周偉娜， 谷 銳， 王金鑄， 翟 棟

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科， 河北 承德 067000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常見于老年人，多因骨質(zhì)疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展所致［1］。隨著社會的發(fā)展和人類壽命的延長，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于老年患者有著復(fù)雜的心理特點，此時生理上的創(chuàng)傷、心理上的恐懼焦慮以及社會適應(yīng)能力的降低會直接影響患者的正常心理活動，導致患者以焦慮、抑郁為表現(xiàn)形式的負面心理應(yīng)激反應(yīng)［2］，這些負性心理均會對患者的康復(fù)產(chǎn)生消極的影響。故本文旨在研究心理護理對老年轉(zhuǎn)子間骨折的患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2012年1月至2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例為對照組，男14例，女21例，患者年齡65～92歲，平均年齡78.22歲，給予常規(guī)護理;2013年1月至2013年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者42例為實驗組，男8例，女34例，患者年齡65～88歲，平均年齡77.35歲，在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者心理特點加強心理護理。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病、轉(zhuǎn)子間骨折類型、手術(shù)方案等比較，無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理:對照組患者入院后給予骨外科常規(guī)入院宣教，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等;住院期間做好患者的基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者做好口腔護理，定時翻身防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，大量飲水增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴密監(jiān)測生命體征［3］，密切觀察病情變化，術(shù)前患肢持續(xù)皮牽引，緩解疼痛，矯正畸形，協(xié)助患者做好口腔護理，做好術(shù)前各項相關(guān)檢查及準備。在治療護理的過程中，護士在保證常規(guī)護理工作質(zhì)量的同時不會采取有針對性、一對一的個性化護理方法，只是針對患者疑問給予耐心解答。

1.2.2 實驗組加強心理護理:實驗組患者入院后在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強心理護理并正確引導患者的負性心理，責任護理針對患者不同階段存在的心理障礙，根據(jù)患者的文化程度、語言接受能力進行一對一的個性化心理疏導，讓患者感覺親切、舒適［4］。①骨折初期:患者對轉(zhuǎn)子間骨折認識不足，存在恐懼、抑郁心理，擔心日后不能站立行走或留有殘疾。責任護士向患者詳細講解轉(zhuǎn)子間骨折疾病的基礎(chǔ)知識及治療方案及預(yù)后情況等，幫助患者克服恐懼、抑郁心理［5］。②圍手術(shù)期:患者因畏懼手術(shù)失敗，焦慮、抑郁情緒加重，配合醫(yī)護人員的治療護理依從性差。此時責任護士要向患者詳細介紹醫(yī)院有先進的硬件設(shè)備作為手術(shù)的物質(zhì)保障，主刀的醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗一定能夠保證手術(shù)成功進行;同時引導患者與取得良好手術(shù)效果的病友進行交談，以增強患者手術(shù)治療的信心。③康復(fù)期:隨著病程的延長，部分患者仍不能下床行走或需助行器協(xié)助行走，生活仍依賴家屬，自理能力評價為中度依賴，患者擔心久病被親人嫌棄，焦慮心理仍舊存在。責任護士需指導家屬多與患者交流，耐心聽取患者的傾訴［6］，鼓勵家屬探視，勿疏忽即將康復(fù)的老人，消除其孤獨感，從而解除造成患者焦慮的根本原因并做好自我調(diào)節(jié)。④疼痛心理護理:由于轉(zhuǎn)子間骨折的特點，疼痛大多會伴隨患者整個治療過程，在手術(shù)前保持牽引的有效性可減輕疼痛，治療過程中應(yīng)分散或轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，可以通過聽音樂、看電視或慢節(jié)律深呼吸等措施減輕患者疼痛［7］。

1.3 效果評價:在兩組患者入院時及出院前，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進行心理狀態(tài)評價［8］;SAS評分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮;SDS評分低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理:將所測得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者心里狀況在入院時SAS和SDS評分無明顯差異(P＞0.05)，而對實驗組患者加強心理護理后，在出院前實驗組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明個體化心理護理可以緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，促進患者早日康復(fù)，見表1。兩組患者在出院時對責任護士的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組在接受了責任護士加強心理護理后，對護理工作的滿意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明有針對性地對患者實施心理護理可以使護患關(guān)系更加密切，提高患者對護理工作的滿意度，見表2。

表1兩組患者入院時及出院前SAS和SDS評分比較(±s)

表1兩組患者入院時及出院前SAS和SDS評分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS入院時 出院前SDS入院時 出院前實驗組 42 68.08 ±2.13 49.32 ±1.45 70.02 ±3.41 48.56 ±2.04對照組 35 67.98 ±3.08 58.47 ±2.64 72.14 ±2.12 60.56 ±1.81 t值 3.12 1.23 2.97 1.46 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者出院時對護理工作的滿意度比較n(%)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，屬髖關(guān)節(jié)囊外骨折，好發(fā)于老年人，尤其以女性為多，患者平均年齡70歲左右，比股骨頸骨折患者平均年齡高5～6歲，有人將其稱為“人生最后一次骨折”，約占老年人全身骨折的21%，男女性比例約為1:3。此類骨折多為間接骨折，其受傷機制為在跌倒時，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收位著地發(fā)生骨折;也可為直接暴力引起，跌倒時，側(cè)方著地，直接撞擊大轉(zhuǎn)子而導致骨折。受傷后會出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、內(nèi)收、外旋縮短畸形，手術(shù)治療前一般通過牽引復(fù)位和絕對臥床休息緩解癥狀，此期間患者通常會出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激和情緒障礙，例如:焦慮恐懼、抑郁自卑、孤獨無助、悲觀失落等負性心理問題，將嚴重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，容易引發(fā)創(chuàng)傷性心理障礙，導致機體的免疫調(diào)節(jié)功能下降，從而影響治療的依從性和康復(fù)進程。有研究表明，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者加強心理護理，不僅可以減輕患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負性心理，還可以提高患者治療依從性，保證圍手術(shù)期的安全。加強心理護理亦促進了護患間互相理解、互相體諒，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，護理滿意度明顯提高，患者能夠積極配合治療，促進患者康復(fù)。

創(chuàng)傷骨折患者中約有85.8%的患者存在心理問題，蘇艷偉曾報道準確掌握老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的心理特性，給予積極有效的心理護理，對于患者的早日康復(fù)起著極其重要的作用。迄今為止，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者發(fā)生的心理變化仍然沒有明確的分類，筆者參閱多篇文獻，并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，認為恐懼、焦慮和抑郁是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者患者的主要心理問題。術(shù)前根據(jù)患者不同心理問題進行心理疏導，有計劃的實施健康宣教，解除患者心理負擔，減緩創(chuàng)傷應(yīng)激引起的各種負性心理問題，使其積極配合治療和護理。

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