduce bilirubin values to effectively prevent the occurrence of he neonatal bilirubin brain damage.

Neonatal;Jaundice;Dynamic monitoring;Early intervention

230011 安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院兒科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.017