丁雷

（鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院，河南鄭州 450015）

我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及其路徑探析

丁雷

（鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院，河南鄭州 450015）

目前我國正處于社會轉(zhuǎn)型的加速期，農(nóng)民在公共服務(wù)、社會福利等方面都是中國最大的弱勢群體。研究農(nóng)村醫(yī)療救助制度對于改善農(nóng)村居民身體健康狀況具有重要意義。從農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)在價值出發(fā)，在分析我國農(nóng)村醫(yī)療救助現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探索完善健全我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的途徑。

農(nóng)村；醫(yī)療救助；路徑探析

一、農(nóng)村醫(yī)療救助制度的內(nèi)在價值

我國正處于由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國向現(xiàn)代工業(yè)社會轉(zhuǎn)型時期，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關(guān)系黨和國家事業(yè)的全面發(fā)展，農(nóng)民的根本利益和民生息息相關(guān)。通常疾病與貧困互為因果緊密聯(lián)系在一起，因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象在我國農(nóng)村大量存在并造成惡性循環(huán)，極大的影響了社會主義新農(nóng)村的建設(shè)和發(fā)展。

（一）建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度的必要性

醫(yī)療救助，國外稱之為medical assistance，顧名思義它是政府的一種救助行為，是專門針對貧困人群，為他們提供的一種基本醫(yī)療健康服務(wù)，保持社會健康和諧的社會救助制度。我國醫(yī)療救助保障體系是自上而下，由不同的多層次方面構(gòu)成，其中農(nóng)村醫(yī)療救助制度帶有社會福利性質(zhì)，它是社會救助體系中的重要組成部分。

我國目前城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，城市的醫(yī)療水平和衛(wèi)生資源也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村條件。農(nóng)村地區(qū)由于農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平較低，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤其突出，新農(nóng)合中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)村的貧困戶無力支付醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象屢見不鮮，為了保障社會穩(wěn)定，改善農(nóng)村居民醫(yī)療條件，必須建立起和農(nóng)村發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療救助機(jī)制，幫助患病的農(nóng)村人口避免因?yàn)榧膊《媾R生存危機(jī)，防止一般收入家庭因病致貧。農(nóng)村醫(yī)療救助制度是幫助貧困農(nóng)民最終擺脫貧困，解決貧困和疾病惡性循環(huán)的有效途徑。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助制度體現(xiàn)了社會的公平和正義

全社會每個公民都應(yīng)該是醫(yī)療救助體系的受益者，在醫(yī)療救助面前人人平等，而且不應(yīng)該受到地區(qū)、社會地位、文化程度以及職業(yè)的限制,每一個社會公民都享有從國家獲得能滿足基本身體需求的醫(yī)療保障制度的權(quán)利。但在現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療保險制度的覆蓋面很窄，獲得其保障的受益面很低。農(nóng)民因其農(nóng)村環(huán)境的局限性，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，身患疾病時無法和城市居民享受同樣的治療條件，農(nóng)民的健康權(quán)更應(yīng)該受到高度的重視。農(nóng)村醫(yī)療救助是政府和社會對貧困農(nóng)民的專項(xiàng)幫助和支持，它作為一種帶有福利性質(zhì)的社會救助體現(xiàn)了社會的公平和正義，是保障人權(quán)的重要內(nèi)容。完善農(nóng)村醫(yī)療救助的實(shí)施可以改善農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的公平利用，逐步緩解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中醫(yī)療發(fā)展不平衡的壓力。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療救助現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村醫(yī)療救助的需求量大，覆蓋率低

從民政部公開的數(shù)據(jù)不難看出，我國農(nóng)村低保、五保、特困對象集中在西部地區(qū)，該地區(qū)的農(nóng)村五保、低保和特困戶人數(shù)超過了全國平均值。在我們的實(shí)地調(diào)查研究中，了解醫(yī)療救助政策的家庭非常少，很多家庭對此一知半解，并不了解其中的政策內(nèi)容，也不知道如何申請醫(yī)療救助，甚至有些家庭根本沒有聽說過醫(yī)療救助。在調(diào)查研究中還有一種現(xiàn)象就是享受過醫(yī)療救助的家庭的滿意度非常低，無論是醫(yī)療救助的申請還是接受服務(wù)的內(nèi)容都有很多抱怨。雖然他們享受了醫(yī)療救助的優(yōu)惠政策，但是卻怨聲載道，醫(yī)療救助并沒有走進(jìn)貧困老百姓的心里。由此可以看出，我國農(nóng)村的醫(yī)療救助的知曉率很低，滿意度也不高。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助的病種范圍有限

就目前農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施的具體情況來看，絕大部分省市農(nóng)村醫(yī)療救助都是以大病救助為主，一般規(guī)定了重大疾病可以進(jìn)行醫(yī)療救助，其它的病種很少涉及，少數(shù)地方也只規(guī)定了對常見病和慢性病的救助。目前重大疾病的界定范圍模糊，全國并不統(tǒng)一，有的地方重大疾病范圍較廣，而有些地方納入重大疾病的范圍卻十分有限，總體來看，較其他醫(yī)療救助發(fā)達(dá)的國家來看，我國農(nóng)村醫(yī)療救助的病種仍然十分有限，農(nóng)村地區(qū)普遍都屬于貧困地區(qū)，在這些貧困地區(qū)的醫(yī)療救助大多都是對常見病、多發(fā)病、普通不需要住院的小病進(jìn)行救助，這樣就使得患有其他疾病的困難農(nóng)戶無法享受到救助，農(nóng)村醫(yī)療救助十分有限的病種限制了我國農(nóng)村醫(yī)療救助的實(shí)施范圍。

（三）農(nóng)村醫(yī)療救助缺乏統(tǒng)一的制度保障

目前關(guān)于我國貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助立法機(jī)構(gòu)沒有統(tǒng)一立法，各個地區(qū)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療救助制度都相當(dāng)零散，相關(guān)的法律制度散見于國務(wù)院部委的意見當(dāng)中。所以目前我國在醫(yī)療救助整體制度中缺乏相應(yīng)的制度依據(jù)，各個地區(qū)在實(shí)施自己制定的有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療救助制度中遇到的問題或者難題也沒有解決的依據(jù)，無法充分有效的及時解決農(nóng)村醫(yī)療救助困境，在很大程度上阻礙了我國醫(yī)療救助體系的構(gòu)建。由于缺乏統(tǒng)一立法，各個地區(qū)根據(jù)自身的實(shí)際情況因地制宜，建立了各個地區(qū)醫(yī)療救助制度，但是在執(zhí)行方法上卻有很大的弊端，隨意性較強(qiáng)，無法落實(shí)到困難群眾。沒有立法的制度就如同散沙，無法完全有效的實(shí)施醫(yī)療救助。我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度目前在各個方面都缺乏一套自上而下的制度體系。

三、農(nóng)村醫(yī)療救助模式探析

實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助、幫助農(nóng)村貧困人口改善生活是社會公平正義的人文關(guān)懷，也是穩(wěn)定社會和諧的有力措施，同時也是農(nóng)村貧困人口最基本的人權(quán)及政府責(zé)任。我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)和發(fā)展?fàn)顩r不同，其中東部、南部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平要高于中部和西部地區(qū)，各個地方政府制定的農(nóng)村醫(yī)療救助制度在一定程度上緩解了農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生壓力并獲得了實(shí)際效果，在不同時期起到了積極作用，但是我們實(shí)際的預(yù)期效果和現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)。農(nóng)村醫(yī)療救助是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的底線，我們應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，建立和健全相關(guān)制度，探索適合我國農(nóng)村國情的農(nóng)村醫(yī)療救助發(fā)展之路，以及時解決在實(shí)際操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療救助制度需要統(tǒng)一立法

農(nóng)村醫(yī)療救助不同于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要組成部分，它是政府主導(dǎo)型的社會救助，應(yīng)該對它進(jìn)行單獨(dú)立法。根據(jù)調(diào)查顯示在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，醫(yī)療救助資金有一半用在資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療上，這和農(nóng)村醫(yī)療救助的本質(zhì)是背道而行的，所以需要對其進(jìn)行單獨(dú)立法，明確各級政府和各級部門的法律責(zé)任和義務(wù)。我國農(nóng)村醫(yī)療救助在整個醫(yī)療保障體系中的地位和作用不容忽視。

從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，取得較好實(shí)踐效果的美國、韓國對醫(yī)療救助有專門的立法，立法中不僅有救助對象的標(biāo)準(zhǔn)，低收入人群和有特殊衛(wèi)生保健需要的人是醫(yī)療救助的受益者，還規(guī)定了醫(yī)療救治籌資渠道的來源，聯(lián)邦政府和各州政府是資金的共同籌資者。菲律賓屬于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)相對落后，但是它也在法律中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助的地位。因此，就目前情況來看我們應(yīng)該做到有法可依，促進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的立法統(tǒng)一。法律是制度實(shí)施的先行保障，只有完善立法才能確保各項(xiàng)制度有效實(shí)施，進(jìn)而推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的全面實(shí)施。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助管理體制需要健全

自上而下的各級行政部門是我國農(nóng)村醫(yī)療救助工作主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，但是由于醫(yī)療救助的專業(yè)性很強(qiáng)，涉及醫(yī)藥、衛(wèi)生等部門在資金和技術(shù)方面的支持，僅僅由民政部負(fù)責(zé)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，從農(nóng)村醫(yī)療救助的發(fā)展前景來看，需要建立專門的管理機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)的工作人員從事具體的救助工作。首先應(yīng)當(dāng)明確政府和有關(guān)部門的職責(zé)，協(xié)調(diào)部門關(guān)系，優(yōu)化資源配置。從我國農(nóng)村醫(yī)療救助目前的實(shí)踐調(diào)查研究情況來看，當(dāng)務(wù)之急就是明確各部門在醫(yī)療救助中的職責(zé)和協(xié)同方式，才能更大效率的使得救助對象、救助過程、救助資金等各個方面在各個部門之間無縫隙對接并合理使用。其次在民政部門里建立專門的管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)。最后建立以政府為主線，其它各個部門明確分工，積極配合的管理體制。信息化時代的今天，任何一套行之有效的系統(tǒng)都不乏信息網(wǎng)絡(luò)的利用，發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療救助制度管理機(jī)制的最大功效，必須賦予這個管理機(jī)制的信息化平臺，整合利用網(wǎng)絡(luò)信息促使農(nóng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)的生命力可持續(xù)發(fā)展。各個部門只有分工明確，互不推諉職責(zé)，并對醫(yī)療救助的質(zhì)量收集及時有效的反饋信息，對救助效果建立社會和政府的相應(yīng)的職責(zé)監(jiān)督，才能及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。

四、我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的構(gòu)建

（一）合理確定農(nóng)村醫(yī)療救助范圍

《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》里規(guī)定目前農(nóng)村醫(yī)療救助的對象是由三種對象構(gòu)成，農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員是學(xué)界沒有爭議的對象，另外其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員也會逐步納入醫(yī)療救助范圍。除了法律規(guī)定之外還有一類人就是處于貧困邊緣人群，沒有列入農(nóng)村醫(yī)療救助的范圍內(nèi)，這類人群雖然沒有達(dá)到貧困的標(biāo)準(zhǔn)，但是處于貧困的邊緣，容易因病致貧。對此建議建立貧困群體的評估體系，根據(jù)貧困的不同程度確定科學(xué)、合理、公平的醫(yī)療救助補(bǔ)償額。構(gòu)建我國醫(yī)療救助制度的基礎(chǔ)就是必須建立合理明確的農(nóng)村醫(yī)療救助范圍。

（二）拓寬救助資金的籌集范圍

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是以政府為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與，緩解農(nóng)村貧困人口因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中央政府不斷加大資金投入的同時，要督促地方各級政府特別是省級政府的救助資金投入，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助資金規(guī)模，不斷提高對農(nóng)村貧困人群的保障水平。但根據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)情況，僅僅依靠政府的力量很難完成這項(xiàng)重任，如何發(fā)動社會力量和社會資本參與農(nóng)村醫(yī)療救助是我們需要思考的問題。我們可以建立以政府為主導(dǎo)，多種資源并存的發(fā)展模式，為農(nóng)村醫(yī)療救助制度開辟專門的社會資金來源。

（三）建立農(nóng)村醫(yī)療救助的質(zhì)量評價體系

不管是在城市醫(yī)療實(shí)施過程中還是農(nóng)村醫(yī)療救助過程中，醫(yī)生服務(wù)的專業(yè)評價都是必不可少的環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療救助質(zhì)量評價體系雖然是救助之后的環(huán)節(jié)，但是它的監(jiān)督和激勵作用不容忽視。目前我們?nèi)狈r(nóng)村醫(yī)療救助質(zhì)量評價體系，缺乏相應(yīng)的激勵和監(jiān)督機(jī)制，質(zhì)量評價體系對農(nóng)村醫(yī)療救助的全過程實(shí)行動態(tài)的監(jiān)督和管理，定期公布醫(yī)療救助效率和醫(yī)療救助效益，讓群眾積極參與農(nóng)村醫(yī)療救助的質(zhì)量評價。建議在醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)中引入競爭機(jī)制，讓不同層次的醫(yī)院參與農(nóng)村醫(yī)療救助過程中，通過就診率和滿意率作為評價醫(yī)院的主要依據(jù)，取消醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，價格高的醫(yī)院資格。

（四）明確假冒救助對象的法律責(zé)任

程序是制度的先行保障，規(guī)范程序是為了更加順利的執(zhí)行制度，但是程序也不是一成不變的，為了相應(yīng)國家便民號召，在實(shí)施醫(yī)療救助的過程中有些地方可能會簡化程序，使貧困人民及時得到救助。但是有些地方的農(nóng)民可能會鉆制度的空子，假冒五?；蛘叩捅趄_取醫(yī)療救助金，嚴(yán)重影響其他貧困農(nóng)民享受醫(yī)療救助，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療救助資源，而且會導(dǎo)致其他貧困農(nóng)民陷入生存危機(jī)，偏離農(nóng)村醫(yī)療救助的本質(zhì)目的，所有必須明確假冒救助對象的法律責(zé)任，對應(yīng)相對的懲罰措施。

結(jié)語

農(nóng)村人口的醫(yī)療問題實(shí)質(zhì)就是貧困問題，醫(yī)療救助是切斷貧病循環(huán)鏈的治本之策，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要組成部分。實(shí)踐中，各個地方相繼出臺了農(nóng)村醫(yī)療救助的相關(guān)規(guī)定，雖然執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，但是各級政府已經(jīng)意識到農(nóng)村醫(yī)療救助的緊迫性。盡快建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療救濟(jì)制度，改善農(nóng)村人口的健康狀況，實(shí)現(xiàn)人類社會的共同發(fā)展，是中央政府和各級政府的重要職責(zé)。

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1672-4658(2015)04-0025-03

2015-08-18

丁 雷（1986-），女，民商法學(xué)碩士研究生,研究方向：勞動與社會保障法學(xué).