陳 剛

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

甲狀腺微小癌與良性結(jié)節(jié)性病變的超聲及超聲彈性聲像圖特點(diǎn)

陳 剛

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究甲狀腺微小癌以及甲狀腺微小良性的結(jié)節(jié)性病變，在使用常規(guī)高頻超聲和超聲彈性成像的檢測(cè)方式下聲像圖的特征，分析其診斷價(jià)值。方法收集2013年10月至2014年10月，我院收治的128例患者，作為為研究對(duì)象。對(duì)其超聲彈性成像聲像圖以及高頻超聲特征進(jìn)行分析。結(jié)果超聲彈性成像比較與常規(guī)超聲檢測(cè)在靈敏度、特異度等方面效果要明顯，二者的比較差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TMC診斷中，常規(guī)高頻超聲（67.3%），超聲彈性成像準(zhǔn)確度（84.6%），后者高于前者，但是比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論TMC良惡性鑒別診斷中，超聲彈性成像準(zhǔn)確度和靈敏度方面比常規(guī)檢測(cè)效果好，超聲彈性成像TMC良惡性鑒別診斷中有著重要價(jià)值。

甲狀腺微小癌；良性結(jié)節(jié)性病變；超聲彈性聲像圖

甲狀腺微小癌，也被稱作TMC，是狀腺微小結(jié)節(jié)發(fā)生惡變現(xiàn)象。臨床不注意認(rèn)真檢查，就難以發(fā)現(xiàn)。其癥狀和甲狀腺癌基本一致，只是病灶小比較常見的是濾泡狀癌或乳頭狀癌，臨床上未有轉(zhuǎn)移的情況下，做患側(cè)腺葉+峽部切除手術(shù)治療，總體預(yù)后良好，術(shù)后需按期隨訪。收集2013年10月至2014年10月，我院收治的128例患者，作為為研究對(duì)象。采用超聲彈性成像以及常規(guī)高頻超聲聲像，對(duì)其聲像圖的特征進(jìn)行研究，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年10月至2014年10月，我院收治的128例患者，作為為研究對(duì)象。這些病例的甲狀腺微小結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是，于甲狀腺兩側(cè)葉中的最大徑≤10 mm。對(duì)結(jié)節(jié)周圍鈣化之后，出現(xiàn)方聲影明顯患者進(jìn)行排除。所有參加研究的患者，都在手術(shù)前開展了超聲彈性成像以及常規(guī)高頻超聲的檢查。

1.2方法：檢測(cè)設(shè)備是GE logiq 9型、西門子S2000及S1000型超聲診斷儀器。探頭的頻率是6.3～10 MHz?；颊呦乳_展常規(guī)的高頻超聲病灶檢查，在出現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)要按照Stacul［1］等撰寫的對(duì)于良惡性結(jié)節(jié)評(píng)分鑒別開展評(píng)價(jià)。

1.2.1超聲彈性成像檢查：①鈣化情況，沙礫樣鈣化得分2分，粗大鈣化（＞2 mm）得分1分，無鈣化得分為0分。②內(nèi)部回聲，稍高以及混合回聲為1分，低回聲為2分。囊性和大部分為囊性得分0分。③形態(tài)，不規(guī)則2分，規(guī)則0分，介于不規(guī)則和規(guī)則之間為1分。④聲暈，聲暈以及無完整聲暈得分1分，完整0分。⑤邊界，不清晰2分，清晰0分，介于不清晰和清晰之間為1分。⑥縱橫比，＞1為1分，＜為0分。依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將甲狀腺微小結(jié)節(jié)開展半定量的評(píng)分，≤3分判定為良性，≥4分診斷判定惡性。

1.2.2實(shí)時(shí)彈性成像檢查：在雙幅實(shí)時(shí)顯像模式中，病變面積范圍調(diào)節(jié)到感興趣區(qū)的2倍以上，綜合國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)，使用5級(jí)評(píng)分法，在2名醫(yī)師未知情況下，進(jìn)行評(píng)分記錄并分析。對(duì)甲狀腺病變開展一致評(píng)分，≥3是惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，≤2分判定為良性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)結(jié)果均以（）表示，用四格表寫TMC的診斷結(jié)果，采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算相關(guān)靈敏度、陰性似然比、陽性似然比、特異度。

2　結(jié)　果

2.1甲狀腺微小結(jié)節(jié)的情況：總的來說，彈性成像評(píng)分≥3分者81例，≤2分者69例。常規(guī)超聲檢查結(jié)果，≥4分者74例；≤3分者76例。在長(zhǎng)徑≤5 mm微小病變41例中，TMC共22例，彈性成像評(píng)分≥3分者22例，良性病變共19例，≤2分者19例。常規(guī)高頻超聲評(píng)分結(jié)果≥4分者19例，≤3分者22例。

2.2對(duì)TMC的診斷常規(guī)高頻超聲價(jià)值：見表1。病理結(jié)果是，TMC的84個(gè)結(jié)節(jié)中，3分者22例，4分者20例，5分者21例，6分者11例，7分者8例，8分者2例。病理結(jié)果是良性的病變患者中，評(píng)分為1分者4例，2分者23例，3分者29例，4分者11例，5分者1例。

表1　對(duì)TMC的診斷常規(guī)高頻超聲價(jià)值

2.3對(duì)TMC的超聲彈性成像評(píng)分的診斷價(jià)值：見有2。病理結(jié)果為84個(gè)結(jié)節(jié)患者中，2分者10例，3分者36例，4分者38例；良性病理結(jié)果中，1分者9例，2分者50例，3分者7例，4分者11例，5分者1例。

表2　對(duì)TMC的超聲彈性成像評(píng)分的診斷價(jià)值

2.4高頻超聲以及超聲彈性成像在TMC診斷中的效果對(duì)比：見表3。甲狀腺微小癌對(duì)常規(guī)高頻超聲診斷特異度、靈敏度、陰性似然比、陽性似然比分別為81.3%、72.7%、0.321%、4.2%。應(yīng)用超聲彈性成像診斷比是0.123%、8.6%、89.5%、88.2%；高頻超聲以及超聲彈性成像在TMC診斷中的效果對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，χ2=5.559，P＜0.05。

表3　高頻超聲以及超聲彈性成像在TMC診斷中的效果對(duì)比（%）

2.5長(zhǎng)徑≤5 mm甲狀腺微小癌不同診斷方法對(duì)比：見表4。所示彈性成像診斷TMC中，靈敏度、特異度還有準(zhǔn)確度相對(duì)于常規(guī)高頻超聲都要高，由于病例數(shù)在數(shù)量上較少，用χ2檢驗(yàn)，χ2=5.559，P＞0.05。二者差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　長(zhǎng)徑≤5 mm甲狀腺微小癌不同診斷方法對(duì)比（%）

3　討　論

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)诩谞钕偌膊≈邪l(fā)病率較高，在女性可達(dá)5%～10%。早期和正確診斷有賴于詳細(xì)實(shí)驗(yàn)室檢查和先進(jìn)的影像學(xué)檢查，可以避免病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)［2］。常規(guī)超聲在對(duì)TMC判別是會(huì)后，準(zhǔn)確度比較低，其原因有二。第一，突破基底膜的部位較小的惡性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)范圍較小。第二，較小結(jié)節(jié)周圍組織的繼發(fā)改變情況較不明顯，縱橫比＞1的可能性降低。因此，對(duì)于TMC的判定容易出現(xiàn)假性診斷結(jié)果［3］。隨著高頻超聲探頭的配置，各種先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像技術(shù)的開發(fā)，使超聲對(duì)甲狀腺組織的分辨能力有很大提高。超聲彈性成像，不僅擴(kuò)展了超聲診斷理論的內(nèi)涵，可以能更生動(dòng)地展示定位病變以及對(duì)病變性質(zhì)的判別，對(duì)常規(guī)超聲的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)。

本研究中，出現(xiàn)了22例最大徑≤5 mm TMC情況，彈性的評(píng)分為3分者一共有19例。2分者≤3例，誤診結(jié)果為良性。這其中偏低主要原因有兩個(gè)：第一，因?yàn)闅夤芮胺浇M織在橫斷面進(jìn)行掃查時(shí)，和探頭契合性上比較差，形成了結(jié)節(jié)和周圍組織中的受壓不均現(xiàn)象［4］。第二，結(jié)節(jié)在氣管前方，進(jìn)行探頭施壓后，因?yàn)楹蠓浇M織質(zhì)地較硬，結(jié)節(jié)因?yàn)檫^度形成了誤診現(xiàn)象?？偟膩碚f，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有較高的鑒別診斷價(jià)值，提高了該病術(shù)前的診斷率，值得大范圍推廣。

［1］Stacul F，Berolotto M，De Gobbis F，et al.US，color-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules［J］.Radiol Med，2007，112（5）:751-762.

［2］鄰文景，陳賽君，桑彩娟，等.超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小病變的診斷價(jià)值中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（10）:915-916.

［3］孫國祥，王茵，張衛(wèi)平，等.實(shí)時(shí)組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）:295-298.

［4］顧華蕓，鄧學(xué)東，郭建鋒，等.甲狀腺微小癌的超聲診斷及漏誤診分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（11）:947-950.

Ultrasound and Elastography Sonographic Features of Thyroid Mini Carcinoma and Benign Nodular Lesions

CHEN Gang
（Shaoyang Central Hospital， Shaoyang 422000， China）

Objective To study the thyroid microcarcinoma and minor thyroid benign nodular lesions， the sonographic characteristics of detecting methods using conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging， to analyze the diagnostic value of. Methods From 2013 October to 2014 October in our hospital， 128 cases of patients， as the research object. The ultrasound elasticity imaging and high frequency ultrasound sonogram feature analysis. Results Ultrasound elasticity imaging compared with conventional ultrasonic testing in terms of sensitivity， specificity and the effect to be obvious， difference of both， there were statistical significance（P＜0.05）. The diagnosis of TMC， conventional ultrasound （67.3%）， ultrasound elasticity imaging accuracy （84.6%），the latter is better than the former， but no significant difference （P＞0.05）. Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant TMC， ultrasound elasticity imaging accuracy and sensitivity than conventional detection effect is good， have important value in differential diagnosis of benign and malignant ultrasound elasticity imaging in TMC.

Thyroid microcarcinoma； Benign nodular lesions； Ultrasound elasticity sonogram

R736.1

B

1671-8194（2015）16-0033-02