周秋霞，孫建勛，馬向芹，岳淑梅

(河南大學 藥學院，河南 開封 475004)

在慢性非傳染性疾病患者中開展藥學服務的探討

周秋霞，孫建勛，馬向芹，岳淑梅*

(河南大學 藥學院，河南 開封 475004)

摘要：目的通過了解我國慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀，探討如何在慢性病患者中開展全面深入的藥學服務。方法采用內(nèi)容分析法，結(jié)合相關文獻進行分析。結(jié)果我國慢性病的患病率和死亡率持續(xù)上升，危險因素水平居高不下，給居民帶來了沉重的疾病負擔。結(jié)論藥師在藥學服務過程中應將致病危險因素的宣傳融入到對慢性病患者的的藥學服務中，時刻關注老年患者的心理變化和用藥特殊性，指導患者合理用藥，改善用藥依從性，制定安全、有效、經(jīng)濟的個體化用藥方案，達到提高患者健康水平和生活質(zhì)量的目的。

關鍵詞：慢性非傳染性疾??；流行現(xiàn)狀；藥學服務

隨著老齡化進程的加快和人民生活水平的逐漸提高，我國疾病譜發(fā)生了顯著變化，以腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病(non-communicable disease，NCD，以下簡稱慢性病)已成為威脅我國居民健康的重要衛(wèi)生問題之一。傳統(tǒng)的藥學服務已經(jīng)滿足不了“以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標”[1]。針對慢性病患者的全程化的藥學服務，通過了解我國慢性病的流行現(xiàn)狀，我們采用內(nèi)容分析法，對如何在慢性病患者中開展全面深入的藥學服務進行了探討。

1我國慢性病流行現(xiàn)狀

1.1　患病率快速上升

近年來，我國慢性病患病率持續(xù)上升。世界銀行曾發(fā)出警示，指出慢性病在中國已經(jīng)進入高增長狀態(tài)。1998~2008年我國慢性病患病情況，見圖1。

圖1　1998~2008年我國居民慢性病患病率

由圖1可知， 2008年，我國慢性病患病率約為20.0%，同比2003年增加4.9個百分點。推算全國2008年慢性病病例數(shù)達到2.6億，比2003年增加了0.6億。主要慢性病患病率隨年份變化的情況，見表1。

表1　1998~2008年我國慢性病(前四位)患病率情況

注：數(shù)據(jù)來源于《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

1.2　死亡率持續(xù)上升

慢性病已成為我國居民的主要死因，死亡率持續(xù)上升。2007~2011年，我國部分縣市惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病引起的死亡占總死亡的比例一直維持在70%以上，并且死因構(gòu)成呈逐年增加的趨勢。2012年，我國居民死亡率居前四位的疾病均為慢性病(惡性腫瘤、心臟病、腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病)，這四類疾病引起的死亡占總死亡的比例在城市為80.19%，農(nóng)村為77.43%。具體死亡率及死因構(gòu)成數(shù)據(jù)，見表2。

表2　2012年我國居民慢性病(前四位)死亡率及死因構(gòu)成

注：數(shù)據(jù)來源于《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

1.3　疾病負擔沉重

WHO預計，在2005~2015年的十年內(nèi)，因心臟病、腦卒中和糖尿病導致的過早死亡將損失中國國民收入約5 580億美元[2]。我國急性心肌梗死每千人傷殘調(diào)整生命年(DALY)總率值為6.83，死亡負擔占75.26%[3]。老年人群由惡性腫瘤造成的疾病負擔為每千人159.01個DALYs[4]。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性胃腸炎、慢性阻塞肺部疾病、類風濕性關節(jié)炎、椎間盤疾病、惡性腫瘤和膽結(jié)石膽囊炎的年平均疾病經(jīng)濟負擔依次為2 677、4 726、7 825、21 668、6 341、8 843、8 871、15 448、60 401和7 443元[5]。無論是健康損失還是經(jīng)濟損失，慢性病都給患者帶來了沉重的負擔。

2主要相關危險因素分析

2.1　吸煙

吸煙可引起慢性支氣管炎等疾病，是心腦血管病、腫瘤、腦卒中、糖尿病和COPD等慢性病發(fā)病的危險因素[6]。抽煙者患靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風險高于不抽煙者；隨著抽煙量的增加，患VTE的風險也隨之增加[7]。二手煙暴露可使非吸煙者的冠心病風險增加25~30%，肺癌風險提高20~30%[8]。

2.2　飲酒

過量飲酒可增加高血壓、糖尿病和中風的發(fā)病風險[9-10]。國外有研究[11]表明，飲酒可不同程度地導致八種癌癥的發(fā)生，且飲酒量越多，患病風險越高。此外，飲酒還與肝部疾病、胰腺炎等慢性病的發(fā)病強烈相關[12]。

2.3　不健康飲食

居民高血壓等慢性病患病率的上升，與飲食因素密切相關[13]。食鹽和脂肪攝入量的增加，可不同程度地導致超重和肥胖的發(fā)生，并與血壓和血糖水平呈正相關[14-15]。低飽和脂肪酸、高不飽和脂肪酸、多吃蔬菜水果及低鹽膳食能夠降低和預防慢性病的發(fā)生[16]。

2.4　身體活動不足

身體活動不足對健康有重要影響。預計消除身體活動不足這一因素可增加的全球人口的預期/平均壽命為0.68 a[17]。中等強度的身體活動可以預防心血管疾病及各種意外死亡[18]，這在2010年WHO發(fā)布的針對各個年齡段人群的身體活動指南中得到了肯定。每天體育鍛煉超過30 min，可有效預防肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓[19]。

3對慢性病患者開展全程化藥學服務

由于慢性病的疾病特征和患者用藥的特殊性，在慢性病患者中開展的藥學服務應是全程化的藥學服務，其范圍和深度都應適當延伸。藥師可借鑒美國的藥學保健模式，通過參與臨床治療，建立患者用藥檔案，從藥物遴選、不良反應監(jiān)測、臨床療效評價和藥物經(jīng)濟學等諸多方面提供全面的專業(yè)服務[20]。

3.1　將防控致病危險因素的患者教育融入具體的藥學服務中

慢性病存在多種誘因，大部分危險因素都可通過改變生活方式減弱或消除其影響。WHO發(fā)布的慢病預防與控制計劃認為，如果清除主要危險因素，可以避免80%的心臟病、中風、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤。由此可見，對慢性病的防治重點在于預防，防重于治。在慢性病患者中開展藥學服務，一方面應指導其合理用藥，確保用藥安全；另一方面，對致病危險因素的宣傳和防控也應作為重點之一融入其中。

3.2　將老年人的心理變化和用藥特殊性作為藥學服務的關注點

慢性病患者多為老年人，65歲以上老年人的患病率為65.4%。老年人的生理心理特點使之成為特殊的用藥群體[21]。隨著年齡的增長，身體的衰老現(xiàn)象會引起一些老年人的不安與孤獨等心理變化，反過來也影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。在藥物利用方面，老年人的藥代動力學過程降低，藥物代謝能力減弱，半衰期延長，用藥具有特殊性。藥師必須時刻關注老年患者的心理變化和用藥特殊性，及時給予詳細的用藥指導。

3.3　將促進合理用藥作為藥學服務的核心

慢性病患者一人多病，多藥合用現(xiàn)象常見。聯(lián)合用藥雖然可以增加療效，但藥物之間的相互作用也會帶來不同程度的風險，許多慢性病患者久病成醫(yī)，往往會采取自我藥療的方式。但由于大多患者及家屬缺乏相關藥品知識，對一些專業(yè)性強的說明書無法正確解讀，在選擇所用藥品時不能做到因病制宜，容易引發(fā)不合理用藥現(xiàn)象。因此，在慢性病患者中開展藥學服務，應將促進合理用藥作為核心。

3.4　將改善用藥的依從性作為藥學服務的重點

依從性是指患者能夠遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員對健康其他方面的指導。慢性病患者往往需要長期甚至終身用藥來控制或緩解病情，在長期的藥物治療過程中，患者對醫(yī)囑的理解和執(zhí)行不到位、藥物療效差、不良反應的發(fā)生以及經(jīng)濟原因等均會導致用藥的不依從。治療依從性的好壞對治療效果有決定性影響[22]。因此，在慢性病患者中開展藥學服務應將改善患者的用藥依從性作為重點。藥學服務與用藥依從性關系密切，良好的藥學服務有助于患者依從性的提高[23-24]。此外，在用藥過程中必須對吸煙、飲酒、缺乏運動和不健康飲食等危險因素加以控制，才能保證治療成功。

3.5　將藥物經(jīng)濟學知識用于用藥方案的制定

慢性病的衛(wèi)生消費需求高，疾病負擔沉重；需要長期用藥，醫(yī)藥費用高昂；患者多為老年人，經(jīng)濟能力相對較低。這就要求在慢性病患者中開展藥學服務在關注療效的同時，也要關注藥品的經(jīng)濟性[25]。藥師可在藥學服務中引入藥物經(jīng)濟學的理念和評價方法，如最小成本分析、成本—效果分析、成本—效益分析、成本—效用分析等，為患者正確選擇藥品，在確保安全的前提下，以最小的藥品成本獲得最大的藥療效益，推動用藥的合理性和經(jīng)濟性。藥學服務人員應將藥物經(jīng)濟學知識用于用藥方案的制定，在指導患者用藥時要因人而異、因病制宜，做到給藥方案個體化，以提高用藥的安全性和經(jīng)濟性。

4結(jié)論

近年來，我國慢性病的患病率和死亡率持續(xù)上升，危險因素水平居高不下，給居民帶來了沉重的疾病負擔。開展藥學服務對提高慢性病患者的健康水平和生活質(zhì)量意義重大。慢性病的疾病特征要求藥師應將致病危險因素的宣傳融入到對慢性病患者的的藥學服務中，時刻關注老年患者的心理變化和用藥特殊性，指導患者合理用藥，改善用藥依從性，利用藥物經(jīng)濟學知識制定安全、有效、經(jīng)濟的個體化用藥方案，達到提高患者健康水平和生活質(zhì)量的目的。

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[責任編輯段金卯]

Discussion on carrying out In-depth pharmaceutical care in patients with non-communicable diseases

ZHOU Qiuxia, SUN Jianxun, MA Xiangqin, YUE Shumei*

(CollegeofPharmacy,HenanUniversity,Kaifeng,Henan475004,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss how to carry out in-depth pharmaceutical care in patients with non-communicable diseases by understanding the epidemic situation of non-communicable diseases in China.MethodsUsing the method of content analysis, combined with literature analysis. ResultsThe morbidity and mortality of chronic disease in China continued to rise, and the high level of risk factors bring a heavy burden to residents. Pharmacists should integrate pathogenic risk factors into pharmaceutical care. Conclusion Pay attention to the psychological changes of the elderly people, guide patients to use drugs rationally, improve medication compliance, develop safe, effective, economic individualized medication, so as to enhance the patients’ health level and quality of life.

Key words:non-communicable diseases; epidemic situation; pharmaceutical care

*通訊作者：岳淑梅(1955-)，女，河南封丘縣人，教授，碩士生導師，從事藥事管理與法規(guī)教學與科研工作。

作者簡介：周秋霞(1990-)，女，河南周口市人，碩士研究生，從事藥事管理與法規(guī)的科研工作。

收稿日期：2015-05-12

文章編號：1672-7606(2015)03-0177-04

中圖分類號：R193

文獻標識碼：A