孫莉

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 湖北 襄陽(yáng) 441021）

襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)《寄生蟲檢驗(yàn)》課程團(tuán)隊(duì)由學(xué)校專職教師與區(qū)域醫(yī)院行業(yè)專家共同組建，團(tuán)隊(duì)根據(jù)課程改革的教學(xué)適應(yīng)性、實(shí)施可行性、社會(huì)認(rèn)可性，結(jié)合專業(yè)、行業(yè)、教改需求進(jìn)行課程改革與實(shí)踐。

一、《寄生蟲檢驗(yàn)》教學(xué)存在的主要問(wèn)題

（一）目前《寄生蟲檢驗(yàn)》教材存在的問(wèn)題

課程是專業(yè)的核心元素，教材是課程知識(shí)傳播的重要載體，目前全國(guó)高職、高?！都纳x學(xué)檢驗(yàn)》課程教學(xué)所用教材均存在如下問(wèn)題。

1.傳統(tǒng)生物學(xué)分類教學(xué)與臨床標(biāo)本檢測(cè)實(shí)際工作之間的矛盾：多年來(lái)，國(guó)內(nèi)一直普遍使用的《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》教材根據(jù)生物學(xué)進(jìn)行寄生蟲分類，[1]即從界、目、綱、科、屬、種，編排教學(xué)內(nèi)容。線蟲概述及蟲種：吸蟲概述及蟲種、絳蟲概述及蟲種、葉足蟲、鞭毛蟲、孢子蟲等。最突出的不足是學(xué)生對(duì)未來(lái)工作任務(wù)、項(xiàng)目、技能不清晰不明確，有“科學(xué)有余，實(shí)用不足”之感。

2.寄生部位分類教學(xué)與臨床標(biāo)本檢測(cè)實(shí)際工作之間的矛盾：目前國(guó)內(nèi)進(jìn)行改革的《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》教材，是根據(jù)寄生蟲寄生部位編排內(nèi)容，[2]即消化道寄生蟲、肝臟與膽管寄生蟲、脈管系統(tǒng)寄生蟲、呼吸系統(tǒng)寄生蟲。其不足體現(xiàn)在：如例1，寄生于呼吸道的肺吸蟲不僅可檢查痰液，也可檢查糞便；例2，寄生于血管內(nèi)的血吸蟲，不是查血液，而是查糞便。按寄生部位教學(xué)，易讓學(xué)生誤以為該寄生蟲的檢查標(biāo)本來(lái)源于寄生部位易獲取的臨床標(biāo)本，導(dǎo)致寄生蟲實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目?jī)?nèi)容不豐富、易混淆，未能及時(shí)給學(xué)生一氣呵成的流程，與醫(yī)院實(shí)際檢驗(yàn)工作項(xiàng)目、技能不匹配。

（二）社會(huì)及地方檢驗(yàn)人員對(duì)寄生蟲及寄生蟲病認(rèn)知的不足

1.社會(huì)對(duì)寄生蟲（?。┱J(rèn)知及重視不夠：過(guò)去，由于人們健康意識(shí)不強(qiáng)，生活衛(wèi)生習(xí)慣不好，寄生蟲病成為一類常見病、多發(fā)病、貧困病。如今，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人民生活水平提高，健康意識(shí)增強(qiáng)，生活習(xí)慣改善，傳統(tǒng)常見的土源性蠕蟲的感染率明顯降低，寄生蟲病逐漸淡出人們的視野，寄生蟲檢查極少開展，醫(yī)院很少配置專門的寄生蟲室和檢驗(yàn)人員，致使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段受此環(huán)境影響，對(duì)寄生蟲學(xué)的重視不夠，甚至認(rèn)為學(xué)校學(xué)的在工作中根本用不上。另一方面，由于人們食譜發(fā)生變化，寄生蟲病疾病譜也發(fā)生了相應(yīng)的變化，食源性寄生蟲的感染呈上升趨勢(shì)。[3]同時(shí)，隨著人們生活工作方式的改變，如濫用抗生素、靜脈吸毒等最終導(dǎo)致的機(jī)會(huì)致病寄生蟲感染；近年來(lái)，隨著交通業(yè)、旅游業(yè)的發(fā)展，人口的流動(dòng)性大大增強(qiáng)，輸入性寄生蟲病頻現(xiàn)，僅襄陽(yáng)地區(qū)近幾年屢現(xiàn)瘧原蟲感染，后經(jīng)診斷，均為本地赴國(guó)外務(wù)工的人員在非洲國(guó)家感染的惡性瘧原蟲。

2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)寄生蟲（?。┑淖R(shí)別能力不強(qiáng)：目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)寄生蟲（病）的認(rèn)識(shí)極為欠缺，究其原因，近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中，所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)寄生蟲知識(shí)的學(xué)時(shí)極少，加上實(shí)習(xí)期間難以見到寄生蟲標(biāo)本，一旦在工作中遇到寄生蟲，不知為何物，致使寄生蟲感染患者在醫(yī)院往往不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診治，更有甚者，出現(xiàn)誤診誤治。近年來(lái)，我院專業(yè)團(tuán)隊(duì)曾為襄陽(yáng)地區(qū)臨床一線會(huì)診過(guò)多起寄生蟲感染，確診過(guò)瘧原蟲、眼結(jié)膜吸吮線蟲、華支睪吸蟲、糞類圓線蟲等多起。為了解地方醫(yī)務(wù)人員對(duì)寄生蟲（病）的識(shí)別水平，我校老師曾采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通過(guò)鏡下實(shí)物寄生蟲診斷蟲期彩色圖片識(shí)別及問(wèn)卷調(diào)查，分別對(duì)本地區(qū)8家醫(yī)院100多名檢驗(yàn)工作人員的寄生蟲形態(tài)學(xué)識(shí)別能力及寄生蟲檢查認(rèn)知能力進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示地方檢驗(yàn)人員糞便檢查可檢獲成蟲認(rèn)知正確率均低于50%以下，臨床醫(yī)生對(duì)成蟲的認(rèn)知率之低更是不言而喻，客觀地反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)寄生蟲“形態(tài)學(xué)”檢測(cè)技能的不足，漸漸失去已知和已學(xué)的東西。

二、解決問(wèn)題的對(duì)策

（一）根據(jù)醫(yī)院臨床工作崗位的任務(wù)、項(xiàng)目、技能為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

團(tuán)隊(duì)通過(guò)調(diào)研分析，確認(rèn)《寄生蟲檢驗(yàn)》課程“檢驗(yàn)”“工作做什么、學(xué)生學(xué)什么，教師教什么、編什么（教案、教材）”。課程重在“用”，即在診療、醫(yī)護(hù)“醫(yī)院感染性疾病”工作中：有用、常用、實(shí)用，并在教學(xué)中體現(xiàn)“ 真”，即“病原生物”在臨床實(shí)驗(yàn)診斷、醫(yī)療工作中：真實(shí)的項(xiàng)目、真實(shí)的任務(wù)、真實(shí)的標(biāo)本、真實(shí)的過(guò)程、真實(shí)的技能，達(dá)到“真實(shí)”的能力導(dǎo)向與任務(wù)引領(lǐng)作用。此外，注重少見與常見的辨證關(guān)系，治療所致利與弊的因果關(guān)系，以規(guī)避激素、免疫抑制及用藥所致免疫力下降，導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病寄生蟲感染，突出寄生蟲與臨床。

（二）根據(jù)崗位工作的任務(wù)、項(xiàng)目、技能，解構(gòu)重組教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)臨床實(shí)際工作的檢查項(xiàng)目，解構(gòu)生物學(xué)分類或臨床寄生部位分類方法，按照臨床（寄生蟲寄生部位、所致疾病、標(biāo)本采集）實(shí)效性分類，重組教學(xué)任務(wù)與順序，選取臨床常見寄生蟲病、多發(fā)寄生蟲病等檢查為主要教學(xué)內(nèi)容，按臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、任務(wù)編排。因此，學(xué)好本課程，可在我國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院，勝任臨床常見寄生蟲檢查工作。本改革的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：一是（真實(shí)的工作、真實(shí)的項(xiàng)目、真實(shí)的過(guò)程、真實(shí)的標(biāo)本、真實(shí)的結(jié)果）突出了檢查標(biāo)本與項(xiàng)目，不僅強(qiáng)化了寄生部位與臨床致病，更強(qiáng)化了工作任務(wù)、項(xiàng)目，同時(shí)有助于學(xué)生理解、聯(lián)想寄生蟲檢驗(yàn)與其他專業(yè)課的并聯(lián)關(guān)系，對(duì)寄生蟲質(zhì)量控制及結(jié)果分析評(píng)價(jià)大有裨益。二是學(xué)生未來(lái)工作任務(wù)、項(xiàng)目、技能清晰明確，寄生蟲實(shí)驗(yàn)診斷方法、技術(shù)要點(diǎn)、方法選擇與評(píng)價(jià)一氣呵成，與任務(wù)項(xiàng)目環(huán)環(huán)緊扣。三是引導(dǎo)學(xué)生明確生物學(xué)分類的“共性”與“特性”，是分類鑒定蟲種依據(jù)，理解印證與應(yīng)用，以寄生蟲檢查項(xiàng)目、任務(wù)為切入點(diǎn)，以寄生蟲實(shí)驗(yàn)診斷形態(tài)學(xué)為著力點(diǎn)。

（三）根據(jù)寄生蟲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、課程應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)，突出寄生蟲形態(tài)及生活史重點(diǎn)

以生活史線條示意圖為突破口，目前國(guó)內(nèi)教材寄生蟲生活史示意圖中僅標(biāo)注了寄生蟲的不同發(fā)育階段，而教改示意圖中增加了圖解知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)歸納，如寄生蟲形態(tài)及生活史寄生部位、感染階段、感染方式、感染途徑、體內(nèi)移行途徑等歸納，強(qiáng)化了寄生蟲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和必備的三基內(nèi)容。此為國(guó)內(nèi)同專業(yè)教材線條圖初次嘗試，不僅可幫助學(xué)生理解，使學(xué)生感到學(xué)有所用，而且更加明確應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)在診療工作中的相互滲透。

（四）根據(jù)地方醫(yī)務(wù)人員寄生蟲識(shí)別能力和寄生蟲（?。└腥粳F(xiàn)狀，有的放矢

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)寄生蟲形態(tài)的識(shí)別能力普遍不強(qiáng)。近年來(lái)，本地區(qū)各級(jí)臨床科室對(duì)寄生蟲的檢驗(yàn)申請(qǐng)不斷增多，醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)檢獲的肉眼可見成蟲不敢明確診斷，檢驗(yàn)人員往往也不能提供可靠的依據(jù)，在基層醫(yī)院尤為常見，致使患者因一種并不罕見、易于治療的寄生蟲病輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。因此，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育及在校學(xué)生專業(yè)技能教育，刻不容緩。為提高本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)寄生蟲的認(rèn)知能力，收集整理襄陽(yáng)地區(qū)近年出現(xiàn)的寄生蟲病資料，將其納入校本教材；此外，收集患者完整的臨床資料，強(qiáng)化人員對(duì)蟲體形態(tài)、臨床標(biāo)本和技術(shù)操作等全方位的認(rèn)識(shí)，有助于培養(yǎng)其綜合素質(zhì)能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，充分鍛煉其處理問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的邏輯思維能力。[4]

（五）根據(jù)寄生蟲實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的重要程度，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

對(duì)高職高專學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是人才培養(yǎng)過(guò)程中的重要一環(huán)。對(duì)校內(nèi)學(xué)生重點(diǎn)改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)課程實(shí)訓(xùn)方式基本有一個(gè)共同普遍的程序：即學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)后，學(xué)頭記錄實(shí)訓(xùn)結(jié)果，交實(shí)訓(xùn)報(bào)告，老師批改實(shí)訓(xùn)報(bào)告。[5]本課程在教學(xué)過(guò)程中采取：一是評(píng)價(jià)教學(xué)，通過(guò)老師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)學(xué)生”實(shí)訓(xùn)成績(jī)，并當(dāng)場(chǎng)及時(shí)幫助學(xué)生分析對(duì)與錯(cuò)、好與壞的原因。二是鮮活教學(xué)，《寄生蟲檢驗(yàn)》其形態(tài)學(xué)具有“百聞不如一見”的特點(diǎn)，本課程在教學(xué)過(guò)程中積極創(chuàng)造條件，開展活體標(biāo)本教學(xué)，加深了學(xué)生對(duì)寄生蟲的“診斷蟲期”形態(tài)學(xué)感性認(rèn)識(shí)。三是現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，以印證、應(yīng)用、科研三結(jié)合為抓手，認(rèn)知－印證－應(yīng)用－拓展－升華為主線，有力推動(dòng)了“服務(wù)社會(huì)校企合作”課程改革。

三、教改成果服務(wù)地方

（一）收集、制作寄生蟲標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)資源共享

寄生蟲生物標(biāo)本不僅是《人體寄生蟲學(xué)》及《寄生蟲檢驗(yàn)》課程的必備教學(xué)資源，也是醫(yī)院寄生蟲檢驗(yàn)的對(duì)照標(biāo)本。團(tuán)隊(duì)自制寄生蟲標(biāo)本，不僅充分滿足教學(xué)同時(shí)節(jié)約教學(xué)經(jīng)費(fèi)，并為醫(yī)院提供了標(biāo)本保障，提高了地區(qū)寄生蟲檢驗(yàn)整體水平。

（二）為醫(yī)院檢驗(yàn)人員培植寄生蟲實(shí)驗(yàn)室診斷、質(zhì)控理念

走出去深入醫(yī)院進(jìn)行寄生蟲檢查技能、認(rèn)知等調(diào)研分析。送技術(shù)課程改革與實(shí)踐團(tuán)隊(duì)結(jié)合專業(yè)需要、行業(yè)需要、教改需要，重組本課程相關(guān)知識(shí)、技能，服務(wù)地方醫(yī)院檢驗(yàn)科，近3年，巡回地區(qū)所有三甲醫(yī)院及多家二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行“寄生蟲檢驗(yàn)”學(xué)術(shù)講座，提升了醫(yī)院對(duì)寄生蟲檢查認(rèn)知度、重重度，有效推進(jìn)了校企合作。

（三）為醫(yī)院寄生蟲實(shí)驗(yàn)診斷提供技術(shù)、咨詢，規(guī)避醫(yī)院寄生蟲病誤診誤治

由于臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)人員的認(rèn)知局限性，在近3年雜志中刊登的1190篇誤診病例報(bào)道中，有138篇系傳染病寄生蟲病的誤診報(bào)道，占報(bào)道病例總數(shù)的11.9%。近幾年本課程團(tuán)隊(duì)成員為地區(qū)醫(yī)院鑒定多起寄生蟲感染病例。又如某縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來(lái)的一位眼疾患者，在其眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)多條白色線狀物，后經(jīng)鑒定為眼結(jié)膜吸吮線蟲。如某醫(yī)院腫瘤科一白血病化療患者，糞便檢查發(fā)現(xiàn)充滿視野線蟲幼蟲，通過(guò)臨床資料分析及鏡下形態(tài)學(xué)觀察識(shí)別為糞類圓線蟲。又如某醫(yī)院患者肝膽外科手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若干葵花籽狀扁平蟲體，經(jīng)鑒定為華支睪吸蟲。

（四）為學(xué)院課程改革、醫(yī)院寄生蟲實(shí)驗(yàn)診斷、地方寄生蟲病防治服務(wù)

在科研方面利用本課程專業(yè)知識(shí)，接合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，為本地區(qū)寄生蟲所致疾病防治研究做了大量切實(shí)有效的工作。有效將“襄樊地區(qū)堯治河并殖吸蟲流行情況研究”、“鉤蚴快速培養(yǎng)方法與藥物作用的研究”；兩個(gè)成果應(yīng)用于寄生蟲檢驗(yàn)課程教學(xué)改革之中，如并殖吸蟲檢查、鉤蟲檢查。彰顯了高職教育的新理念：“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合，一是服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)，二是開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)能力。

（五）為全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育服務(wù)，折射出課程改革與實(shí)踐的成效

參與省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目 [編號(hào)：“2011-11-01-005（?。國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目編號(hào)[2012－11－00－111(國(guó))]“醫(yī)學(xué)寄生蟲形態(tài)學(xué)培訓(xùn)”的申報(bào)與實(shí)施。以學(xué)校教師為主導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)共同參與編寫了多本《免疫與病原生物》教材及《臨床寄生蟲實(shí)驗(yàn)室診斷》專著，彰顯了學(xué)院在全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育的成果，提升和擴(kuò)大了學(xué)院在全國(guó)同類院校的聲譽(yù)與影響。

盡管當(dāng)前檢驗(yàn)儀器的發(fā)展日新月異，但是以形態(tài)學(xué)為主的寄生蟲檢驗(yàn)工作，傳統(tǒng)手段即經(jīng)典手段，新儀器、新技術(shù)、新方法的使用依然不可替代鏡下形態(tài)學(xué)觀察這一傳統(tǒng)經(jīng)典的檢驗(yàn)技能。傳統(tǒng)技術(shù)在寄生蟲病的控制中曾經(jīng)有著甚為關(guān)鍵的作用，并在今后相當(dāng)長(zhǎng)的階段時(shí)期內(nèi)發(fā)揮重要的功效。

［1］李雍龍．人體寄生蟲學(xué)（第7版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11.

［2］曹勵(lì)民．寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)（第3版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3.

［3］全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查辦公室.全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病，2005（10）:332-339.

［4］鄭文香，從立香.高職檢驗(yàn)專業(yè)寄生蟲檢驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011（28）：137-139.

［5］唐忠輝，徐文鑫，侯東暉，等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐環(huán)節(jié)系統(tǒng)及實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向模式[J].教育教學(xué)論壇，2012（31）：169-172.